儿童体格生长与评价深度荟萃

1、儿童儿童体格生长与评价体格生长与评价physical growth and assessment重医大儿童医院儿保教研室重医大儿童医院儿保教研室程程 茜茜指各器官、系统、身体的长大。指各器官、系统、身体的长大。是是量量的变化，可以的变化，可以用度量衡用度量衡测定，测定，有相应的测量值。有相应的测量值。生长生长 growth指细胞、组织、器官功能上的分化指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。与成熟。是机体是机体质质的变化，包括情感的变化，包括情感心理心理的发育成熟过程。的发育成熟过程。不能用数量不能用数量指标指标来衡量。来衡量。发育发育 development体格生长的常用指标体格生长的常用指标

2、体重体重身高（长）身高（长）头围头围胸围胸围 等等 pre-schoolinfanttoddlerschool 3 31 13 323 33 生后第一年是增长最快的一年为生生后第一年是增长最快的一年为生长的长的第一个高峰第一个高峰。 体重增加的速度随年龄增长而减慢。体重增加的速度随年龄增长而减慢。前前3 3月月体重的增加约等于体重的增加约等于后后9 9月月的的体重增加，是一个体重增加，是一个非匀速非匀速增长过程。增长过程。体重增长的规律体重增长的规律 公式仅用于药量和补液计公式仅用于药量和补液计算算指头、脊柱、下肢长度的总和，指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。即头顶到足底的垂

3、直长度。身高（长）身高（长）（height or length）身高（长）：身高（长）：头顶到足底的垂直长度头顶到足底的垂直长度-身高身高-身长身长 32岁至青春期前岁至青春期前 5-7cm/年年61-62cm11-12cm85cm 10 m12-13cm75cm 1212月月出生第一年增长最快（约出生第一年增长最快（约25cm25cm），），为生长第一高峰。为生长第一高峰。身长（高）身长（高）增加速度随年龄增加而增加速度随年龄增加而减慢减慢，前，前3 3月月=后后9 9月身长（高）的月身长（高）的增长。增长。是一个非匀速增长过程。是一个非匀速增长过程。身高（长）增长规律身高（长）增长规律-顶

4、臀长顶臀长-坐高坐高333岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量由于随年龄增大身高主要来由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。身高的比例随年龄而降低。坐高坐高/ /身高比值的意义身高比值的意义指头的最大围径指头的最大围径反映脑和颅骨的发育反映脑和颅骨的发育头围头围（head circumference h.c）1212月月46466 62424月月48482 23-43-453-5453-541515岁岁5 5岁岁50502 240403 3月月6 6头围过大，或突然增长过快：脑积头围过大，或突然增长过快：脑积水、水、 脑肿瘤；脑肿瘤；头围过小，

5、或者不能正常增长：脑头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形发育不良，小头畸形 头围头围异常异常a a、b b小儿小儿2 2岁前的头围增长情况岁前的头围增长情况平乳头经肩胛骨角下绕胸一平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。骨骼和肺的发育。胸围胸围（chest circumference c.c）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+年龄年龄-1 年龄年龄-1头胸围的关系头胸围的关系 女孩女孩: : 9-11 9-11岁，每年身高增长岁，每年身高增长8cm8cm左右；左右； 男孩男孩: 11-13: 11-13岁，每年身高增长岁，每年

6、身高增长9cm9cm左右。左右。青春期体格生长规律青春期体格生长规律与体格发育相关的与体格发育相关的 其他系统发育其他系统发育骨骼发育骨骼发育头颅头颅 脊柱脊柱 长骨长骨 craniumsvertebral column头头 颅颅 前囟前囟骨缝骨缝 后囟后囟 出生（出生（cm） 闭合年龄闭合年龄前囟前囟 1.5-2 1-2岁岁后囟后囟 0.5 1-2月月(部分出生即闭部分出生即闭)骨缝骨缝 可及可及 3-4月月囟门和骨缝大小及闭合时间囟门和骨缝大小及闭合时间抬头抬头坐坐颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲长骨的发育长骨的发育骨龄骨龄：即骨发育的年龄即骨发育的年龄 骨化中心骨化中心出现的顺序出现的顺

7、序(计算骨龄用计算骨龄用)测骨龄常用部位：左手腕测骨龄常用部位：左手腕骨龄的临床意义骨龄的临床意义: : 骨龄落后骨龄落后 骨龄提前骨龄提前牙齿的发育牙齿的发育 乳牙乳牙（primary or deciduous teeth） 共共20颗颗第一乳牙第一乳牙萌出萌出的年龄的年龄：4-10月月 13月月未出牙称未出牙称出牙延迟出牙延迟乳牙乳牙出齐出齐的年龄的年龄: : 2-3y3y乳牙萌出的顺序乳牙萌出的顺序 恒牙恒牙（secondary or permanent teeth） 共共3232颗颗 萌牙延迟萌牙延迟：严重佝偻病、甲低：严重佝偻病、甲低 排列紊乱排列紊乱：甲低、脑发育不全：甲低、脑发育

