抗菌药物PKPD理论临床应用专家共识

1、2018.10.25抗菌药物PK/PD理论临床应用专家共识2018 前 言 抗菌药物药代动力学抗菌药物药代动力学/ /药效学药效学(PK/PD )(PK/PD )理论对于指导临床抗菌药物合理应用的重要性不断得理论对于指导临床抗菌药物合理应用的重要性不断得到关注。到关注。20162016年美国感染性疾病学会年美国感染性疾病学会/ /美国胸科协会联合发布的医院获得性肺炎与呼吸机相关性美国胸科协会联合发布的医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎肺炎(HAP/VAP)(HAP/VAP)指南中，在学术界首次指南中，在学术界首次强调医生不应按药品说明书用药强调医生不应按药品说明书用药，而应根据抗菌药物的，而应根

2、据抗菌药物的PK/PDPK/PD用药。用药。 目前细菌耐药迅速变迁、新抗菌药物研发严重滞后的情况下，目前细菌耐药迅速变迁、新抗菌药物研发严重滞后的情况下，PK/PDPK/PD理论的临床应用是发理论的临床应用是发挥现有抗菌药物治疗潜力的可靠策略之一，务必给予足够的重视。近年来关于抗菌药物挥现有抗菌药物治疗潜力的可靠策略之一，务必给予足够的重视。近年来关于抗菌药物PK/PDPK/PD的研究进展迅速，研究发现重症感染患者与健康人的的研究进展迅速，研究发现重症感染患者与健康人的PK/PDPK/PD数据明显不同，为此国外相关指南数据明显不同，为此国外相关指南做出了相应修改。做出了相应修改。 中国医药教育

3、协会感染疾病专业委员会中国医药教育协会感染疾病专业委员会(IDSC)(IDSC)聚集了国内众多知名专家、多学科联合共同从聚集了国内众多知名专家、多学科联合共同从事感染疾病研究与诊治的学术组织，领衔制定并推广了本共识。事感染疾病研究与诊治的学术组织，领衔制定并推广了本共识。重视PK/PD理论应用的背景全球耐药菌不断增加抗生素使用不合理减少和预防耐药菌合理应用抗生素优化抗生素治疗策略以以后抗生素时代到来3实用精品课件PPT1抗菌药物PK/PD理论相关概念PK/PD及相关概念 机体对药物的作用机体对药物的作用属于药代动力学药代动力学 （PK），），包括药物在体内吸收、分布、 代谢与排泄的动态变化过程

4、PKPD 药物对机体药物对机体(包括病原体包括病原体)的作用的作用属于 药效动力学药效动力学(PD),包括药物在机体产生 疗效的治疗作用和不良反应PK/PD 研究是把PK 与PD 结合起来研究药物剂量相对应的时间时间-浓度浓度-效应效应关系，可以反映药物药物-人体人体-病原体病原体之间的关系PK 药代动力学药代动力学PD药效学药效学吸收吸收分布分布排泄排泄抗菌效果及抗菌效果及抗菌时间抗菌时间药理、药理、毒理学作用毒理学作用感染部位感染部位有效浓度有效浓度和持续时间和持续时间组织和体液中组织和体液中有效浓度有效浓度和持续时间和持续时间血浆血浆有效浓度有效浓度和持续时间和持续时间抗菌药物抗菌药物剂

5、量剂量6实用精品课件PPT7实用精品课件PPTPK的主要参数峰浓度(Cmax)： 药物吸收过程中的最大血药浓度血药浓度-时间曲线下面积(AUC） 反映药物进入血循环的总量，代表药物的生物利用度 表观分布容积(Vd) 是指当药物在体内达动态平衡后，体内药量与血药浓度之比值,与药物的脂溶性和蛋白结合率密切相关药物的消除半衰期 (T1/2)清除率(CL)8实用精品课件PPTPD的主要参数最低抑菌浓度（MIC）：是指抑制细菌生长所需要抗菌药物的最低浓度lTMIC 表示在给药后，血药浓度大于MIC的持续时间l%TMIC 表示血药浓度大于MIC维持时间（h）占2次给药间隔时间的百分比防耐药突变浓度（MPC

