肿瘤靶向治疗及护理课件

1、肿瘤靶向治疗及护理抗肿瘤靶向药物治疗及护理抗肿瘤靶向药物治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理 利用肿瘤组织或细胞素具有的特异性结构分子作为靶点，使用某些能与这些靶分子特异性结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的的一大类治疗手段。肿瘤靶向治疗及护理特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小肿瘤靶向治疗及护理p以以肿瘤组织或细胞肿瘤组织或细胞所具有的特异性分子为靶点所具有的特异性分子为靶点p特异性阻断该靶点的生物学功能特异性阻断该靶点的生物学功能p在在分子水平分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为 p从而

2、达到从而达到抑制肿瘤生长抑制肿瘤生长甚至甚至肿瘤消退肿瘤消退的目的的目的肿瘤靶向治疗及护理传统化疗药物传统化疗药物分子靶向药物分子靶向药物作用靶点作用靶点dnadna、rnarna或蛋或蛋白质白质特定蛋白分子，核特定蛋白分子，核苷酸片断苷酸片断选择特异性选择特异性差差强强治疗效果治疗效果差别很大差别很大效果明显效果明显不良反应不良反应消化道和造血系消化道和造血系统统少有，但独特反应少有，但独特反应肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理化学名称化学名称商品名商品名化学名称化学名称商品名商品名贝伐珠单抗贝伐珠单抗阿瓦斯汀阿瓦斯汀avastinavastintkit

3、ki洛氨酸基洛氨酸基酶抑制剂酶抑制剂血管内皮抑血管内皮抑素素恩度恩度吉非替尼吉非替尼易瑞莎易瑞莎西妥昔单抗西妥昔单抗爱必妥（爱必妥（c225c225）厄洛替尼厄洛替尼特罗凯特罗凯尼妥珠单抗尼妥珠单抗泰欣生泰欣生伊马替尼伊马替尼格列卫格列卫曲妥珠单抗曲妥珠单抗赫赛汀赫赛汀索拉非尼片索拉非尼片多吉美多吉美利妥昔单抗利妥昔单抗美罗华美罗华舒尼替尼舒尼替尼索坦索坦egfregfr表皮生长因子受体表皮生长因子受体1 1her-2her-2表皮生长因子受体表皮生长因子受体2 2vegfvegf血管内皮生长因子受体血管内皮生长因子受体肿瘤靶向治疗及护理fdafda批准用于消化系统肿瘤的靶向药物批准用于消化系

4、统肿瘤的靶向药物 结直肠癌：结直肠癌：西妥昔单抗、贝伐珠单抗西妥昔单抗、贝伐珠单抗 胃肠间质瘤：胃肠间质瘤：格列卫、舒尼替尼格列卫、舒尼替尼 胃癌：曲妥珠单抗用于胃癌：曲妥珠单抗用于her2/neuher2/neu过表达患者过表达患者 胰腺癌：厄洛替尼胰腺癌：厄洛替尼 肝癌：索拉非尼肝癌：索拉非尼肿瘤靶向治疗及护理fdafda批准用于乳腺癌的靶向药物批准用于乳腺癌的靶向药物 贝伐珠单抗贝伐珠单抗 曲妥珠单抗用于曲妥珠单抗用于her2/neuher2/neu过表达患者过表达患者 拉帕替尼拉帕替尼肿瘤靶向治疗及护理fdafda批准的其他肿瘤靶向药物批准的其他肿瘤靶向药物 肾癌：舒尼替尼、索拉非尼肾

5、癌：舒尼替尼、索拉非尼 淋巴瘤：利妥昔单抗淋巴瘤：利妥昔单抗 骨髓瘤：硼替佐米骨髓瘤：硼替佐米 头颈部鳞癌：西妥昔单抗、尼妥珠单抗头颈部鳞癌：西妥昔单抗、尼妥珠单抗肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理 评估患者及家属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应，经济状况，社会支持系统是否良好。 评估患者精神状态、生命体征、重要脏器的功能状态、是否过敏体质、有无过敏史。 评估药品包装是否完好无损、有效期、药品有无浑浊、沉淀，储存设备是否安全。 评估抢救药品、设备是否齐全。备好心电监护仪、氧气、输液泵、抢救车等。肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理西妥昔单抗西妥昔单抗(cetuximab,im-c225,

6、(cetuximab,im-c225,商品名商品名 erbitux,erbitux,爱必妥爱必妥) ) cetuximab是egfr的lgg1单克隆抗体 应用于结直肠癌，如化疗进展改用爱必妥与cpt11仍然有效，在一线爱必妥foifox或foifri有较高疗效 联合化疗或放疗对头颈部鳞癌显示出很高的抗癌活性。肿瘤靶向治疗及护理西妥昔单抗的配制西妥昔单抗的配制使用使用 1.药品应避光、28储存，禁止冷冻，使用前勿振荡、稀释，避免阳光直射，现用现配。配制前检查包装是否完整。 2.本品的初始剂量为一周400mg，直接静脉滴注120分钟以上，随后一周250mg，直接静脉滴注不少于60分钟，治疗终点为疾