8、不全无牙、牙釉质发育异常无牙、牙釉质发育异常：外胚层发：外胚层发育不良育不良牙发育牙发育异常异常体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一

9、个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异影响因素影响因素遗传因素遗传因素 ：如肤色、头发的颜色、身材高矮、如肤色、头发的颜色、身材高矮、 性发育的时间等性发育的时间等环境因素：环境因素：生活环境、营养、疾病等生活环境、营养、

10、疾病等 体格生长的评价体格生长的评价anthropometric evaluation of growth in children发育水平发育水平生长速度生长速度匀称度匀称度定期的纵向观察可以发现个体生长的定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。轨道，了解儿童生长趋势。 横向比较即应用其体格测量资料与可横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置同龄人群中所处位置 。 定期纵向观察并横向作比较定期纵向观察并横向作比较 6 3 3岁岁 每年每年1 1次次定定 期期whowho推荐美国国家卫生统计中心（推荐美国国

11、家卫生统计中心（nchsnchs）测）测量资料作为量资料作为国际标准国际标准9595年中国九大城市儿童的体格发育数据年中国九大城市儿童的体格发育数据 85年中国参照值年中国参照值 who参照值参照值低体重低体重 17.1% 25.7%发育迟缓发育迟缓 25.9% 34.9%消瘦消瘦 2.6% 4.2%1987年中国九省年中国九省55岁儿童调查岁儿童调查（191011人）人）均值离差法均值离差法：适用于正态分布资料适用于正态分布资料常用的统计学方法常用的统计学方法 百分位法：百分位法：用于正态或非正态分布用于正态或非正态分布资料。资料。+2sd-2sdp3p50p97离差法与百分位法离差法与百分

12、位法x均值离差法均值离差法：x2sd百分位法百分位法： p3-p97界值点界值点+2sd-2sdp3p50p97正常值范围正常值范围x-2sd -1sd 1sd 2sd-2sd -1sd 1sd 2sdp3p50p97p p3 3 p p 2525 p p5050 p p7575 p p9797等级法等级法生长曲线生长曲线boys:height2 4 6 8 10 12 14 16 18 -2sd -2sdxage ( year ) +2sd +2sdxx发育水平发育水平 development level 将某一年龄时点所获得的某一项体将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）

13、与参考格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果龄的发育水平。以等级表示结果。例例：1 1岁女孩体重为岁女孩体重为8kg8kg；另有；另有1 1岁女孩体重为岁女孩体重为10kg10kg；请评价二；请评价二者体重生长水平者体重生长水平。1y女童参照人群值女童参照人群值 -2sd -1sd x +1sd +2sd 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 p3 p25 p50 p

14、75 p97 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37例：有一名例：有一名2 2岁儿童身长岁儿童身长75cm75cm，发育水平小于发育水平小于p3rdp3rd。以体格生长测量值表示发育年龄。以体格生长测量值表示发育年龄。其身长的发育年龄相当于其身长的发育年龄相当于1 1岁小儿。岁小儿。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24kg体重体重如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复是对某一项体格生长指标定期连续测是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得

15、的该项指标在量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果不增、下降、增长不足或加速的结果 生长速度生长速度 growth velocity体型匀称体型匀称身材匀称身材匀称 匀称度匀称度 proportion of bodyl身高的体重（身高的体重（weight for height w/l）表）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，将实际测量值与参考人群值比较，以以等级等级表示结

16、果表示结果。l体块指数体块指数(body mass index, bmi):用体重用体重 (kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2 表示表示。 体型匀称体型匀称weight by stature例：一例：一2 2岁男孩体重岁男孩体重11kg11kg，身长，身长76cm76cm，请问他的体型匀称否。请问他的体型匀称否。假如身长假如身长76cm76cm所对应的体重查表为所对应的体重查表为10.75 10.75 12.2 12.2w/lw/l为为p p9595，为中上等水平。，为中上等水平。 用坐高（顶臀长）用坐高（顶臀长）/ /身高（长）的比值反映身高（长）的比值反映下肢发育情况。下肢发育情况。身材匀称身材匀称 坐高坐高/ /身高（顶臀长身高（顶臀长/ /身长）正常，称之为身