6、）：防止耐药株被选择性富集的最低抗菌药物浓度耐药突变选择窗（MSW）：是MPC与MIC之间的浓度范围9实用精品课件PPTPD的主要参数抗菌素后效应(PAE) ： 指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应lPAE在设计合理给药方案时具有重要参考价值 适当延长给药间隔时间改持续静脉给药为大剂量冲击疗法 10实用精品课件PPT11实用精品课件PPT抗菌药物的PK/PD分类时间依赖性抗菌素l当血药浓度致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加l评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数为TMIC TMIC大于给药间隔时间的50%，临床

7、疗效较好12实用精品课件PPT浓度依赖性抗菌素浓度依赖性抗菌素l 其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切l评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数主要为 Cmax/MIC AUC/MIC(AUIC)等13实用精品课件PPT时间依赖性且具有明显的抗生素后效应时间依赖性且具有明显的抗生素后效应(PAE)(PAE)的抗菌素的抗菌素l这类药物呈时间依赖性，但PAE较长l主要评价指标是AUCMIC14实用精品课件PPT15实用精品课件PPT0AUC:MICTMICCmax:MICConcentrationTime (hours)MICAUC = Area under the concent

8、rationtime curveCmax = Maximum plasma concentrationPK/PD参数浓度依赖性抗菌药物的评价指标浓度依赖性抗菌药物的评价指标时间依赖性抗菌药物的评价指标时间依赖性抗菌药物的评价指标17实用精品课件PPT吸吸 收收药代动力学 药物从给药部位进入血循环的过程称为吸收。影响药物吸收药物从给药部位进入血循环的过程称为吸收。影响药物吸收的因素包括的因素包括药物解离度和脂溶性、胃排空时间、肠蠕动功能、血药物解离度和脂溶性、胃排空时间、肠蠕动功能、血流量及首过效应流量及首过效应等。浓度依赖性抗菌药物吸收越快、越完全，药等。浓度依赖性抗菌药物吸收越快、越完全，药

9、物峰浓度越高，治疗作用越强。与吸收相关的物峰浓度越高，治疗作用越强。与吸收相关的PKPK参数有参数有生物利用生物利用度、达峰时间度、达峰时间( (TmaxTmax) )和血药峰浓度和血药峰浓度( (CmaxCmax) )等。等。口服喹诺酮类和四环素类等与含口服喹诺酮类和四环素类等与含AlAl3 3、FeFe2 2和和CaCa2 2等阳离子药物合用等阳离子药物合用易形成难溶性螯合物，使上述药物的吸收大大减少。易形成难溶性螯合物，使上述药物的吸收大大减少。进食可使口服四环素类、利福平和异烟肼等的吸收减少。进食可使口服四环素类、利福平和异烟肼等的吸收减少。18实用精品课件PPT分分 布布药代动力学

10、药物从给药部位进入血循环后，通过各种生理屏障向组织转药物从给药部位进入血循环后，通过各种生理屏障向组织转运称为分布。运称为分布。 抗菌药物在感染部位的浓度决定了抗菌药物的疗效及抗菌活性的持续时间。药抗菌药物在感染部位的浓度决定了抗菌药物的疗效及抗菌活性的持续时间。药物对组织的穿透力与物对组织的穿透力与药物的脂溶性药物的脂溶性、相对分子质量相对分子质量、分子结构分子结构和和血清蛋白结合率血清蛋白结合率等等有关。与分布有关的有关。与分布有关的PKPK参数有表观分布容积参数有表观分布容积(apparent volume of distribution(apparent volume of distr

11、ibution，VdVd) )和蛋白结合率和蛋白结合率(protein binding(protein binding，PBPB) )。VdVd反映了药物分布的广泛程度或与组织反映了药物分布的广泛程度或与组织中大分子的结合程度。中大分子的结合程度。19实用精品课件PPT 20实用精品课件PPT药代动力学 分分 布布 只有药物的游离型分子才能从血液向组织转运，并在作用部位只有药物的游离型分子才能从血液向组织转运，并在作用部位发挥作用。若药物与血浆发挥作用。若药物与血浆PBPB高，起效时间将受到显著影响。高，起效时间将受到显著影响。高高PBPB抗菌药物在低蛋白血症时可能会发生显著变化，如头孢曲松、

