原性胆囊癌43例分析

1、原发性胆囊癌43例分析 作者：梁浩晖王成友张敏杰倪勇 【摘要】 目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法 回顾性分析我院19952005年收治的43例胆囊癌病例的临床资料。结果 43例患者中，男14例，女29例。B型超声与CT的确诊率分别为80.9%、85.7%。、期病例行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率，其3年存活率为100%，5年存活率为75%，、期病例行根治术后2年存活率为46.2%，期病例术后存活多不超过1年。结论 B型超声与CT仍是诊断原发性胆囊癌的重要手段。手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法，早期诊断和早期根治性手术是提高原发性胆囊癌患者生存率的关键。

2、对有高危因素的患者，应早期行胆囊切除术。【关键词】 胆囊肿瘤; 外科手术;5年生存率 Surgical treatment of the primary gallbladder cancer in 43 cases【Abstract】 Objective To sum up the experience of the surgical treatment and to improve the prognosis of the primary gallbladder cancer.Methods An analysis was made on 43 cases of gallbladder ca

3、ncer in our hospital from 1995 to 2005, retrospectively.Results There were 14 males and 29 females,there were 34 cases (80.9%) definitely diagnosed by preoperative ultrasonography, and 30(85.7%) by CT.Long-term survivals were achieved almost only in the cases of stage and with 3-year survival rate o

4、f 100% and 5-year survival rate of 75%. Two-year survival rate in stage and cases was 42.9% after radical cholecystectomy. Almost all stage cases died in 1 year postoperation.Conclusion Ultrasonography and CT-scan were important to preoperative diagnosis. Surgical operation is the first choice of th

5、erapy. Early diagnosis and radical resection are still the main factors for long-term survival of the patients with primary gallbladder cancer. Cholecystectomy is recommended for high risk patients.【Key words】 gallbladder neoplasm;surgical procedures;5-year survival rate 原发性胆囊癌（primary gallbladder c

6、ancer）的早期诊断困难，手术切除率低，预后极差。近年来，随着诊断手段和治疗方法上的改进，对其预后有了一定的改善，但对晚期胆囊癌目前仍缺乏有效的治疗手段。本文就我院19952005年收治的43例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组43例，男14例，女29例。年龄3286岁，50岁以上者29例，占67.4%。临床表现无明显特异性，首发症状以右上腹疼痛多见，占72.1%（31/43）；其次为黄疸，占23.3%（10/43）；右上腹包块，占18.6%（8/43）；消瘦，占16.3%（7/43）；发热，占13.9%（6/43）；无症状者体检时发现2例。1.2

7、影像学检查 B型超声与CT检查是诊断本病的重要手段。本组42例行B型超声检查，诊断符合率为80.9%（34/42），其中31例合并胆囊结石，占73.8%。35例行CT检查，诊断符合率为85.7%（30/35）。10例行ERCP检查，诊断阳性率为30%（3/10）。术中通过快速冰冻切片确诊者3例，占6.9%; 1例经术后病理确诊为胆囊癌，占2.33%。1.3 治疗 本组38例行手术治疗，无手术死亡。其中单纯胆囊切除术6例，均无术后并发症；胆囊癌根治术9例，术后并发症占11.1%（1/9）；扩大根治术3例，术后并发症为33.3%（1/3）；姑息性手术（剖腹探查加各种引流术）20例，术后并发症为10

8、%（2/20）。本组切除肿瘤共18例，切除率41.9%。术后病理报告：高分化腺癌5例，中分化腺癌17例，低分化腺癌15例，鳞癌1例。有34例（80.9%）术后辅助治疗，包括外放射治疗1例，介入治疗3例，腹腔化疗2例，口服化疗18例，外周化疗10例，效果均不理想。2 结果对施行手术的38例患者进行随访，有7例失访，随访率81.6%（31/38）。随访的31例患者Nevin分期结果为期，期3例，全部行单纯胆囊切除术，其3年存活率为100%，5年存活率为75%，其中1例存活超过10年；期7例，期6例，均行根治术，其中有6例存活已超过2年，2年存活率为46.2%；期14例，除2例行扩大根治术外均行姑息