7、病发展或出现不能耐受的不良反应。开始滴注前10分钟滴速应控制在10滴/分，无明显异常反应后再调至40滴/分 3.在输注此药前、后1小时，不应输注其他药物，如同天需要输入其他化疗药物，应在爱比妥输注结束后一小时更换输液器输入。 4.可引起不同程度的皮肤毒性反应，此类病人用药期间应注意避光。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生中度皮肤反应者，应酌情减量 5 5.初次用药可使用地塞米松5-10mg预防超敏反应。以后每次给药前使用抗组胺药物预防可能发生的过敏反应。肿瘤靶向治疗及护理 西妥昔单抗的配制使用西妥昔单抗的配制使用 6. 6.出现轻中度反应包括发热、寒战、恶心及皮疹等出现轻中度反应包括发热、

8、寒战、恶心及皮疹等症状，可减慢滴速，给予抗敏治疗。症状，可减慢滴速，给予抗敏治疗。 7. 7. 严重的超敏反应多发生于初次滴注过程中或滴注严重的超敏反应多发生于初次滴注过程中或滴注后后1 1小时内，症状包括急性气道阻塞小时内，症状包括急性气道阻塞( (如支气管痉挛、如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、说话困难喘鸣、嘶哑、说话困难) ) 、风疹、低血压等，应、风疹、低血压等，应立立即停药，并进行紧急处理。即停药，并进行紧急处理。 8. 8.输注完毕用输注完毕用20ml20ml生理盐水冲洗管路。生理盐水冲洗管路。肿瘤靶向治疗及护理药物不良反应的观察及护理药物不良反应的观察及护理 皮肤反应皮肤反应 西妥昔单抗

9、引起的皮肤反应较为常见，西妥昔单抗引起的皮肤反应较为常见，发生率约为发生率约为80%80%。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、指甲异常。指甲异常。 超敏反应超敏反应 眼部并发症眼部并发症 其它并发症及不良反应其它并发症及不良反应肿瘤靶向治疗及护理贝伐单抗 （avastin)肿瘤靶向治疗及护理重组人源化单克隆抗体（93%人，7%鼠），结合并中和血管内皮生长因子的活性，阻断其活化而产生抗肿瘤作用n适应证： 与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌； 与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌； 与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性 或复发非小细胞肺癌（鳞型除外）；

10、肿瘤靶向治疗及护理传统抗肿瘤药物的治疗理念烷化剂、铂类：烷化剂、铂类：结合各个阶段的结合各个阶段的dna使之失活使之失活抗癌抗生素：来自微生物，抗癌抗生素：来自微生物，结合结合dna、自由基、金属、自由基、金属离子结合、膜结合等离子结合、膜结合等传统抗肿瘤药物的治疗理念传统抗肿瘤药物的治疗理念抗细胞增殖作用抗细胞增殖作用植物类：干扰微植物类：干扰微管系统导致细胞管系统导致细胞分裂增殖受阻分裂增殖受阻抗代谢药：干扰抗代谢药：干扰核酸核酸/蛋白质的合蛋白质的合成成/代谢代谢肿瘤靶向治疗及护理传统抗肿瘤药物的局限性抗增殖药物抗增殖药物仅作用于肿仅作用于肿瘤细胞，部瘤细胞，部分细胞可产分细胞可产生耐药

11、生耐药肿瘤血管异常，血浆渗漏肿瘤血管异常，血浆渗漏组织压组织压，药物递送，药物递送残存的肿瘤残存的肿瘤细胞继续得细胞继续得到血供，恢到血供，恢复生长复生长除抗细胞增殖药物治疗外，除抗细胞增殖药物治疗外，肿瘤治疗的另一重要环节是肿瘤治疗的另一重要环节是针对肿瘤微环境，针对肿瘤微环境，抑制抑制肿瘤肿瘤血管生成血管生成肿瘤靶向治疗及护理肿瘤微环境中的血管生成是肿瘤生长转移中最基本的因素 肿瘤无血供，仅靠弥肿瘤无血供，仅靠弥散获取营养时，体积散获取营养时，体积不超过不超过2mm3，处于，处于静息期静息期 肿瘤细胞分泌大量肿瘤细胞分泌大量vegf，促使供应，促使供应肿瘤的血管生成肿瘤的血管生成 拥有血供