12、厄他培南、达抗菌药物在低蛋白血症时可能会发生显著变化，如头孢曲松、厄他培南、达托霉素及替考拉宁等在低蛋白血症患者中的托霉素及替考拉宁等在低蛋白血症患者中的VdVd可能增加，游离型药物增加，药物可能增加，游离型药物增加，药物清除也会增加。清除也会增加。高：高：PBPB70% 70% 头孢曲松（头孢曲松（9090）、苯唑西林（）、苯唑西林（88-9488-94）、替加环素（）、替加环素（73-7973-79）中：中：30%30%PBPB70% 70% 万古霉素（万古霉素（30-5530-55）、莫西沙星（）、莫西沙星（39-5239-52）低：低：PBPB30% 30% 氨基糖苷类、氨基糖苷类、

13、内酰胺类、利奈唑胺（内酰胺类、利奈唑胺（3-323-32）21实用精品课件PPT药代动力学 代代 谢谢药物进入机体后，经酶转化变成代谢产物，这个过程称为代谢。药物进入机体后，经酶转化变成代谢产物，这个过程称为代谢。肝微肝微粒体细胞色素粒体细胞色素P450P450酶酶(CYP450)(CYP450)系统是促进药物生物转化的主要酶。系统是促进药物生物转化的主要酶。因遗传多态性和其他影响因素因遗传多态性和其他影响因素( (如年龄、疾病、营养如年龄、疾病、营养), ),酶水平或活性的酶水平或活性的个体差异较大。该酶系统易受药物的诱导或抑制。个体差异较大。该酶系统易受药物的诱导或抑制。经经CYP450C

14、YP450代谢的抗菌药物有红霉素等大环内酯类、酮康唑、氟康唑、咪康唑、代谢的抗菌药物有红霉素等大环内酯类、酮康唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、环丙沙星及异烟肼等。伊曲康唑、环丙沙星及异烟肼等。对对CYP450CYP450有诱导作用的抗菌药物有利福平等；有诱导作用的抗菌药物有利福平等；对对CYP450CYP450有抑制作用的抗菌药物有氯霉素、甲硝唑、大环内酯类、喹诺酮类、有抑制作用的抗菌药物有氯霉素、甲硝唑、大环内酯类、喹诺酮类、伊曲康唑、伏立康唑、咪康唑及酮康唑等。伊曲康唑、伏立康唑、咪康唑及酮康唑等。22实用精品课件PPT酶的诱导与抑制23实用精品课件PPT药代动力学 排排 泄泄 药物主要通过

15、肾脏或经肝脏代谢后以原形或代谢物经尿液或药物主要通过肾脏或经肝脏代谢后以原形或代谢物经尿液或肠道排出体外。大多数抗菌药物主要经肾脏排泄，部分抗菌药肠道排出体外。大多数抗菌药物主要经肾脏排泄，部分抗菌药物通过肝肾双通道排泄。肾脏疾病时因肾小球滤过或肾小管功物通过肝肾双通道排泄。肾脏疾病时因肾小球滤过或肾小管功能受损，影响抗菌药物的消除。同样，肝脏疾病也可减弱对药能受损，影响抗菌药物的消除。同样，肝脏疾病也可减弱对药物的代谢或排泄。与代谢和排泄有关的参数主要有消除半衰期物的代谢或排泄。与代谢和排泄有关的参数主要有消除半衰期( (T1T1/ /22) )和清除率。和清除率。抗菌药物体内抗菌药物体内P

