体质问题研讨-王庆其

1、内经内经体质问题研讨体质问题研讨上海中医药大学上海中医药大学王庆其王庆其一、体质的概念一、体质的概念中医文献称体质为中医文献称体质为“禀赋禀赋”、“素体素体”、“禀质禀质”等。等。l体质是人群中的个体在遗传的体质是人群中的个体在遗传的基础上，在生长发育过程中逐基础上，在生长发育过程中逐渐形成的结构、功能和代谢上渐形成的结构、功能和代谢上相对稳定的特殊状态相对稳定的特殊状态l凡是有生命的东西都有体质问题，凡是有生命的东西都有体质问题，不仅人类有体质问题，非人类的不仅人类有体质问题，非人类的动植物也有体质。每个人的体质动植物也有体质。每个人的体质均不同，真象世界上没有一片树均不同，真象世界上没有一

2、片树叶完全相同那样。叶完全相同那样。l每个人的体质首先是遗传决定每个人的体质首先是遗传决定的，所谓的，所谓“种豆得豆，种瓜得种豆得豆，种瓜得瓜瓜”，“外甥不出舅家门外甥不出舅家门”，受，受精卵的特性决定了该个体的一切精卵的特性决定了该个体的一切性能和形状；但与后天因素有密性能和形状；但与后天因素有密切关系。切关系。“体质是机体遗传特征体质是机体遗传特征及获得性特征的合金及获得性特征的合金”。l个体在整个生命过程中无非处个体在整个生命过程中无非处于两种状态：即健康状态，或于两种状态：即健康状态，或疾病状态。因此体质的表现形疾病状态。因此体质的表现形式也体现在生理、病理两个方式也体现在生理、病理两

3、个方面。面。体质在生理状态下的表现：体质在生理状态下的表现：l 形态特征形态特征l 生理特性、生理反应性生理特性、生理反应性l 对自然社会环境的适应能力对自然社会环境的适应能力l 对疾病的抵抗能力对疾病的抵抗能力体质在病理状态下的表现：体质在病理状态下的表现：l 对某些致病因素的易感性对某些致病因素的易感性l 发病之后的病理倾向性发病之后的病理倾向性体质与气质的区别体质与气质的区别 气质的概念气质的概念气质是人的生理素质基础之上，气质是人的生理素质基础之上，在后天生活环境中表现于神态、在后天生活环境中表现于神态、意识、言行、风度等方面比较稳意识、言行、风度等方面比较稳定的个体心理特征。定的个体

4、心理特征。气质是高级神经活动类型气质是高级神经活动类型特点在人的行为方式上的特点在人的行为方式上的表现，高级神经活动类型表现，高级神经活动类型是人气质的生理基础。是人气质的生理基础。体质侧重于生理机能，如体体质侧重于生理机能，如体型、结构及功能代谢特性；型、结构及功能代谢特性；气质侧重于心理功能，如精气质侧重于心理功能，如精神、行为方面外显的特质。神、行为方面外显的特质。气质在形成过程中，同样受先气质在形成过程中，同样受先天遗传和后天环境的因素的影天遗传和后天环境的因素的影响，但与体质相比，后天因素响，但与体质相比，后天因素对气质的形成更重要，因此气对气质的形成更重要，因此气质可塑性较大。质可

5、塑性较大。根据根据“形神合一形神合一”原理，原理，内经内经中体质与气质不分，中体质与气质不分，称称“体质气质学说体质气质学说”。二、体质的形成因素二、体质的形成因素l先天因素先天因素灵枢灵枢天年天年：人之始生：人之始生以母以母为基，以父为楯。为基，以父为楯。灵枢灵枢寿夭刚柔寿夭刚柔：人之生也，有刚：人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。有阳。灵枢灵枢论痛论痛：筋骨之强弱，肌肉之：筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密各坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密各不同不同肠胃之厚薄坚脆亦不等。肠胃之厚薄坚脆亦不等。现代分子遗传学业已证明，父母现代分子遗传学业已

