妇产科疾病合并下肢深静脉血栓3例报道

1、妇产科疾病合并下肢深静脉血栓3例报道1病例 病例1：女，59岁，因左下肢疼痛肿胀半月住内科，既往有高血压病史，入院检查：血压150/90mmHg，心肺未闻及异常，腹部未及异常，左下肢肿胀压痛。入院后完善相关辅助检查，盆腔彩超提示：宫腔内异常回声。予抗感染、降压治疗。入院诊断：左下肢深静脉炎，高血压病。请妇产科会诊，询问病史，患者绝经已9年。妇检：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件触及不清。宫腔镜检查发现子宫底有一灰白色病灶，行活检及诊刮术。标本送病检，病理报告：子宫内膜腺癌。患者转妇科治疗，肾脏彩超示：双肾积水。观察左下肢膝上15公分周径大于右下肢3公分，左下肢呈暗红色，触痛。血

2、管彩超提示：左髂静脉内及左下肢静脉内呈“云雾状”改变，血流缓慢。患者卧床制动，抬高患肢。予低分子肝素钠6000u脐周皮下注射，治疗10天后左下肢肿胀疼痛减轻。停抗凝药3天后手术。术中见：子宫稍小于正常，双侧附件萎缩，左侧盆壁及盆底淋巴结与输尿管及髂血管致密粘连如冰冻骨盆，肝脾及肠系膜大网膜未见转移灶，行全子宫双附件切除右侧盆腔淋巴结清扫术左侧盆腔转移病灶活检术。术后行抗凝、抗感染、降压、支持治疗。术后病检：子宫内膜呈复杂性增生。患者术后感左下肢肿胀疼痛较术前减轻，适量下床活动，每日监测凝血功能。但是术后40天感左下肢肿胀疼痛加重，左下腹触及一女拳大小包块，压痛明显。盆腔CT示：盆腔左侧壁软组织

3、包块，考虑术后炎性粘连包块或肿瘤扩散。左髂部包块迅速增大，患者疼痛加重，影响活动。转上级肿瘤医院再次手术，行左髂窝肿瘤切除，术中见髂血管床与肿瘤粘连包裹。术后行腹腔DDP100mg化疗，紫杉醇210mg全身化疗，病检报告：左髂窝包块符合转移性乳头状腺癌，免疫组化结果符合子宫内膜转移腺癌。子宫内膜腺癌转移，血管浸润，淋巴转移。术后继行抗凝治疗，患者左下肢肿胀疼痛减轻，左下肢膝上15公分周径大于右下肢1公分。改口服华法令5mg，1次/日，36个月。出院诊断：子宫内膜腺癌左髂窝转移期，左下肢深静脉血栓，高血压病。 病例2：女，24岁，因孕20周感左下肢肿胀疼痛，常规产检时发现左下肢较右下肢周径大2公

4、分，左下肢暗红色。 产检无异常，血管彩超示：左下肢髂外静脉血流缓慢，呈“云雾状”改变，予低分子肝素钠治疗6000u皮下注射，监测凝血功能，减少活动，定期产检，孕39周时停抗凝药3天行剖宫产术，术后3天复用抗凝药，出院诊断：孕1产1孕39周剖宫产一活女婴，左下肢深静脉血栓。产后42天复诊，左下肢肿胀消退，低分子肝素钠减量治疗，4000u皮下注射/日。产后3月停药。随访半年无异常。 病例3：女，54岁，宫颈根治术后第5天，左下肢疼痛肿胀。查体：左下肢明显粗于右下肢，左下肢膝上15公分与右下肢膝上15公分周径相差3公分。血管彩超提示：左下肢髂外血管静脉血管血流缓慢，呈“云雾状”改变。予制动，抬高患肢

5、。抗凝治疗，低分子肝素钠4000皮下注射，治疗20天后好转，左下肢膝上15公分与右下肢膝上15公分周径相差1公分。抗凝药减量使用，转肿瘤科行放疗1疗程。出院诊断：宫颈鳞状细胞癌期，左下肢深静脉血栓。抗凝药使用3月停药。随访1年左下肢无明显异常。2讨论 下肢深静脉血栓是外科术后常见并发症，妇科术后也屡见发生。高危因素包括：高血压，糖尿病，肿瘤，妊娠期，产褥期，长期手术卧床患者，主要表现为下肢肿胀、疼痛，如不及时处理，可能发生严重并发症：肺栓塞，危及生命。血栓性静脉炎分为表浅性，多发生于下肢静脉曲张，术中静脉长时间受压的患者。深静脉血栓性静脉炎约75%的下肢静脉血栓发生在术后24小时，常发生在小腿

6、部，也可发生在大腿或盆腔中。老年、肥胖、癌症、产褥期或某些药物是诱因。临床表现为受累部位的远端侧小腿自觉疼痛，有触痛或腓肠肌痉挛，小腿可有轻微肿胀，Homan征阳性。若栓塞发生于股静脉与盆腔静脉，其远端肿胀更甚，应用彩色多普勒超声，核素Tc扫描或静脉血管造影等可确诊。一旦确诊，应予积极处理。抗凝药物：低分子肝素钠40006000u脐周皮下注射，下肢周径相差2公分以内后，改为口服华法令5mg，1次/日，36个月。监测凝血酶时间，一般1821秒，不大于30秒，需手术者停药7天手术，抗凝治疗前后做凝血功能监测，抗凝治疗后每天行PT监测。 以上3例患者有2例肿瘤患者，1例妊娠期患者，均为高危因素。例2及例3发现较早，治疗效果好。例1子宫内膜癌已是晚期，肿瘤侵犯压迫盆腔静脉已久，治疗效果不如后2例好，需时间长，但均未发生严重肺栓塞并发症。总之，了解其高危因素，高度重视其病情，可预防和早期发现下肢深静脉血栓疾病，辅助检查方法有血管彩