16、KPK过程的影响因素复杂，对其是否能迅速发挥作用或维持疗效过程的影响因素复杂，对其是否能迅速发挥作用或维持疗效应综合判断。掌握各种抗菌药物应综合判断。掌握各种抗菌药物PKPK参数对于合理用药至关重要。参数对于合理用药至关重要。24实用精品课件PPT2抗菌药物主要药效学指标1 1最低抑菌浓度最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration(minimum inhibitory concentration，MIC)MIC)：是抗菌药物对病原菌抗菌活性的主要定量参数，是指在体外培养基中可抑制细菌生长是抗菌药物对病原菌抗菌活性的主要定量参数，是指在体外培养基中可抑制细菌生

17、长所需的最低抗菌药物浓度。常用的测定方法有琼脂稀释法、微量所需的最低抗菌药物浓度。常用的测定方法有琼脂稀释法、微量/ /常量肉汤稀释法及常量肉汤稀释法及E Etesttest试验等。试验等。2 2 最低杀菌浓度最低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration(minimum bactericidal concentration，MBC)MBC)：是指可杀死是指可杀死99.9%(99.9%( log10CFU3log10CFU3) )的病原菌所需的最低药物浓度。的病原菌所需的最低药物浓度。MBCMBC与与MICMIC值比值比较接近时说明该药可能为杀菌剂。较接近时

18、说明该药可能为杀菌剂。药效学（PD）参数26实用精品课件PPT药效学（PD）参数3 3抗真菌药物最低有效浓度抗真菌药物最低有效浓度(minimum effective concentration(minimum effective concentration，MECMEC) )：在棘白菌素抗真菌药物的抗丝状真菌药敏试验中，与自然生长的菌丝形态对照，能使菌在棘白菌素抗真菌药物的抗丝状真菌药敏试验中，与自然生长的菌丝形态对照，能使菌丝形成小的、圆形的、致密的形态所需的最低抗真菌药物浓度。用以定量描述棘白菌素丝形成小的、圆形的、致密的形态所需的最低抗真菌药物浓度。用以定量描述棘白菌素类对丝状真菌的抗

19、真菌活性。类对丝状真菌的抗真菌活性。4 4 防耐药突变浓度防耐药突变浓度(mutant prevention concentration(mutant prevention concentration，MPCMPC) )：是指防止耐药突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度。当抗菌药物浓度是指防止耐药突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度。当抗菌药物浓度MPCMPC时，可同时抑制敏感菌株和单次耐药突变菌株的生长，此时病原菌必须同时发生时，可同时抑制敏感菌株和单次耐药突变菌株的生长，此时病原菌必须同时发生2 2次或更多次耐药突变才能继续生长。次或更多次耐药突变才能继续生长。MPCM

20、PC值可判断抗菌药物防细菌耐药突变能力。值可判断抗菌药物防细菌耐药突变能力。27实用精品课件PPT药效学（PD）参数5 5耐药突变选择窗耐药突变选择窗(mutant selection window(mutant selection window，MSWMSW) )：是指细菌是指细菌MPCMPC与与MICMIC之间的浓度范围，在此范围内，耐药突变菌株更易被选择性富之间的浓度范围，在此范围内，耐药突变菌株更易被选择性富集。常以选择指数集。常以选择指数(SI)(SI)表示，表示，SISIMPCMPC/MIC/MIC，SISI越大表示越大表示MSWMSW越宽，越易选择出越宽，越易选择出耐药突变株。当

21、治疗药物浓度高于耐药突变株。当治疗药物浓度高于MPCMPC时，在保证疗效的同时也能防止耐药突变；时，在保证疗效的同时也能防止耐药突变；药物浓度如果在突变选择窗内，即使抑制了敏感菌生长，临床治疗可能成功，但也药物浓度如果在突变选择窗内，即使抑制了敏感菌生长，临床治疗可能成功，但也可能导致耐药突变。可能导致耐药突变。28实用精品课件PPT药效学（PD）参数6 6抗生素后效应抗生素后效应(post(postantibiotic effectantibiotic effect，PAEPAE) )PAEPAE是抗菌药物药效动力学的一个是抗菌药物药效动力学的一个重要指标重要指标，是指抗菌药物与细菌短暂接触

