化脓性脑膜炎图杨雪娇查房

1、护理查房湖北中医药大学杨雪娇 2012-2-22化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎purulent meningitis 主要内容一、疾病相关知识（了解） 1概述 2病因 3发病机制 4实验室检查 5临床表现 6诊断要点及鉴别诊断 7治疗要点二、病例介绍三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）四、出院指导（了解） 脑积水“落日征落日征” 脑水肿脑水肿脑表面脓性物脑表面脓性物 以中性为主以中性为主 脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查igg、igmldh鲎珠溶解物生成试验鲎珠溶解物生成试验3、血培养、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）小婴儿新生儿阳性率高）4、头颅、头颅ct、mri 病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）病毒

2、性脑炎（也称脑膜脑炎） 脑脊液检查脑脊液检查 外观外观清亮或微混、清亮或微混、 wbc正常或轻度增高、以淋正常或轻度增高、以淋巴细胞为主巴细胞为主 蛋白质蛋白质正常或轻度增高、正常或轻度增高、 糖、氯化物糖、氯化物正常、正常、 病毒抗体（病毒抗体（+）结核性脑膜炎结核性脑膜炎恶病质 化化脑脑病病脑脑结结脑脑六六、治疗要点、治疗要点（一）（一） 抗生素治疗抗生素治疗原则：原则：早期、足量、联合早期、足量、联合药物选择：药物选择： 敏感、能透过血脑屏障敏感、能透过血脑屏障、病原菌不明者、病原菌不明者氨苄青霉素氨苄青霉素+氯霉素氯霉素 或或氨苄青霉素氨苄青霉素+青霉素青霉素目前目前、代头孢菌素代头孢

3、菌素脑水肿、惊厥、高热脑水肿、惊厥、高热 凝视凝视脑疝形成示意图脑疝形成示意图正常正常 意识障碍意识障碍惊厥惊厥二、病例介绍n 黄胜，男性，23岁。 于2天前受凉后出现咽痛，未给予任何治疗。于1天前突然出现发热，体温38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心，颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。体格检查 一、一般检查 二、专科检查一般检查：nt 37.0 p 100次/分 r20次/分 1mmhg 发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体专科检查n 昏睡状，查体不完

4、全合作，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏，余颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力iv级，浅感觉左右，深感觉正常，双侧膝腱反射对称。 指鼻试验准、稳，轮替动作笨拙，闭目难立征不合作。 颈强四指，克代征阳性，布氏征阳性。 病理征双侧未引出。 布氏征 n克氏征 常见的1.急性意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 措施 ：日常生活护理 饮食护理 保持呼吸道通畅 病情监测2体温过高n与细菌感染有关n措施 ：降温护理 用药护理 休息与生活护理 饮食与补充水分 病情监测3 疼痛：头痛n与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关n措施：避免诱因 指导减轻头痛的方法 心理疏导 用药护理4 便秘n与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关n措施：n饮食护理 用药护理 运动指导5 营养失调：低于机体需求量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求有关 措施： 饮食护理 用药护理 病情监测6 焦虑n与病程长、反复发作、预后不良等有关n 措施 病情评估 心理护理 良好的护患交流 7 急性意识障碍n与大脑、小脑、脊髓病