甲状腺功能亢进

1、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进术前准备术前准备术后护理术后护理主要并发症的预防与主要并发症的预防与护理护理健康教育健康教育术前准备术前准备 为了为了避免病人在基础代谢率高亢避免病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的情况下进行手术的危险，充分而的危险，充分而完善的术前准备是保证手术顺利进完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键行和预防甲状腺术后并发症的关键帮助病人尽快适应医院的环境，鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，消除病人顾虑和紧张，解释保持情绪稳定的重要性。避免各种不良刺激，以减少病人激动，易怒的精神状态。对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂

2、或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗。并鼓励家属给予病人心理支持。术前准备术前准备心理护理心理护理术前检查术前检查药物准备药物准备饮食护理饮食护理其他护理其他护理术前准备术前准备心理护理心理护理术前检查术前检查药物准备药物准备饮食护理饮食护理其他护理其他护理 颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位 检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等，并做心电图检查 喉镜检查，确定声带功能 测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机 检查神经，肌肉的应激反应是否增高，测定血钙，血磷含量，了解甲状旁腺的功能状态对于不能耐受碘剂或合并应用硫脲类药物，或对此类药物无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普萘洛尔做术前准备。服

3、用方法：每6h服药一次，每次2060mg，一般47d后脉率即降至正常水平，便可施行手术。由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8h，故最后一次服用须在术前12h，术后继续口服47d。另外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，改服12周的碘剂后再进行手术。开始即口服碘剂23周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下）便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依次每日增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。碘剂不单独用于治疗甲亢，仅用于手术前

4、准备药物准备是病人术前准备的重要环节，用于降低基础代谢率。有两种药物准备方法：开始即用碘剂先用硫脲类药物术前准备术前准备心理护理心理护理术前检查术前检查药物准备药物准备饮食护理饮食护理其他护理其他护理术前准备术前准备心理护理心理护理术前检查术前检查药物准备药物准备饮食护理饮食护理其他护理其他护理给予病人高热量，高蛋白质和富含维生素的食物，并保证足够的液体输入量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状况良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶，咖啡等刺激性饮料，戒烟，戒酒。术前准备术前准备心理护理心理护理术前检查术前检查药物准备药物准备饮食护理饮食护理其他护理其他护理指导病人练习头颈过伸位：病人平卧，将

5、软枕置于病人肩下，每日练习数次，使机体适应手术时的体位指导突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可带黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡心率过快者给予口服利舍平0.25mg或普萘洛尔10mg，每日3次发生心力衰竭者予以洋地黄制剂安排通风良好，安静的休息环境，指导病人减少活动，适当卧床，以免消耗体力减少探视，避免过多外来刺激影响病人情绪术后12天密切监测病人生命体征的变化（尤其注意呼吸情况），若脉率过快，遵医嘱肌内注射利舌平。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。（如伤口渗血不断，应考虑有活动性出血存在，及时处理。所以术后床旁

6、应常规准备无菌气管插管包和手套，以备急用。）让病人发音，观察有无声音嘶哑或声调降低。了解病人进流质饮食后的反应，如有无呛咳或误咽。以早期判断有无神经损伤。术后护理术后护理病情观察病情观察体位和引流体位和引流活动和咳痰活动和咳痰 饮食饮食药物药物术后指导术后指导主要并发症主要并发症 的预防与护理的预防与护理病情观察病情观察体位和引流体位和引流活动和咳痰活动和咳痰 饮食饮食药物药物术后指导术后指导主要并发症主要并发症 的预防与护理的预防与护理术后护理术后护理病人血压平稳或全身麻醉清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。手术野常规放置橡皮片或引流管引流2448h，以利于观察切口1:1内出血情况