22、后，细菌受，是指抗菌药物与细菌短暂接触后，细菌受到非致死性损伤，当药物清除后，细菌恢复生长仍然持续受到抑制的效应。到非致死性损伤，当药物清除后，细菌恢复生长仍然持续受到抑制的效应。PAEPAE的发生的发生机制可能与作用在靶位的抗菌药物未解离而持续发挥作用，或是在抗菌药物打击下细菌机制可能与作用在靶位的抗菌药物未解离而持续发挥作用，或是在抗菌药物打击下细菌生理功能缓慢恢复有关。生理功能缓慢恢复有关。PAEPAE在不同抗菌药物和不同细菌中差异较大，且受抗菌药物浓在不同抗菌药物和不同细菌中差异较大，且受抗菌药物浓度和作用时间等的影响度和作用时间等的影响。对于革兰阳性菌，几乎所有抗菌药物都有一定的。对

23、于革兰阳性菌，几乎所有抗菌药物都有一定的PAEPAE；对于革；对于革兰阴性菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药物都有较长的兰阴性菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药物都有较长的PAEPAE，这些药物包括氨基糖苷类、，这些药物包括氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素类及利福平等，多数喹诺酮类、四环素类、氯霉素类及利福平等，多数 内酰胺类对革兰阴性菌表现为短内酰胺类对革兰阴性菌表现为短PAEPAE或无或无PAEPAE，但，但碳青霉烯类对革兰阴性菌仍有较长的碳青霉烯类对革兰阴性菌仍有较长的PAEPAE。29实用精品课件PPT药效学（PD）参数7 7抗菌药物后白细胞活性增强效应抗菌药物后白细胞活性增强效应(po

24、st(postantibiotic leukocyte enhancementantibiotic leukocyte enhancement，PALE)PALE)：是指在体内抗菌药物作用后，细菌形态发生变化，有利于增加白细胞识别趋化或吞噬活性，是指在体内抗菌药物作用后，细菌形态发生变化，有利于增加白细胞识别趋化或吞噬活性，表现为体内表现为体内PAEPAE延长，如氨基糖苷类和喹诺酮类在白细胞存在时，通常其延长，如氨基糖苷类和喹诺酮类在白细胞存在时，通常其PAEPAE可延长一倍；可延长一倍；但白细胞对但白细胞对PAEPAE时间短的抗菌药物，如时间短的抗菌药物，如-内酰胺类未见有明显的增强效果。内

25、酰胺类未见有明显的增强效果。8 8亚抑菌浓度亚抑菌浓度(Sub(SubMIC)MIC)效应：效应：指细菌直接暴露于低于指细菌直接暴露于低于MICMIC的抗菌药物浓度时，细菌生长仍可受到一定程度抑制的效应。的抗菌药物浓度时，细菌生长仍可受到一定程度抑制的效应。30实用精品课件PPT药效学（PD）参数9 9杀菌曲线杀菌曲线(time(timekill curve)kill curve)：是抗菌药物的时效曲线。以菌落计数是抗菌药物的时效曲线。以菌落计数( (lgCFUlgCFU/ml)/ml)对数为纵坐标，药物作用时间为横坐对数为纵坐标，药物作用时间为横坐标绘制出的药物作用时间细菌浓度曲线，称为杀菌

26、曲线。标绘制出的药物作用时间细菌浓度曲线，称为杀菌曲线。1010异质性耐药异质性耐药(hetero(heteroresistance)resistance)：是细菌耐药的一种特殊类型，指在体外的常规药敏试是细菌耐药的一种特殊类型，指在体外的常规药敏试验中，菌群中大部分亚群敏感，但也会出现小部分耐验中，菌群中大部分亚群敏感，但也会出现小部分耐药亚群，极少数亚群甚至出现高水平耐药，即为异质药亚群，极少数亚群甚至出现高水平耐药，即为异质性耐药。性耐药。31实用精品课件PPT药效学（PD）参数1111抗菌药物折点：抗菌药物折点：折点是折点是药敏试验中用来判断菌株对抗菌药物的敏感性或耐药性的界值药敏试验

