利培酮替换氯氮平治疗精神分裂症30例临床观察

1、利培酮替换氯氮平治疗精神分裂症30例临床观察【摘要】 目的 观察利培酮替换氯氮平治疗精神分裂症的临床疗效及不良反应。 方法 对我院30例既往服用氯氮平的精神分裂症患者更换为利培酮治疗16 w。分别于服利培酮前及服药后2 w、4 w、6 w、8 w、12 w、16 w末采用简明精神病量表评定疗效，服药第16 w末采用副反应量表评定不良反应。 结果 患者治疗后6 w、8 w、12 w、16 w简明精神病量表总分较治疗前显著下降（P0.05或0.01）。其中24例患者成功地换为单剂利培酮治疗。 结论 利培酮代替氯氮平治疗精神分裂症疗效肯定，不良反应较少，且改善了患者的认知功能。 【关键词】 氯氮平；

2、利培酮；精神分裂症氯氮平为一种作用于多受体的药物，它不仅能有效地控制阳性症状、阴性症状，而且椎体外系反应较少，对难治性精神分裂症有一定疗效，但也可引起一些严重的不良反应，如粒细胞缺乏、体位性低血压、癫痫、体重增加等。近年来还发现氯氮平可以引起血糖、血脂升高。为了观察何种抗精神病药对精神分裂症患者疗效较好且不良反应较小，作者对服用氯氮平的精神分裂症患者改换为利培酮治疗，总结如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2006年3月2007年2月在我院门诊就诊的患者为研究对象。入组标准：（1）均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准。（2）既往服用氯氮平治疗。共入组30

3、例，其中男17例，女13例；诊断：偏执型12例，青春型9例，未定型7例，其它2例；年龄19 a45 a，平均年龄（25±6） a；服用氯氮平时间4 mo5 a，平均（12±2） mo；氯氮平用量（50200） mg·d-1，平均（100±12.5） mg·d-1。 1.2 方法 30例患者既往均服用氯氮平，入组时做血常规、心电图、肝功、血糖、血脂检测。逐渐减少氯氮平用量，同时增加利培酮口服。氯氮平平均减12.5 mg25 mg·w-1，当氯氮平减至25 mg·d-1或12.5 mg·d-1时用苯二氮艹卓类药物如佳乐

4、定，氯硝西泮等替换，在4 w内彻底换完。第16 w后单用利培酮0.5 mg·d-1治疗，每3 d增加0.5 mg，在4 w内增至4 mg6 mg·d-1。分别于入组时及服利培酮第2 w、4 w、6 w、8 w、12 w、16 w末采用BPRS评定疗效，入组时及第16 w末采用TESS评定不良反应。 2 结果 2.1 治疗前后患者BPRS总分变化 治疗前患者BPRS总分为（38.3±9.6）分，治疗后2 w、4 w、6 w、8 w、12 w、16 w分别为（36.3±9.4）、（34.3±8.8）、（30.2±7.6）、（28.2

5、77;5.8）、（25.1±4.2）、（20±1.3）。治疗后第6 w、8 w、12 w、16 w总分逐渐减少，与治疗前比较差异有显著性（P0.05或0.01）。 2.2 治疗前后的不良反应 服用氯氮平时出现的不良反应主要为乏力18例、流涎16例、体重增加5例、血糖或血脂升高6例，治疗16 w末乏力1例、体重增加2例、失眠5例、震颤8例、泌乳及闭经1例，经调整药量和作人工周期治疗后可恢复月经，但停止用人工周期疗法，则又闭经，更换为奥氮平后月经恢复正常。 2.3 替换成功率 30例患者改用利培酮治疗后，BPRS评分减分率25%，有效率为90%，其中24例患者成功地替换掉氯氮平

6、，单用利培酮治疗，8例出现锥体外系反应，但症状较轻，不需处理。 3 讨论 利培酮是一种新型非典型抗精神病药物，属苯丙异恶唑类衍生物，由氟哌啶醇发展而来，它作用于5羟色胺2A（5HT2A）和D2受体，对阳性症状、阴性症状均有效，临床用量较小，安全性高，对难治性病例较经典药物疗效好，且能改善患者的认知功能，增加服药的依从性，提高患者生活质量。本结果显示，服用氯氮平的精神分裂症患者改服利培酮后，患者乏力、嗜睡、流涎、体重增加及血糖或血脂增高的症状基本消失，患者可以主动服药，并参加社会活动，提高了生活质量。但有的患者失眠较重，单用利培酮效果不理想，合并苯二氮艹卓类药物效果较好，1例患者出现闭经、泌乳，可能与利培酮刺激泌乳素分泌增高有关。 总之，服用氯氮平治疗的精神分裂症患者改服利培酮治疗后，疗效肯定，不良反应轻微，安全性较高，依从性好，适合于门诊及住院患者较理想的替换药物。【参考文献】 1 顾中范、张广岐.培酮的国内临床应用情况J.中华精神科杂志，2001，34（4）2502 张宁，欧红霞，陈平，等.