传染性单核细胞增多症30例临床分析

1、传染性单核细胞增多症30例临床分析 传染性单核细胞增多症（IM）是小儿常见的一种急性传染性疾病。现将我院2005年112月收治的IM30例报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组30例，男20例，女10例；年龄113岁。其中13岁7例，36岁18例，69岁4例，>9岁1例；发病季节：13个月4例，46个月7例，79个月15例，1012个月4例；农村5例，城镇25例。 1.2临床表现30例均有发热，体温3841.2，其中394020例，>404例。咳嗽7例，眼睑水肿14例，咽痛15例，扁桃腺肿大、有灰白色渗出物21例，肝大24例，脾肿大22例，浅表淋巴结肿大25例。

2、 1.3实验室检查29例WBC总数均>10×109/L，最高达25.6×109/L，分类均为淋巴细胞增高，并检出异型淋巴细胞占0.10.66，最早1例于起病第2天即检出异型淋巴细胞（约0.39）；1例来诊时已是发病第7天，多次复查WBC总数均正常，分类淋巴细胞为主，检出异型淋巴细胞（约0.1）。3例血小板计数降低（<100×109/L），治疗后复查均正常，ALT增高18例，治疗后复查均正常；心肌酶谱升高15例，其中5例合并心电图正常，治疗后14例复查正常；11例行胸片检查，其中支气管炎8例，支气管肺炎1例，肺门炎症1例，间质性改变1例；

3、本组29例行FQPCREBV-DNA检查，24例阳性，检验值8.782×1024.896×107Copies/ml（正常值010×102Copies/ml）。 1.4治疗及转归本组29例发热，肝、脾、淋巴结肿大，血WBC总数及淋巴细胞增高，异型淋巴细胞>10%很快确诊，用赛若金（-1b干扰素）100万u/d肌注，连用5天，临床症状很快减轻，热渐退，肝脾回缩。1例发热、皮疹，肝脾肿大、扁桃腺渗出，血WBC总数正常，分类淋巴细胞增高，检出异型淋巴细胞（0.1），外院抗生素治疗5天无效。入院后确诊IM，用赛若金治疗3天后热退，临床症状消失。本组全部病例均用

4、赛若金（-1b干扰素）治疗，全部治愈出院，平均热退天数2.5天，平均住院天数8.4天。 2讨论 IM主要由EB病毒感染引起，EB病毒属疱疹病毒科y亚科，是其中唯一能引起人感染的淋巴滤泡病毒，其感染在小儿非常普遍，EBV具有嗜淋巴细胞特性，感染后主要侵犯血液系统和淋巴免疫系统。IM的典型临床表现为发热，肝、脾淋巴结肿大、扁桃腺炎及渗出物、血WBC总数及淋巴细胞均增高，血象改变具有诊断意义的是异型淋巴细胞增多>0.1，结合临床即可做出诊断。其他病毒性感染也可出现异型淋巴细胞，但其百分比远低于10%（一般<5%）1。从本组病例中可看出，可有血WBC总数正常的IM，临床应引

5、起注意，对于此类病例可依据典型的临床表现并结合病毒学依据做出诊断。PCR法可检出B细胞内的EBV-DNA，患儿血清中检出高浓度的EBV-DNA，提示存在病毒血症。其敏感性高、特异性强且耗时段等特点，使其在EBV感染相关疾病的临床诊断中变得越来越重要2。本组29例行PCR法检测EBV-DNA，24例阳性，从病原学诊断上提供了重要的实验室依据。 目前为止的儿科学、传染病学等教科书认为，IM无特殊治疗，主要为对症治疗。抗生素对IM无效，赛若金（-1b干扰素）是采用中国健康人来源的干扰素基因克隆表达的基因工程药物，具有抗病毒、免疫调节作用及抗肿瘤活性作用。干扰素通过诱生多种抗病毒蛋白来抑制病毒在细胞内的复制，增强NK细胞活性及其他免疫调节作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。本组病例确诊后，选用-1b干扰素治疗，临床疗效满意，未见明显的副作用。笔者认为：赛若金可作为IM治疗的有效用药。 参考文献 1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人