27、中用来判断菌株对抗菌药物的敏感性或耐药性的界值。根据试验方法的不。根据试验方法的不同，折点可用浓度同，折点可用浓度(mg/L(mg/L或或gg/ml)/ml)或抑菌圈直径或抑菌圈直径(mm)(mm)表示。通常情况下，所有药敏试验表示。通常情况下，所有药敏试验均需依据折点将实验结果解释为敏感、中介或耐药。均需依据折点将实验结果解释为敏感、中介或耐药。1212剂量依赖性敏感剂量依赖性敏感(susceptible(susceptibledose dependent, dose dependent, SDDSDD) )：在药敏试验中，当菌株的药敏试验结果位于在药敏试验中，当菌株的药敏试验结果位于SDD

28、SDD区间时，意味着该菌株的抗菌药物治疗区间时，意味着该菌株的抗菌药物治疗成功率取决于药物应用的剂量。对体外药敏试验结果为成功率取决于药物应用的剂量。对体外药敏试验结果为SDDSDD的菌株如要达到临床疗效，的菌株如要达到临床疗效，有必要使用一个相对高于折点规定的参考药物的剂量有必要使用一个相对高于折点规定的参考药物的剂量( (可通过使用增加剂量或高频率给药可通过使用增加剂量或高频率给药等方式实现等方式实现) )。当药物有多个批准的使用剂量时，建议对。当药物有多个批准的使用剂量时，建议对SDDSDD的菌株治疗采用最大允许的菌株治疗采用最大允许剂量，以保证达到最高的达标概率，同时需要参照说明书和器

29、官功能进行剂量调整。剂量，以保证达到最高的达标概率，同时需要参照说明书和器官功能进行剂量调整。32实用精品课件PPT药效学（PD）参数1313联合抑菌指数联合抑菌指数(fractional inhibitory concentration index, (fractional inhibitory concentration index, FICIFICI) )：临床治疗重度细菌感染时常需要联合应用两种有协同或相加作用的抗菌药物。临床治疗重度细菌感染时常需要联合应用两种有协同或相加作用的抗菌药物。FICIFICIMICMICA A药联用药联用/MIC/MICA A药单用药单用MICMICB B

30、药联用药联用/ /MICMICB B药单用药单用。当。当FICI0.5FICI0.5时提示协同效应，时提示协同效应，FICIFICI为为0.50.51114MIC%TMIC（头孢菌素类为（头孢菌素类为60%60%70%70%，青霉素类，青霉素类为为40%40%50%50%，碳青霉烯类为，碳青霉烯类为40%40%50%50%）同一药物对不同病原菌的同一药物对不同病原菌的%TMIC%TMIC靶值也有差异，如治疗葡萄球菌感染所需的靶值通常靶值也有差异，如治疗葡萄球菌感染所需的靶值通常低于革兰阴性杆菌感染。低于革兰阴性杆菌感染。多重耐药菌或重症感染时，这类药物可通过增加给药次数、延长滴注时间提高多重耐

31、药菌或重症感染时，这类药物可通过增加给药次数、延长滴注时间提高%TMIC%TMIC，达到优化治疗的目的。达到优化治疗的目的。-内酰胺类：TMIC0TMICConcentrationTime (hours)MIC-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌能力与TMIC密切相关，要求TMIC至少达到40-50%多数半衰期仅1h左右的-内酰胺类，对重症患者或耐药菌感染，Q12h/Q8h的给药方式不能获得40-50%的TMIC优化-内酰胺类的给药方式加大剂量：受肾功能限制可能需要调整剂量增加给药次数：Q8h转为Q6h采用持续静脉滴注/延长滴注时间39实用精品课件PPT40实用精品课件PPT美罗培南：延长

32、滴注时间治疗多耐洋葱伯克霍尔德菌Meropenem 2 g infused over 3 hours q 8 hTime (h)Concentration (mcg/mL)08162432400.1110100MIC = 16 mcg/mLTMIC exposure was 40% of the dosing interval at the MIC of16 mcg/mLKuti JL et al. Pharmacotherapy. 2004;24:1641-164541实用精品课件PPTAryun Kim et al., Optimal Dosing of Piperacillin-Tazo