6、证明，父母通过生殖细胞把通过生殖细胞把DNA传给子女，传给子女，有了一定结构的有了一定结构的DNA，便产生一，便产生一定结构的蛋白质，由一定结构的定结构的蛋白质，由一定结构的蛋白质便带来一定的形态结构和蛋白质便带来一定的形态结构和生理特性。生理特性。DNA分子非但有独特的双螺旋分子非但有独特的双螺旋梯级样结构，而且还有独特的生物梯级样结构，而且还有独特的生物合成方式，即复制。合成方式，即复制。DNA在复制过在复制过程中，把程中，把DNA所载负的遗传信息、所载负的遗传信息、密码经过转录、转译，而转移密码经过转录、转译，而转移RNA分子上，然后再由分子上，然后再由RNA控制各种蛋控制各种蛋白质的合

7、成。基因作用通过一系列白质的合成。基因作用通过一系列复杂的生化过程，最后表现为特定复杂的生化过程，最后表现为特定的性状。这是体质的遗传学基础。的性状。这是体质的遗传学基础。DNA四种核苷酸，在含有几百四种核苷酸，在含有几百万对碱基的万对碱基的DNA分子中，四种分子中，四种碱基可以无穷无尽的排列方式碱基可以无穷无尽的排列方式出现。世界上没有两种生物的出现。世界上没有两种生物的DNA含有相同的碱基排列次序，含有相同的碱基排列次序，所以世界上没有两个人彼此完所以世界上没有两个人彼此完全相同的遗传体质。全相同的遗传体质。l年龄因素年龄因素灵枢灵枢营卫生会营卫生会：老壮不同：老壮不同气气壮者之气血盛，其

8、肌壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常不失其常老者之气血衰，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。其肌肉枯，气道涩。素问素问上古天真论上古天真论记载男女生长记载男女生长壮老规律：壮老规律：生长发育期生长发育期（女子（女子714岁，男子岁，男子816岁）岁）：肾气渐盛实：肾气渐盛实壮盛期壮盛期（女子（女子2128岁，男子岁，男子2432岁）岁）：肾气充盛稳定：肾气充盛稳定衰老期衰老期（女子（女子3549岁，男子岁，男子4046岁）岁）： 肾气渐衰肾气渐衰小儿体质特点小儿体质特点颅顖经颅顖经：小儿为：小儿为“纯阳之体纯阳之体”，八岁以前八岁以前“热多冷少热多冷少”，

9、“无须益无须益火火”。温病条辨温病条辨：小儿稚阳未充，稚阴：小儿稚阳未充，稚阴未长。未长。幼科发挥幼科发挥：小儿：小儿“肝常有余，脾肝常有余，脾常不足常不足”。小儿药证直诀小儿药证直诀：小儿五脏六腑成：小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑柔弱，易而未全，全而未壮，脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。虚易实，易寒易热。老年体质特点老年体质特点叶天士：叶天士：“中年后，精血内虚中年后，精血内虚”，“男子向老，下元先亏男子向老，下元先亏”。 “老人下虚，不主固纳老人下虚，不主固纳”颜德馨：颜德馨：“老人多瘀老人多瘀”l性别因素性别因素男女生长壮老过程的时间差男女生长壮老过程的时间差（素问素问上古天真论上古

10、天真论）女子有余于气，不足于血女子有余于气，不足于血（灵枢灵枢五音五味五音五味）女子以血为主，男子以精为主女子以血为主，男子以精为主（妇科玉尺妇科玉尺）女子以肝为先天，男子以肾为先天女子以肝为先天，男子以肾为先天男女染色体方面的差别，决定其体质男女染色体方面的差别，决定其体质的差异。的差异。l环境因素环境因素素问素问异法方宜论异法方宜论：东方之域，鱼咸之地，海滨傍水，其东方之域，鱼咸之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。西方之域，其民陵居而多风，水土刚西方之域，其民陵居而多风，水土刚强，

