医务人员常见的职业危害与防护措施

1、医务人员常见的职业危害与防护措施主要内容医务人员职业暴露概况1医院感染职业暴露相关因素234血源性职业暴露防护措施血源性职业暴露处理-报告SOP职业危害与职业暴露职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露32017-6-19什么是医院感染职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性

2、的气溶胶直接接触了传染性物质2017-6-194职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、玻片、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道“ 艾滋惊魂” 再敲职防警钟事件：一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人

3、员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验（二）医务人员面临的职业风险我国艾滋病病例报告（1981-）我国2005年实现网络直报：艾滋病综合防治信息系统，从1985年第一次报告1例艾滋病（外籍）；截至2015年年底：中国累计报告感染者/病人7 60.305例，其中，现存活感染者和病人577423例HIV感染者336382例，AIDS241041例），累计死亡182882例。（艾滋病死亡数统计2000-2015年江苏省艾滋病疫情：截止2015年度，全省累计报告艾滋病病毒感染者和病人19574例，现存活16834例，其中HIV1 0415例，

4、AIDS 6419例；累计报告死亡2740例，目前正在随访管理的感染者病人15791例。十二五期间，我省共发现HIV/AIDS 14808例，其中AIDS 6170例，死亡1919例。医务人员面临的挑战我国是乙型肝炎高发区-全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者其中有超过1/3的人在中国大约1.5亿都有慢性肝炎中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌医务人员感染乙肝几率比普通人群高36倍丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为医务人员职业暴露特点工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施监督与管理不到位职 业 暴 露 的 危 险 因 素

5、生物性因素：通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等职业暴露的常见相关因素物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）据WHO在1999年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故每30秒种便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故美国每年至少发生万次意外针刺伤，有10000名医务人员死于乙肝病毒感染；过去20年，共有54位医务

6、人员在医疗工作感染HIV，其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡；对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%，被污染针头刺伤占60%。2针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍不同暴露途径，每次暴露感染的机率针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%体液中的HIV:不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、

7、泪液、母乳传染源：病人及HIV病毒携带者羊水4,000唾液1阴道分泌液7,000精液1,000血液18,0001每毫升中HIV病毒颗粒平均数针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因_注射抽血回套针帽静脉穿刺或拔除锐器处理血标本放入试管废弃物处理外科手术缝合器械传递分离针头针 刺 伤 的 职 业 、 地 点 分 布预防血源性感染，对病人，我们已经做了很多！医院布局及硬件设施的改进全部使用一次性注射器输血前常规检测HBV，HCV，HIV等血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用一次性使用便携式血糖仪使用一次性采血针头消毒无菌用品由消毒供应中心统一供应对医疗废物收集与运送规范的制定其他 21对于职业暴露我们

8、存在的问题对职业暴露危害认识不足对职业暴露防护重视不够培训效果不佳日常操作规范(SOP)执行不到位不知晓暴露后处置报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告其他 血源性职业暴露因素防护措施针刺伤的防护进展 美国:1991劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐2000.11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令我国:-2004年4月7日卫生部发布艾滋病职业暴露防护指导原则2009年3月2日发布实施血源性病原体职业接触防护导则我国血源性感染控制与消毒相关规范预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理

9、指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理办法（48号文件）中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令2006年9月1日施行第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；预防血源性病毒传播方法安全教育标准预防安全操作注射疫苗加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施标 准 预 防要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV

10、， HBV, HCV) 感染的医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴标准预防的基本特点即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）标准预防措施洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理洗 手如果没有明显的污染，可以手消剂擦手替代洗手洗手方法湿手取清洁剂揉搓及其方法：冲洗干燥护肤为什么推广使用速干手消毒剂？（8小时/班/护士）洗手方式洗手次数 洗手耗用 洗手耗用时间/ 结果时间/

11、次天肥皂+水7次/小时=56/8H60 秒/次56分钟7次/小时56/8H20秒/次18 分钟速干手消剂=快速手消毒剂的优点1.比洗手有更高的依从性2.比普通洗手更有效3.比洗手对手部皮肤伤害小4.比洗手和戴手套浪费少5.所用时间少,作用快,不用水和毛巾如何正确佩戴手套？暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手2017-6-19除了在护理患者不得已,不得接触环境物表戴口罩口罩选择N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结

12、核、水痘、麻疹等一次性外科医用口罩阻隔90%颗粒棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩防护眼镜、面部防护罩可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因

13、血液溅入眼中发生率较高穿隔离衣防水，否则应在外面加穿防水围裙应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内不能重复使用一次性隔离衣安全处置废弃物使用利器盒减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜操作注意事项用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手血源性职业暴露处理

14、-报告程序(SOP)血液、体液暴露紧急处置伤口紧急处理方法捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向轻轻持续推挤，尽可能挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口皮肤或黏膜暴露紧急处理方法皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜医务人员职业暴露报告标准操作规程登记与报告医务人员暴露感染性血液医用锐器损伤作紧急处理后报告报告部门负责人和主管部门填写“医疗锐器伤报告单”，报告医院感染管理科（24H内） 院感科做好相应的登记处置和报告及追踪发生

15、职业暴露，立即上报院感科！预防性用药 发生艾滋病病毒职业暴露后应当尽早用药，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过2 4小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当给予随访和咨询，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。案例分析某产科助产士接生，结束时发现手套破损，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？正确处置流程1 、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口“一挤、二冲、三消、四包