肺功能检查与临床应用

1、肺功能发展简史4肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合41679年borelli首先进行肺容量测定41846年hutchinson提出肺活量概念41919年nianstrohl提出用力肺活量fvc41967年dollfuss提出小气道疾病概念和小气道功能特点41979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订肺功能检查在中国的发展4我国开展肺功能检查六十余年历史41939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量41951年（吴秀锦）：健康学生肺活量41956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值41957年（汪士等）：分侧肺功能41958年（吴绍青）：残气测

2、定（氮冲洗法）和 时间肺活量41961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用41992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用42002年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺肺 功功 能能 测测 定定 主主 要要 项项 目目肺容量曲线肺容量曲线irvervvtvcrvtlcicfrc最大吸气后能呼出的最大气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最

3、大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量的测定方法肺容量的测定方法 潮气量潮气量 补吸气量补吸气量 irvirv直接测量的参数直接测量的参数 补呼气量补呼气量 erverv 深吸气量深吸气量 icic 肺活量肺活量 vcvc测

4、量测量-肺量计肺量计肺容量的测定方法肺容量的测定方法 残气量残气量 rvrv间接测量的参数间接测量的参数 功能残气量功能残气量 frcfrc 肺总量肺总量tlctlc 稀释平衡法稀释平衡法测量方法测量方法 氮清洗法氮清洗法 体容积描记法体容积描记法肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响肺容量的因素影响肺容量的因素 年龄年龄 性别性别 身高身高 体重体重正常人肺容量值变异较大，变化超正常人肺容量值变异较大，变化超过过20%时为异常时为异常肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响深吸气量因素影响深吸气量因素胸廓畸形胸廓畸形胸水胸水气胸气胸胸膜肥厚胸膜肥厚肺纤维化肺纤维化呼吸肌无力、体

5、力衰竭呼吸肌无力、体力衰竭肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响补呼气量因素影响补呼气量因素 肥胖肥胖 妊娠妊娠 腹水腹水 巨大腹腔肿瘤巨大腹腔肿瘤肺活量肺活量（vital capacity, vc）4分级标准：4肺活量占预计值的百分比 = 80%正常 60-79%轻度降低 40-59%-中度降低 40%-重度降低引起肺活量降低的常见疾病：1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞 如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病功能残气量功能残气量（frc）、残气量残气量（ r

6、v）41、病理变化引起功能残气量和残气量增加有 ： （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 42、病理变化引起功能残气量和残气量减少有： （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患肺总量肺总量（total lung capacity, tlc）4肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。4临床上常用rv/tlc%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 4一般认为：正常人rv/tlc%35%，36-45%为轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿

7、，56%为重度肺气肿。通气功能通气功能v分钟静息通气量分钟静息通气量v肺泡通气量肺泡通气量v最大通气量最大通气量v用力肺活量用力肺活量最大通气量最大通气量4最大通气量最大通气量（maximal volumtary ventilation，mvv）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量最大通气量4正常人最大通气量应预计值的80%以上。4最大通气量损害分级标准： mvv%pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低4引起最大通气量减低的常见的原因有： 1、气道阻力增

8、加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。 气气 速速 指指 数数4气速指数= 最大通气量占预计值百分比 / 肺活量占 预 计值 百分比4正常人气速指数为14气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。通气储量百分比通气储量百分比4通气储量百分比通气储量百分比(ventilation reserve%, vr%): 此系通气储备能力大小的指标。4通气储量百分比(vr%)= 最大通气量-静息每分通气量 最大通气量 10 0%4正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。时间肺活量时间肺活量4

9、1、时间肺活量时间肺活量 （fvc）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（fev1）、第二秒用力呼气量（fev2）、第三秒用力呼气量（fev3）表示。42、fev1/fvc称为第一秒用力呼气率第一秒用力呼气率。43、最大呼气中期流速最大呼气中期流速（mmef）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。 正常值范围：fvc%pred 80% fev1%pred 80% fev1/fvc% 83%临临 床床 意意 义义41、正常人fvc与vc接