11、其民不衣而褐荐，其民华食而脂强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内。肥，故邪不能伤其形体，其病生于内。 医学源流论医学源流论：人禀天地之气以生，故其气随地人禀天地之气以生，故其气随地不同。西北之人气深而厚，凡受风寒，不同。西北之人气深而厚，凡受风寒，难于透出，宜用疏通重剂；东南之人难于透出，宜用疏通重剂；东南之人气浮而薄，凡遇风寒，易于疏泄，宜气浮而薄，凡遇风寒，易于疏泄，宜用疏通轻剂；至交广之地，则汗出无用疏通轻剂；至交广之地，则汗出无度，亡阳尤易，附桂为常用之品。若度，亡阳尤易，附桂为常用之品。若中州之卑湿，山峡之高燥，皆当随地中州之卑湿，山峡之高燥，皆当随地制宜

12、。制宜。生态学认为，生物体中所存在生态学认为，生物体中所存在的全部化学物质都来自土壤、空气的全部化学物质都来自土壤、空气和水。由于不同地区之地壳中所含和水。由于不同地区之地壳中所含的化学成分不同，因此水质与植物的化学成分不同，因此水质与植物成分也随之不同，动物与人的体质成分也随之不同，动物与人的体质因而不同。因而不同。 人类地理学：研究地理环境人类地理学：研究地理环境及资源，种族所具有的体质特及资源，种族所具有的体质特征及其性格。征及其性格。地理体质学：探索地理环地理体质学：探索地理环境对当地人的体质类型、饮食境对当地人的体质类型、饮食习惯、多发病种类及其治疗规习惯、多发病种类及其治疗规律。律

13、。l饮食因素饮食因素l精神因素精神因素三、体质的分类三、体质的分类l五行分类法五行分类法灵枢灵枢阴阳二十五人阴阳二十五人以五行及其以五行及其所属的五音、五色、五方、五季等方法，所属的五音、五色、五方、五季等方法，根据人群中个体的肤色、形态特征、功根据人群中个体的肤色、形态特征、功能特征、行为表现、心理性格及对环境能特征、行为表现、心理性格及对环境适应能力的特点，归纳总结出木、火、适应能力的特点，归纳总结出木、火、土、金、水五种体质类型，每类中有个土、金、水五种体质类型，每类中有个分五种亚型，合成二十五种体质类型。分五种亚型，合成二十五种体质类型。l阴阳分类法阴阳分类法灵枢灵枢通天通天以阴阳之多

14、以阴阳之多少，从生理功能、心理性格特少，从生理功能、心理性格特征及行为表现诸方面分为阴阳征及行为表现诸方面分为阴阳五态人：太阴之人、少阴之人、五态人：太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人。平之人。l形态与机能特征分类法形态与机能特征分类法灵枢灵枢 逆顺肥瘦逆顺肥瘦、灵灵枢枢卫气失常卫气失常将体质分为肥人、将体质分为肥人、瘦人、常人和壮士四种类型，并瘦人、常人和壮士四种类型，并在肥壮型又细分为膏型、脂型、在肥壮型又细分为膏型、脂型、肉型三种。肉型三种。l心理特征分类法心理特征分类法灵枢灵枢寿夭刚柔寿夭刚柔以性格以性格刚柔划分人体类型。刚柔划分人体类型。l

15、希氏气质分类法希氏气质分类法希波克拉底认为，人有四种体希波克拉底认为，人有四种体液液血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，这四种体液在每个个体中占有的比这四种体液在每个个体中占有的比例不同，便形成了不同的气质类型：例不同，便形成了不同的气质类型：胆汁质（黄胆汁占优势）、多血质胆汁质（黄胆汁占优势）、多血质（血液占优势）、粘液质（粘液占（血液占优势）、粘液质（粘液占优势）、抑郁质（黑胆汁占优势）。优势）、抑郁质（黑胆汁占优势）。l匡氏病理体质分型法匡氏病理体质分型法正常质：体壮力强、面色润泽、正常质：体壮力强、面色润泽、食欲佳、脉舌正常、耐寒暑。食欲佳、脉舌正常、耐寒暑。晦涩质

