呼吸机的使用方法及护理PPT课件

1、v1.1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。要。v 2.2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。v 3.3.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。v 4.4.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。v 5.5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。v于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。呼吸机机械通气的作用呼吸机机械通气的作用第1页/共41页v( (一一) )大

2、咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 v( (二二) )伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 v( (三三) )张力性气胸病人张力性气胸病人 v( (四四) )心肌梗塞继发的呼吸衰竭心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证第2页/共41页 1. 1.呼吸频率呼吸频率30-35 30-35 次次/ /分分, , 或或5-10 5-10 次次/ /分分 2. 2.鼻导管鼻导管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血气分析：血气分析： PO PO2 2 60 mmHg 55 mmHg 55 mmHg 3.COPD 3.COPD：POPO2 2

3、 55 - 60 mmHg 70 - 80 mmHg 70 - 80 mmHg呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征第3页/共41页v吸气吸气 -送气管道阀门开放呼气管道阀门关送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭闭 按照设定的条件送气按照设定的条件送气v呼气呼气 - - 送气管道阀门关闭送气管道阀门关闭 呼气管道阀门呼气管道阀门开放开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 呼吸机工作方式呼吸机工作方式第4页/共41页德尔格呼吸机德尔格呼吸机第5页/共41页呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接 1. 1. 经口气管插管经口气管插管 优点：插管迅速优点：插管迅速 可以使用较粗的插管可以使用

4、较粗的插管 缺点：病人不易耐受缺点：病人不易耐受 插管不易固定插管不易固定 导管较长导管较长 吸痰不易彻底吸痰不易彻底第6页/共41页 呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接 2. 2. 经鼻气管插管经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗不能使用较粗 的插管的插管 吸痰不易彻底吸痰不易彻底 易堵塞易堵塞第7页/共41页 呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接3. 3. 气管切开气管切开 优点：耐受好优点：耐受好, , 吸痰容易彻底吸痰容易彻底, , 不易堵塞可长期不易堵塞可长期使用使用缺点：经过一次手术缺点：经

5、过一次手术第8页/共41页使用呼吸机的指征使用呼吸机的指征 1. 1.呼吸频率呼吸频率30-35 30-35 次次/ /分分, , 或或5-10 5-10 次次/ /分分 2.2.鼻导管鼻导管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血气分析：血气分析： POPO2 2 60 mmHg 55 mmHg 55 mmHg 3.COPD 3.COPD：POPO2 2 55 - 60 mmHg 70 - 80 mmHg 70 - 80 mmHg 第9页/共41页使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1 11.1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是

6、否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。进行必要的处理。3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPVIPPV、SIMVSIMV、 CPAPCPAP、PEEP PEEP 、CPAPCPAP）。）。第10页/共41页使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤2 25.5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV(MV）, ,一般为一般为8-12ml/kg8-12ml/kg。6.6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV MV 所需的频率（所需的频率（f f）、潮气量（）、潮气量（TVTV）和吸气时间）和吸气时间 (IT)

7、(IT)。7. .确定确定FiO2 FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).(88-90%).第11页/共41页使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤3 38.8.确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。循环影响。9.9.确定

8、报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为大小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。第12页/共

9、41页用于日常和附加功能的键用于日常和附加功能的键 雾化：开、关药物雾化器雾化：开、关药物雾化器 吸痰：用于开始吸痰：用于开始/ /结束的吸结束的吸氧程序氧程序 吸气保持：用于手动激活吸气保持：用于手动激活吸气和延长吸气时间，最吸气和延长吸气时间，最长为长为1515秒秒 红灯和黄灯：报警和提示信息红灯和黄灯：报警和提示信息 静音：用于消除报警声音静音：用于消除报警声音2 2分钟分钟 报警复位：用于重置或确认报警报警复位：用于重置或确认报警信息和报警提示音信息和报警提示音 锁定：避免不小心或未经允许对锁定：避免不小心或未经允许对设置进行修改设置进行修改 电源供应显示电源供应显示 待机：待机与通气