10、近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致fvc小于vc。42、评价通气功能障碍： 阻塞性疾病fev1 /fvc%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变fev1/fvc%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。阻塞性0 1 2 3 4 5时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）rvtlcfvcfvcfevfev1 1限制性0 1 2 3 4 5时时间间（秒秒）容容量量（升升）rvtlcf fv vc cf fe ev v1 1临床意义4fev1 /fvc%能敏感发现气流阻塞， fev1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。4 在对慢性阻塞性肺疾病(copd)病情

11、轻重程度进行分级时，普遍采用fev1 %pred这一指标。copd严重程度分级标准4级（轻度copd）： 特点：（1） fev1 /fvc 70% （2） fev1 %pred 80% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰） 4级（中度copd）： 特点：（1） fev1 /fvc 70% （2）50%fev1 %pred 80% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难） 4级（重度copd）： 特点：（1） fev1 /fvc 70% （2） 30%fev1 %pred 50% （3） 伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）4级（极重度copd) 特点：（1） fev1 /fvc 70

12、% （2） fev1 %pred 30% 或fev1 %pred 50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象气道反应性测定4气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验。4通常用fev1 的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。小气道功能检查小气道功能检查4小气道指内径2mm的细支气管，正常人气道总阻力为1-2cmh2o/l/min, 小气道阻力为0.2-0.4 cmh2o/l/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量容积曲线、等流速容量等。 流量流量容积曲线（容积曲线（mefv）4最大呼气流量最大呼气流量容积曲线容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后

13、快速、最大呼气至残气量位，用x-y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。4在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（pef），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以vmax 75、vmax50、vmax25表示。 ic vc irv vtervpefvmax75.vmax50.vmax25. 由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 pef和v

14、max75反映大气道阻力和呼吸肌力，vmax50和 vmax25反映小气道阻力。 临临 床床 意意 义义4vmax 小于预计值的80%为异常。4阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线rvtlc4中、小气道病变中、小气道病变4上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型uao胸外型胸外型uao4单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容

15、量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容量容量呼呼气气吸气吸气换气功能换气功能4弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。4影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散o2从肺泡进入肺毛细血管，co2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。co2弥散能力是o2的20倍，故临床一般不存在co2的弥散功能障碍。弥散功能4当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmhg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量弥散量。 tlco 4将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散比弥散。 tlco/va4正常值正常值4 稳态法：2

16、0-30ml/mmhg/min4 重复呼吸法：男性平均为27.3 ml/mmhg/min, 女性平均为19.7 ml/mmhg/min4 一口气法：26.5-36.9 ml/mmhg/min。临临 床床 意意 义义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。4 1）有效弥散面积减少有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。4 2）有效弥散距离增加有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 通气功能障碍评价通气功能障碍评价4通气功能障碍三种类型 阻塞性 限制性 混合性三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞型阻塞型

17、限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量vcn或或 frc 不一定不一定tlcn或或 不一定不一定rv/tlc不一定不一定不一定不一定三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型 阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能fvcn或或 fev1 fev1/fvc n或或 n或或mvv 气速指数气速指数 1 1 1不一定不一定 mmef 例一4患者 张某 男 70岁 4身高 164cm4体重 62.5kg4体表面积 1.68m4测试号 2004160支气管舒张试验前检测结果 预计值 实测值 占预计值百分比vcmax 3.37 l 2.65 78.8fvc 3.26 2.41 74.0

18、fev1 2.50 1.27 50.8fev1/fvc% 52.74fev3/fvc% 78.03pef 7.17 l/s 2.43 33.9fef25 6.43 1.25 19.4fef50 3.66 0.47 12.8fef75 1.09 0.16 14.7mmef 2.83 0.40 14.1mvv 99.82l/min 47.33 47.4结论：以中度阻塞为主的混合性通气功能障碍。 支气管舒张试验后检测结果 预计值 实测值 占预计值百分比fvc 3.26 2.79 85.6fev1 2.50 1.34 53.6fev1/fvc% 52.74fev3/fvc% 78.03pef 7.17 l/s 3.27 34.3fef25 6.43 1.21 18.8fef50 3.66 0.52 14.1fef75 1.09 0.22 20.1mmef 2.83 0.47 16.5fev1改善率fev1改善率= (1.34-1.27)1.27100=5.4 fev1绝对值增加 70 毫升结论：支气管舒张试验阴性。4综合提示