16、：肤色晦滞、眼眶及口唇晦涩质：肤色晦滞、眼眶及口唇色暗黑、肌肤甲错、丝缕癍痕、舌色暗黑、肌肤甲错、丝缕癍痕、舌质青紫、脉沉涩缓。质青紫、脉沉涩缓。腻滞质：体形肥胖，中脘痞满、腻滞质：体形肥胖，中脘痞满、口粘腻、身重如裹、大便不实、胸口粘腻、身重如裹、大便不实、胸满昏眩、苔腻脉滑。满昏眩、苔腻脉滑。燥红质：形弱消瘦、口燥咽干、燥红质：形弱消瘦、口燥咽干、便秘尿黄、少眠心烦、五心烦热、便秘尿黄、少眠心烦、五心烦热、舌红少苔，脉细弦数。舌红少苔，脉细弦数。迟冷质：形体肥胖、面色不华、迟冷质：形体肥胖、面色不华、形寒肢冷、自汗便溏、舌胖齿痕、形寒肢冷、自汗便溏、舌胖齿痕、脉沉无力。脉沉无力。倦晄质：面

17、色晄白、气短懒言、倦晄质：面色晄白、气短懒言、晕眩乏力，自汗经少，舌淡脉弱。晕眩乏力，自汗经少，舌淡脉弱。四、体质学说的临床运用四、体质学说的临床运用l体质与发病体质与发病 灵枢灵枢五变五变：夫一木之中，：夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异邪。多少，而各异邪。肉不坚，腠理疏，则善病风；五肉不坚，腠理疏，则善病风；五脏皆柔弱者，善病消瘅；粗理而肉脏皆柔弱者，善病消瘅；粗理而肉不坚者，善病痺。不坚者，善病痺。 灵枢灵枢百病始生百病始生：风雨寒热，：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾不

18、得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。身形，两虚相得，乃客其形。 金匮要略金匮要略：若五脏元：若五脏元真通畅，人即安和，不遗形真通畅，人即安和，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。体有衰，病则无由入其腠理。 医理辑要医理辑要：易风为病者，：易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。中气必损。体质与发病的关系体质与发病的

19、关系外界致病因子能否侵入人体、个体外界致病因子能否侵入人体、个体是否发病，很大程度上决定于个体是否发病，很大程度上决定于个体体质。体质。由于个体体质的特异性，导致个体由于个体体质的特异性，导致个体对某些致病因子有着易感性，或对对某些致病因子有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性。某些疾病有着易罹性、倾向性。l体质与病机体质与病机体质不仅是疾病发生的内因，体质不仅是疾病发生的内因，而且往往是决定整个疾病发展而且往往是决定整个疾病发展过程与类型的重要因素。过程与类型的重要因素。 素问素问风论风论：风之伤人也，或：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，

20、或为偏枯，或为风也，其为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异。病各异。其人肥，则风气不得外泄，则为其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泄出。为寒中而泄出。医宗金鉴医宗金鉴注：人感邪气注：人感邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多偏不齐也。故多偏不齐也。 伤寒论伤寒论：病有发热恶寒者，：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。丹波元坚注：邪既乘入也，随其丹波元坚注：邪既乘入也，随其人阳气之盛衰化而为病，于是有寒

21、人阳气之盛衰化而为病，于是有寒热之分焉。阳盛之人，邪从阳化，热之分焉。阳盛之人，邪从阳化，以为表热，此为发于阳之义也；阳以为表热，此为发于阳之义也；阳衰之人，邪从阴化，以为表寒，此衰之人，邪从阴化，以为表寒，此为发于阴之义也。为发于阴之义也。 石寿棠：六气伤人，因人而化，石寿棠：六气伤人，因人而化，阴虚体质最易化燥，燥因为燥，即阴虚体质最易化燥，燥因为燥，即湿亦化为燥；阳虚体质最易化湿，湿亦化为燥；阳虚体质最易化湿，湿因为湿，即燥亦必夹湿。湿因为湿，即燥亦必夹湿。体质的病理倾向性表现体质的病理倾向性表现 机体对某些疾病（证）的易机体对某些疾病（证）的易发生性发生性 疾病（证）的易转化性疾病（证

22、）的易转化性l体质与辨证体质与辨证 体质与证体质与证证，是机体在致病因素作用证，是机体在致病因素作用下，整体体质反应特征与脏腑经下，整体体质反应特征与脏腑经络气血功能紊乱的综合表现。络气血功能紊乱的综合表现。证的证的“质化质化”（从体质而化）过（从体质而化）过程程致病致病因素因素致病过程致病过程同气相求同气相求人人(体质体质)形成与体形成与体质类型相质类型相应的证应的证病变过程病变过程质化质化章虚谷：六气之邪，有阴章虚谷：六气之邪，有阴阳不同，其伤人也，又随人阳不同，其伤人也，又随人身阴阳强弱变化而为病。身阴阳强弱变化而为病。同病异证与异病同证同病异证与异病同证异病同证异病同证病因不同，体质相