10、切换待机：待机与通气切换第13页/共41页选择通气模式选择通气模式 IPPV IPPV 间歇性正压通气间歇性正压通气 SIMVSIMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气 CPAP/CPAP/ASBASB持续气道正压持续气道正压/ /辅助自主呼吸辅助自主呼吸 BIPAPBIPAP（可选配项）（可选配项）双相气道正压双相气道正压 选择时按住相应的键大约选择时按住相应的键大约3 3秒钟，或者按一下选择秒钟，或者按一下选择的键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活的键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活第14页/共41页间歇正压通气间歇正压通气 (IPPV)(IPPV)： IPPVIPPV也称机械控制通气

11、也称机械控制通气(CMV)(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。病人。渭南市中心医院重症医学科渭南市中心医院重症医学科第15页/共41页 同步间断指令呼吸（同步间断指令呼吸（SIMV ) SIMV ) ：v机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸呼吸, , 不足的部分由病不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充人自己的呼吸频率和潮气量补充 v指令部指令部 分潮

12、气量和频率由机器决定分潮气量和频率由机器决定, , 非指令部分潮气量和频率由病人决非指令部分潮气量和频率由病人决定定v允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸v在逐渐脱呼吸机时用在逐渐脱呼吸机时用第16页/共41页SIMVSIMV的优点的优点 1 1可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。 2 2临床上根据病人的自主临床上根据病人的自主TVTV、f f和和MVMV变化，适当调节变化，适当调节SlMVSlMV的频率和的频率和TVTV，利于呼，利于呼吸肌的锻炼。吸肌的锻炼。SIMVSIMV已成为撤离呼吸机前的已成为撤离呼吸机前的必用手段。必用手段。 3 3在缺乏血气监测

13、的情况下，当在缺乏血气监测的情况下，当PaOPaO2 2过高或过低时，病人可以通过自主呼过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。过度的机会。第17页/共41页 持续气道内正压持续气道内正压( CPAP)( CPAP)：v 呼吸频率和潮气量均由病人决定呼吸频率和潮气量均由病人决定, , 机器仅在机器仅在一定的吸入氧浓度和压一定的吸入氧浓度和压 力下送气力下送气v在脱机前使用在脱机前使用第18页/共41页呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）：）：v指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压指

14、通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为平正压的功能，就称为PEEPPEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症第19页/共41页用于选择用于选择/ /设置通气参数的键设置通气参数的键 VT潮气量 TINSP吸气时间 F呼吸频率 O2氧气浓度 PINSP吸气压力 PASB压力支持 PEEP呼气末正压第20页/共41页1. 1. 潮气量潮气量 ( tidal volum V ( tidal volum V

15、T T ) ) 按按 6 - 8 - 12 ml/Kg 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置设置 2. 2. 频率频率 ( frequency f ) ( frequency f ) 按按 12 - 18/min 12 - 18/min 设置设置3. 3. 吸入氧浓度吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen ( fracture of inspiratory oxgen FiO FiO2 2 ) ) v长期使用呼吸机吸入氧浓度应在长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 40% 以下以下, , 以免发以免发生氧中毒生氧中毒v在急救中如果需在急救中如果需 要在要在 4

16、0% 40% 以上时以上时, , 持续时间尽可持续时间尽可能不要超过能不要超过 24 24 小时小时第21页/共41页4. 4. 呼气末气道正压呼气末气道正压 ( positive expiratory ( positive expiratory end pressure PEEP ) end pressure PEEP ) v作用：增加功能残气量作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡张开已萎陷的肺泡 改善通气改善通气/ /灌流比灌流比 减少分流量减少分流量 v有提高血氧分压的效果有提高血氧分压的效果渭南市中心医院重症医学科渭南市中心医院重症医学科第22页/共41页

17、使用使用PEEP PEEP 时时v胸胸 腔内压增加腔内压增加, , 回心血量减少回心血量减少, , 血压可能下降血压可能下降v故升高故升高PEEPPEEP时应注意适当增加输入量时应注意适当增加输入量v常用范围常用范围 5-19 cmH5-19 cmH2 2O O 第23页/共41页5.5.吸呼时间比吸呼时间比 （I : EI : E）v 即吸气与呼气时间比，即吸气与呼气时间比， v常用常用 1 :1.5, 1 :1.5, 也可以也可以 1 : 1 1 : 1 v有人用有人用 1.5 : 1 , 1.5 : 1 , 即吸呼反比。即吸呼反比。6. 6. 湿化器温度湿化器温度 v提高吸入气体的温度和