9、手术，其中12例在1年内死亡或复发，2例行扩大根治术患者中1例存活1年后死亡，1例存活3年后死亡，1年存活率为14.3%。3 讨论多年来胆囊癌一直被认为是一种极难治愈的恶性疾病，因其缺乏特异性的症状及体征，发现时多已为晚期。而早期胆囊癌（Nevin 期）患者术后5年生存率可达60%100%1，因此提高胆囊癌生存率的关键在于早期诊断与早期手术治疗。本组病例中B型超声与CT术前确诊率分别为80.9%和85.7%，但两者对早期胆囊癌的误诊率则较高，多诊为胆囊息肉或胆囊结石。ERCP由于半数以上的胆囊不能显影，故诊断率低。肿瘤标记物（常用的有CEA和CA19-9等）测定也因缺乏特异性，而仅能作为辅助检

10、查手段。笔者认为，对于存在下列情况者应警惕胆囊癌的可能：（1）50岁以上的中年患者；（2）有较长时间的胆道病史者；（3）腹痛由间歇性变为持续性者；（4）多发结石，特别是结石直径3cm者；（5）胆囊有萎缩、钙化或局部增厚者；（6）单发胆囊息肉直径超过1cm或基底较宽者；（7）胆囊腺肌增生病；（8）胆胰管汇合畸形者。对以上可疑的病变胆囊及时的手术切除，是提高早期诊断和改善预后的关键。胆囊癌的治疗目前仍以手术为主。本组资料中主要的手术方式基本与Nevin（1976年）提出的原则相同，为：（1）单纯胆囊切除术，仅适用于、期病例。在本组中该手术获得了良好的术后生存率；（2）胆囊癌根治切除术，即胆囊切除+

11、肝楔形切除+淋巴结清扫，适用于、期病例；（3）扩大根治切除术，除上述切除范围外，尚切除胃、胆管或肝叶（段）等，仅适用于Va期病例。对于期病例，手术方式尚有较大争议。许多学者认为，根治性手术无助于生存期的延长2,3。Shirai等4曾报道17例Va期胆囊癌患者，行扩大根治术，即右肝扩大切除加胰十二指肠胆道切除和彻底的淋巴结清扫，结果5年存活率为50%（平均59个月），而未切除组的病例无5年生存。在本组V期病例中，有2例患者行扩大根治术，其中1例存活1年后死亡，1例存活3年后死亡，而未手术切除者全部在1年内死亡。故笔者认为对属于、期病例行单纯胆囊切除即可，但最好连同胆囊床的肝包膜一块切除。对于期以

12、后的病例，只要尚有可能就应积极争取行根治术或扩大根治术。总之，在胆囊癌的诊断方面，临床医生应给予足够的重视，对于有高危因素的患者应定期进行B型超声或CT检查，对可疑病变的胆囊应及时手术切除。为了及时发现胆囊癌，手术医师应常规剖开胆囊，检查黏膜面，以免漏诊。对于胆囊癌的治疗仍以手术为主。早期胆囊，即便是单纯胆囊切除，患者也可获得长期存活；晚期病例，只要尚有可能也应积极手术，改善患者生存质量，延长生存期。【参考文献】1 Shiral Y, Yoshida K, Tsukada F, et al. Inapparent carcinoma of gallbladder. Arm Surg,1992,215:326-330.2 Nevin JG, Moran TJ, Kay S, et al.Carcinoma of the gallbladder staging, treatment , prognosis. Cancer,1976,37:141-148.3 Cubertafond P, Gainant A, Cucchiaro G.Surgical treatment of 724 carcinoma of the gallbladder. Ann Surg,1994,219:275-280.4 Sh