23、同，病因不同，体质相同，证候相同证候相同异病同治异病同治同病异证同病异证 病因相同，体质不病因相同，体质不同，证候不同同，证候不同同病异治同病异治 素问素问疏五过论疏五过论：诊不知阴：诊不知阴阳逆从之理，不适贫富贵贱之居，阳逆从之理，不适贫富贵贱之居，坐之厚薄，形之寒温，不适饮食之坐之厚薄，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知此类，足宜，不别人之勇怯，不知此类，足以自乱，不足以自明。以自乱，不足以自明。 丹波元坚：凡人禀气各有盛衰，丹波元坚：凡人禀气各有盛衰，宿病各有寒热，因伤寒而蒸起宿疾，宿病各有寒热，因伤寒而蒸起宿疾，更不在感异气而变者，假令素有寒更不在感异气而变者，假令素有寒者，多

24、变阳虚阴盛之疾，或变阴毒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也；或素有热者，多变阳盛阴虚之也；或素有热者，多变阳盛阴虚之疾，或变阳毒也。疾，或变阳毒也。l体质与治疗体质与治疗 治病求本，本于体质治病求本，本于体质体质影响了证的形成体质影响了证的形成体质制约了证的传变与转归体质制约了证的传变与转归张景岳：当辨因人因证之别。张景岳：当辨因人因证之别。盖人者，本也；证者，标也。证盖人者，本也；证者，标也。证随人见，成败所由。故因人为先，随人见，成败所由。故因人为先，因证次之。因证次之。凡欲治病者，必以形体为主；凡欲治病者，必以形体为主；欲治形体者，必以精血为先，此欲治形体者，必以精血为先，此实医家之大门路

25、也。实医家之大门路也。因人制宜，因体质制宜因人制宜，因体质制宜医学源流论医学源流论：天下有同此一病，而：天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或身体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，或身体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年龄有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境年龄有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒温之不同，有忧

26、劳和乐之别，更加天时有寒温之不同，受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽中，而于人之体质迥乎相反，则利益亦相中，而于人之体质迥乎相反，则利益亦相反矣。反矣。华岫云辨治湿病：治法总宜辨体质阴华岫云辨治湿病：治法总宜辨体质阴阳，斯可以知寒热虚实之治。若其人色苍阳，斯可以知寒热虚实之治。若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感湿邪，必易于化热；若内生湿热，多因膏湿邪，必易于化热；若内生湿热，多因膏粱酒醴，必患湿火之症。若其人色白而肥，粱酒醴，必患湿火之症。若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪不易肌肉柔软者，其体属

27、阴，若外感湿邪不易化热；若内生之湿，多因茶汤生冷太过，化热；若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。必患寒湿之症。扶正祛邪，扶正即扶助体质扶正祛邪，扶正即扶助体质治病之药不外三大类治病之药不外三大类 治症药治症药改善症状改善症状 治病药治病药针对病因针对病因1. 扶正药扶正药纠正体质偏差纠正体质偏差中医中医疗效疗效总和总和扶正法作用扶正法作用扶正可以达邪扶正可以达邪截断病邪深入（先安未受邪之地）截断病邪深入（先安未受邪之地）挽救生命：挽救生命：“存得一息真阳，便存得一息真阳，便有一分生机有一分生机”，“存得一分津液，存得一分津液，便有一分生机便有一分生机”，“有形之邪不有形之邪不能速去，无形之元气所当急固能速去，无形之元气所当急固”急则治其症，缓则治其质急则治其症，缓则治其质素问素问标本病传论标本病传论：知标：知标本者，万举万当，不知标本，是本者，万举万当，不知标本，是为妄行。为妄行。从疾病与体质分标本，病症从疾病与体质分标本，病症是标，体质是本，急则治其症，是标，体质