外侧开眶眼眶肿瘤摘除术26例临床分析

1、外侧开眶眼眶肿瘤摘除术26例临床分析 作者：黄经河，叶舒，黄贤，冯钰 【摘要】 目的 探讨外侧开眶治疗眼眶肿瘤与手术效果的关系。方法 分析26例眼眶肿瘤手术径路、效果及并发症。结果 26例均完全摘除肿瘤，并发症以眼球运动受限、视力下降为主。结论 外侧开眶术野暴露清楚、易于切除病变。 【关键词】 眼眶；肿瘤/治疗；外科手术眼眶肿瘤以眼球突出和视力下降为主要症状，是一种严重致盲、致残疾病，恶性肿瘤常危及生命。目前仍以手术治疗为主，外侧开眶术是治疗眼眶深部肿瘤最常用的术式。但术后并发症较多，降低术后并发症是治疗的难点及重点。我院于20002005年收治26例（眼）眶内肿瘤患者，经行外侧开眶眼内肿瘤摘

2、除术，均获得较好治疗效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 26例眼眶内肿瘤病人中，男18例，女8例，左眼16例，右眼10例，均为单眼发病。年龄最小3岁，最大78岁，平均54岁。发病时间最短10天，最长2年。1.2 临床表现 术前视力：手动数指14例，0.120.1者8例，0.120.3者4例。眼球突出24例，平均突出3.6mm。26例病例均有眼球运动障碍。12例病例自眶缘触及肿块。影像学检查：26例病例均行CT或MRI检查，眶内有占位性改变。1.3 治疗情况 26例均在全麻下行外侧开眶肿瘤摘除术，术中能完整取出肿瘤。1.4 病理学分析 26例中海绵状血管瘤8例，泪腺混合瘤6例，恶性

3、肉芽肿2例，炎性假瘤6例，神经鞘瘤4例。2 结果26例均施行手术治疗，术后视力无下降或提高者18眼（69.23%），术后视力不同程度下降8眼。失明者4眼。26眼术前存在眼球运动受限者术后有16例恢复正常，4例有改善。术后上睑下垂2例，瞳孔散大4例，视网膜水肿2例。3 讨论3.1 解剖结构特点 眼眶是一个比较窄小的四面锥形腔体，其内含有较多的重要结构，排列复杂，解剖层次欠清。眼眶肿瘤是临床上单眼球突出的主要原因，眼球突出、偏离轴位、因眼肌受累出现运动受限，眼眶内扪及肿块、视力下降、球结膜充血、水肿、眼睑肿胀等是眼睑肿瘤的重要特征。眼眶B超、CT、MRI等检查为确定病变性质提供依据，并对肿瘤与视神

4、经、眼外肌、眼眶等眶周关系提供深部清晰图像。眼眶肿瘤一经确诊，除部分假瘤、转移性肿瘤外，就有手术摘除指征，以防止和解除肿瘤对眼球、视神经等重要眼眶内结构的压迫。3.2 术式选择 手术仍是眼眶肿瘤的主要治疗方法，手术入路的选择应根据肿瘤的性质、位置、大小等综合考虑。外侧开眶术是摘除球后肿瘤的标准术式1。外侧开眶术延续至今已有一百多年，具有术野相对较大、并发症较少的优点，已被证明是摘除眼眶深部肿瘤的较佳术式。本组病例均为球后肿瘤，位置深，经外侧开眶后均能顺利摘除肿瘤。3.3 术后并发症预防 眼眶具有空间狭小、主要组织集中、手术野窄等特点。这是眼眶肿瘤手术并发症多的解剖学因素，而肿瘤发生的多样性，眼

5、眶内组织的脆弱性，手术操作的复杂性也是发生手术并发症不可忽视的重要原因。术前详尽的眼部临床检查，辅以完善的影像学资料，正确估计可能发生的手术并发症类型，制定切实可行的手术方案，对于减少手术并发症乃至减少医患纠纷至关重要2，3。26例眼眶手术中，其术后主要并发症为视力下降或丧失，眼球运动受限，上睑下垂，瞳孔散大，眼底异常等。与王丽华等4报道的相符。手术入路的正确选择与否是手术并发症发生多寡的一个重要因素。外侧开眶术手术径路最短，能有效地减少对组织的损伤。本组病例最严重的并发症是视力下降，原因是术中分离或摘除肿瘤时损伤视神经和视网膜中央动脉，术时持续压迫眼球和视神经时间太长，或术眼眶内压增高暂时影响眼球和视神经供血所致。术后复视、眼球运动障碍、上睑下垂经一段时间可以改善。总之，眼眶肿瘤其隐藏较深，对视力及生命影响较大，一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗。外侧开眶肿瘤摘除仍是一种有效的方法。【参考文献】 1 肖利华，吴海洋.眼眶手术入路的选择（附90例报告）J.中国实用眼科杂志，2000，18(12)：780-782.2 宋国祥.眼眶病学M.北京：人民卫生出版社，1999.420-442.3 肖利华.眼眶手术学M.郑州：河