33、bactam for the treatment of Pseudomonas aeruginosa Continuous Infusion? PHARMACOTHERAPY Volume 27, Number 11, 2007美国康涅狄格州美国康涅狄格州Hartford医院的研究结果医院的研究结果背景：背景：针对针对470470株铜绿株铜绿假单胞菌，比较哌拉假单胞菌，比较哌拉西林他唑巴坦各种给西林他唑巴坦各种给药方式的效果药方式的效果目的：目的：计算达到计算达到50%T50%TMICMIC * *的可能性，的可能性，研究研究最佳最佳给药方式给药方式42实用精品课件PPT31.6%12.2%1

34、4天死亡率天死亡率%P=0.04间断输注组：特治星3.375g q4h或q6h 30分钟输注N=41延长输注组：特治星3.375g q8h 4h输注N=38Thomas P. Lodise, Jr et al., Piperacillin-Tazobactam for Pseudomonas aeruginosa infection: Clinical Implications of an Extended-infusion Dosing Strategy, Clinical Infectious Diseases 2007;44:357-63美国纽约美国纽约AlbanyAlbany医学中心的

35、研究结果医学中心的研究结果降低重症患者降低重症患者死亡率死亡率192例铜绿假单胞菌感染患者例铜绿假单胞菌感染患者氨基糖苷类临床上主要品种有庆大霉素、妥布霉素等天然氨基糖苷类和阿米卡星、异帕米星临床上主要品种有庆大霉素、妥布霉素等天然氨基糖苷类和阿米卡星、异帕米星等半合成氨基糖苷类。氨基糖苷类抗菌药物等半合成氨基糖苷类。氨基糖苷类抗菌药物PKPK/PD/PD的特点属于浓度依赖性。的特点属于浓度依赖性。预测疗效的预测疗效的PKPK/PD/PD指标主要为指标主要为CmaxCmax/MIC/MIC（比值应（比值应8 81010）。考虑到这类药。考虑到这类药物的物的PKPK/PD/PD特点和耳肾对氨基糖

36、苷类药物的摄取具有特点和耳肾对氨基糖苷类药物的摄取具有 饱和性饱和性 ，氨基糖苷类药物，氨基糖苷类药物推荐的给药方式多为每日剂量一次给予，在获得抗菌作用所需的较高推荐的给药方式多为每日剂量一次给予，在获得抗菌作用所需的较高CmaxCmax，同，同时又可减少毒性。时又可减少毒性。0Cmax/MICConcentrationTime (hours)MICCmax = Maximum plasma concentration一、氨基糖苷类：C Cmaxmax/MIC/MICOnce-daily regimenConventional (three-times daily regimen)Nicola

37、u et al. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:650655Concentration (mg/L)0814461012Time (hours)012242048162氨基糖苷: QD与TID给药MIC47实用精品课件PPT大环内酯类第一代是红霉素及其酯类衍生物，第二代有阿奇霉素、克拉霉素等，第三代包括泰第一代是红霉素及其酯类衍生物，第二代有阿奇霉素、克拉霉素等，第三代包括泰利霉素和喹红霉素。利霉素和喹红霉素。大环内酯类药物的大环内酯类药物的PKPK/PD/PD特点属于时间依赖性。特点属于时间依赖性。因药物不同，因药物不同，PAEPAE不同。以红霉素为

38、代表的部分大环内酯类药物属于短不同。以红霉素为代表的部分大环内酯类药物属于短PAEPAE，且，且T1/2T1/2短的时间依赖性，短的时间依赖性，%TMIC%TMIC为预测疗效的为预测疗效的PKPK/PD/PD指数。这类药物通常需要每指数。这类药物通常需要每日多次给药；日多次给药；而克拉霉素及阿奇霉素具有长而克拉霉素及阿奇霉素具有长PAEPAE和长和长T1/2T1/2，克拉霉素对葡萄球菌和链球菌的，克拉霉素对葡萄球菌和链球菌的PAEPAE为为4 46 h6 h，预测疗效的，预测疗效的PKPK/PD/PD指数为指数为AUCAUC0 02424/MIC/MIC。喹诺酮类这类药物的抗菌谱较广，喹诺酮类