18、湿度提高吸入气体的温度和湿度v设置在设置在 28 - 32. 28 - 32.第24页/共41页屏幕页面选择键屏幕页面选择键 ：用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑：用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑 波形：用于选择主页面，以便显示压力波形：用于选择主页面，以便显示压力/ /流量波形流量波形 设置：用于选择设置屏幕页面，以便设置其他通气参数设置：用于选择设置屏幕页面，以便设置其他通气参数 报警：用于选择报警屏幕显示，以便设置和显示报警极限报警：用于选择报警屏幕显示，以便设置和显示报警极限 参数：用于选择测量值屏幕页面，以便显示测量值参数：用于选择测量值屏幕页面，以便显示测量值 配置：用于选择结构

19、屏幕页面，用于系统设置，如报警音量、配置：用于选择结构屏幕页面，用于系统设置，如报警音量、屏幕亮度。屏幕亮度。第25页/共41页中央中央“旋转和按压旋转和按压”控制按钮控制按钮 用于设置参数和选择屏幕参数用于设置参数和选择屏幕参数 要选择通气参数，按下相应的参数键，键上的黄色指示灯亮，旋转按钮，即会在参数旁边显示值。确认值，要选择通气参数，按下相应的参数键，键上的黄色指示灯亮，旋转按钮，即会在参数旁边显示值。确认值，按下旋转扭，键上的黄色指示灯灭。确认后，心的参数值立即生效。按下旋转扭，键上的黄色指示灯灭。确认后，心的参数值立即生效。渭南市中心医院重症医学科渭南市中心医院重症医学科第26页/共

20、41页屏幕页面的结构屏幕页面的结构第27页/共41页IPPVIPPV间歇性正压通气间歇性正压通气第28页/共41页SIMVSIMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气第29页/共41页故障故障原因原因处理处理 警告警告 ! ! 红色红色 最高优先级报警消息，必须立即采取措施，以防出现严重危最高优先级报警消息，必须立即采取措施，以防出现严重危险险 警示警示 ! ! 黄色黄色 中优先级报警消息，需要及时采取措施，以防出现危险中优先级报警消息，需要及时采取措施，以防出现危险 提示提示 ! ! 黄色黄色 低优先级报警信息，需要注意低优先级报警信息，需要注意 第30页/共41页报警设置范围报警设置范围v报警

21、报警 设置范围设置范围 vPaw Paw （气道压力）（气道压力） 10-100 mbar 10-100 mbarvMV MV （分钟通气量）（分钟通气量） 上限上限 2- 41L/min 2- 41L/minvMV MV （分钟通气量）（分钟通气量） 下限下限 0.5L-40L/min 0.5L-40L/minvTApn TApn （窒息时间）（窒息时间） 15-60 s 15-60 s vftot ftot （总呼吸频率（总呼吸频率 ） 10-120bpm 10-120bpmvVTi VTi （吸气潮气量）（吸气潮气量） 0.06-4L 0.06-4L渭南市中心医院重症医学科渭南市中心医院

22、重症医学科第31页/共41页脱离呼吸机的方法脱离呼吸机的方法 ：v由由 CMV SIMV CPAP CMV SIMV CPAP方式方式 v逐渐减少逐渐减少 PS PS 脱机脱机vFiOFiO2 2 减少到减少到30%30%第32页/共41页脱离呼吸机条件脱离呼吸机条件 ： 1 1 循环稳定循环稳定 2 2 潮气量潮气量 5ml/Kg 5ml/Kg 3 3 呼吸频率呼吸频率 35 7.35, PCOpH 7.35, PCO2 2 45 mmHg, PO 60 mmHg 60 mmHg。（ COPD COPD 病人病人PCOPCO2 2 55mmHg.3535次次/ /分分 POPO2 260 P

23、CO5050 应该再上机应该再上机第35页/共41页使用呼吸机病人的护理使用呼吸机病人的护理 了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症的并发症 呼吸：有无自主呼吸呼吸：有无自主呼吸 与呼吸机是否同步与呼吸机是否同步 呼吸频呼吸频率、节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、率、节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、有无罗音呼吸音性质、有无罗音 血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围循环状况围循环状况 检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀可引起腹胀 心电监护：有无心律失常心电监护：有无心律失常第36页/共41页气道护理气道护理 加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液，每次不超过气管内直接滴注药液，每次不超过5 5毫升，每毫升，每日湿化量日湿化量400-500400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标毫升，以患