7、并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。病情观察病情观察体位和引流体位和引流活动和咳痰活动和咳痰 饮食饮食药物药物术后指导术后指导主要并发症主要并发症 的预防与护理的预防与护理术后护理术后护理指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸，有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动，也可行超声雾化吸入以帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。病情观察病情观察体位和引流体位和引流活动和咳痰活动和咳痰 饮食饮食药物药物术后指导术后指导主要并发症主要并发症 的预防与护理的预防与护理先给予病人少量温水或凉水，若无呛咳，误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可

8、使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过度到半流质饮食和软食。术后护理术后护理病情观察病情观察体位和引流体位和引流活动和咳痰活动和咳痰 饮食饮食药物药物术后指导术后指导主要并发症主要并发症 的预防与护理的预防与护理病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，与每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。术前用普萘洛尔做准备者，术后应继续服用47天。术后护理术后护理病情观察病情观察体位和引流体位和引流活动和咳痰活动和咳痰 饮食饮食药物药物术后指导术后指导主要并发症主要并发症 的预防与护理的预防与护理术后护理术后护理病人切口拆线后应鼓励其多做吞咽（如口含话梅），并练习颈部活动，以防止切口粘连及疤

9、痕收缩。病情观察病情观察体位和引流体位和引流活动和咳痰活动和咳痰 饮食饮食药物药物术后指导术后指导主要并发症主要并发症 的预防与护理的预防与护理术后护理术后护理 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象主要并发症的预防与护理主要并发症的预防与护理多发生于术后48h内，是最危急的并发症。临床表现：进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息。常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷1. 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息主要并发症的预防与护理主要并发症的预防与护理出现时间出现时间 损伤性质损伤性质范围范围切断，切断，缝扎等缝扎等术中立即术中立即出现症状出现症状永久性永久

10、性一侧喉返神经损伤，一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，由多引起声音嘶哑，由健侧声带健侧声带代偿性代偿性地向地向患侧过度内收而恢复患侧过度内收而恢复发音；两侧喉返神经发音；两侧喉返神经损伤可导致损伤可导致两侧声带两侧声带麻痹麻痹，从而失声，呼，从而失声，呼吸困难，甚至窒息，吸困难，甚至窒息，多须立即做气管切开多须立即做气管切开压迫牵压迫牵拉等拉等术后数日术后数日才出现症才出现症状状暂时性，暂时性，经理疗等经理疗等处理，处理，3636月可逐渐月可逐渐恢复恢复2. 喉返神经损伤喉返神经损伤主要并发症的预防与护理主要并发症的预防与护理发生原因：多在处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围

11、组织一同大束结扎所致。临床表现：内支损伤：可使环甲肌瘫痪，从而引起声带松弛，声调降低。外支损伤：则使喉部黏膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。处理：一般经理疗后症状可明显改善，护理上应关心病人饮食，如进水及流质时发生呛咳，应协助病人做起进食或进半流质，半固体饮食，避免快速吞咽，特别应注意避免饮水时误咽。3. 喉上神经损伤喉上神经损伤主要并发症的预防与护理主要并发症的预防与护理临床表现：多发生于术后13天，轻者只出现面部，口唇周围，手，足针刺感和麻木感或强直感，与23周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失;重者可出现面肌，和手足阵发性，疼痛性痉挛或手足

12、抽搐，甚至发生喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 发生原因：因手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，神经肌肉的应激性显著增高。4. 手足抽搐手足抽搐 预防的关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整处理：发生手足抽搐后，适当限制病人进食肉类，乳制品和蛋类等食品（因含磷较高，影响钙的吸收）。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。症状轻的病人口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g，每日3次，症状较重或长期不能恢复的病人，可加服维生素D3，每日5万10万U，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗方法是口服双氢速甾醇油剂，其能明显提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。预防：术前应作充分准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术术后继续给予碘剂，这些都是预防甲状腺危象的重要措施处理方法：口服复方碘化钾氢化可的松肾上腺素能阻滞剂镇静剂降温静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量吸氧心力衰竭者，加用洋地黄制剂主要并发症的预防与护理主要并发症的