39、属于有一定这类药物的抗菌谱较广，喹诺酮类属于有一定PAEPAE的浓度依赖性抗菌药物，的浓度依赖性抗菌药物，PKPK/PD/PD评评价指标为价指标为AUCAUC0 02424/MIC/MIC和和C Cmaxmax/MIC/MIC，其比值大小与这类药物治疗感染的疗效、细菌，其比值大小与这类药物治疗感染的疗效、细菌清除和防耐药突变密切相关。一般对于革兰阴性菌，清除和防耐药突变密切相关。一般对于革兰阴性菌，AUCAUC0 02424/ /MIC125MIC125或或CmaxCmax/ /MIC8MIC8时，可获得良好的临床疗效和杀菌效果，并可有效减少细菌产生耐药性。时，可获得良好的临床疗效和杀菌效果，

40、并可有效减少细菌产生耐药性。治疗革兰阳性菌感染所需的治疗革兰阳性菌感染所需的AUCAUC0 02424/MIC/MIC靶值为靶值为30304040。近年来，在优化喹诺酮类药。近年来，在优化喹诺酮类药物疗效的研究中，常需评价抗菌药物在耐药突变选择窗中存在的时间百分比物疗效的研究中，常需评价抗菌药物在耐药突变选择窗中存在的时间百分比( (TMSWTMSW) )和和MPCMPC。与传统。与传统PKPK/PD/PD指数相比，指数相比，TMSWTMSW和和MPCMPC在兼顾感染控制的同时，可显示更有效在兼顾感染控制的同时，可显示更有效地限制耐药突变体选择的能力。研究结果表明，地限制耐药突变体选择的能力。

41、研究结果表明，TMSWTMSW20%500AUC/MICClinicalMicrobiological氟喹诺酮: AUC/MIC 与CAP治疗反应Grant & Nicolau. Antibiotics for Clinicians 1999;3(Suppl. 1):2128AUC/MIC010020030040018837765212241492044Ciprofloxacin750 mgLevofloxacin500 mgGatifloxacin400 mgMoxifloxacin400 mg不同氟喹诺酮对肺炎球菌 AUC/MIC氟喹诺酮给药方案优化提高疗效：推荐每日一次给药 Cm

42、ax/MIC 8-10 24-h AUC/MIC(AUIC) G-: AUIC 100-125 G+: AUIC 30-40防止耐药 Cmax MPC 争取较高的 AUIC53实用精品课件PPT四环素类是快速抑菌的广谱抗菌药物，通过抑制肽链延长和蛋白质合成发挥抗菌作用。主要品是快速抑菌的广谱抗菌药物，通过抑制肽链延长和蛋白质合成发挥抗菌作用。主要品种有四环素、多西环素和米诺环素。四环素类属长种有四环素、多西环素和米诺环素。四环素类属长PAEPAE的时间依赖性药物，的时间依赖性药物，PKPK/PD/PD参参数是数是AUCAUC0 02424/MIC/MIC。治疗多重耐药鲍曼不动杆菌、全耐药鲍曼不

43、动杆菌感染时推荐米。治疗多重耐药鲍曼不动杆菌、全耐药鲍曼不动杆菌感染时推荐米诺环素口服首剂诺环素口服首剂200 mg200 mg，随后，随后50 mg ,50 mg ,q6q6 h h。口服米诺环素或静脉滴注多西环素可与。口服米诺环素或静脉滴注多西环素可与其他药物联用治疗其他药物联用治疗MRSAMRSA和和MDRMDR菌，特别是鲍曼不动杆菌引起的呼吸道感染。菌，特别是鲍曼不动杆菌引起的呼吸道感染。甘氨酰环素类替加环素是首个甘氨酰环类抗菌药物，是米诺环素的衍生物，为抑菌剂。替加环素是首个甘氨酰环类抗菌药物，是米诺环素的衍生物，为抑菌剂。替加环素属于时间依赖性抗菌药物，具有较长的替加环素属于时间依赖性抗菌药物，具有较长的PAEPAE，AUCAUC0 02424 /MIC/MIC为预测