12、的肿瘤迅拥有血供的肿瘤迅速生长并可发生侵速生长并可发生侵袭、转移袭、转移微环境微环境（血管生成）对肿瘤生长、转移起到十分重要的作用（血管生成）对肿瘤生长、转移起到十分重要的作用肿瘤靶向治疗及护理adapted from poon rt-p, et al. j clin oncol 2001;19:120725血管形成在肿瘤进展各期都起到重要的作用血管形成在肿瘤进展各期都起到重要的作用恶性肿瘤前期恶性肿瘤前期恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤生长肿瘤生长血管浸润血管浸润静息微转移灶静息微转移灶明显转移明显转移(无血管无血管)(血管开始形成血管开始形成)(含有血管含有血管)(发生浸润发生浸润)( (远处器官种植

13、远处器官种植) )(继发血管形成继发血管形成)肿瘤靶向治疗及护理什么是vegf？ 血管内皮生长因子vegf也称为vegf-a，与vegf受体-2结合，刺激内皮 细胞的生长，是血管形成的关键因子*predominant molecular species肿瘤靶向治疗及护理安维汀：靶向精确抑制vegf安维汀安维汀ppp p vegfx肿瘤细胞的生长、肿瘤细胞的生长、增殖、迁移、存活增殖、迁移、存活信号转导通路信号转导通路x安维汀：安维汀：精确抑制精确抑制vegf，从而抑制血管生成从而抑制血管生成肿瘤靶向治疗及护理用法用量肿瘤靶向治疗及护理用药注意事项肿瘤靶向治疗及护理常见不良反应的观察及护理常见不

14、良反应的观察及护理高血压高血压 高血压是贝伐单抗最常见的不良反应，总发生高血压是贝伐单抗最常见的不良反应，总发生率率22.4%22.4%，严重高血压发生率约，严重高血压发生率约11%11%。 贝伐单抗引起的高血压通常为贝伐单抗引起的高血压通常为可逆的可逆的， 患者通常可以耐受，或用常规抗高血压药进行患者通常可以耐受，或用常规抗高血压药进行对症处理。对症处理。 如果患者的高血压没有得到控制或出现高血压如果患者的高血压没有得到控制或出现高血压危象，则应停药。危象，则应停药。肿瘤靶向治疗及护理n抑制内皮细胞迁移，从而抑制肿瘤新生血管的生成肿瘤靶向治疗及护理用法用量用法用量肿瘤靶向治疗及护理用药注意事

15、项用药注意事项肿瘤靶向治疗及护理抗-cd20单抗利妥昔单抗（rituximab）商品名：美罗华（mabthera）生产商：瑞士豪夫迈罗氏（f.hoffmann-la roche）n第1个应用于肿瘤的靶向治疗药物n适应证： cd20 阳性弥漫大b细胞性非霍奇金淋巴瘤（dlbcl）应与标准chop 化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）联合治疗。肿瘤靶向治疗及护理用法用量用法用量肿瘤靶向治疗及护理用药注意事项用药注意事项 治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸

16、困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理 开始滴注前30应预先使用止痛剂和抗组胺药。 如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用糖皮质激素。 在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数 。肿瘤靶向治疗及护理n适应证：适用于her2过度表达的转移性乳腺癌；肿瘤靶向治疗及护理药液保管赫赛汀呈冻干粉状，每瓶440mg，储存于28的环境中，严禁冰冻。本药用配套提供的注射用灭菌水溶解后在28冰箱中（不要直接靠冰箱内壁）可稳定保存28天。在药液外

17、包装上注明病人姓名、配制时间、浓度、剂量及保存要求，以备下次使用。肿瘤靶向治疗及护理给药方法给药方法 配制：先用无菌注射用水沿瓶壁缓慢注入，440mg药物注入20ml无菌注射用水配制后的浓度配制后的浓度为为21mg/ml 21mg/ml ，静止片刻，使药液形成无颗粒透明液体（操作动作轻柔，禁止摇晃及用注射器快速抽吸，以免引起溶液中蛋白聚合，使溶液浑浊）。遵医嘱准确无误抽取所需剂量后注入250ml生理盐水中，即配即用。老瓶剂量不够需开启新瓶时应先抽取新瓶中的药液再抽取老瓶中的药液。 给药时间第一次应超过90分钟，输注前后均用100ml生理盐水冲管。肿瘤靶向治疗及护理不良反应及防治不良反应及防治肿

18、瘤靶向治疗及护理靶向静脉用药总结靶向静脉用药总结肿瘤靶向治疗及护理n与egfr的atp激酶结合位点上的三磷酸腺苷竞争，阻断其酪氨酸激酶活性，进而阻断egfr的信号传导通路n适应证： 非小细胞肺癌 东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效较好肿瘤靶向治疗及护理用法用量用法用量肿瘤靶向治疗及护理用药注意事项用药注意事项肿瘤靶向治疗及护理n是第一个被证实能够延长肿瘤患者生存的egfr-tki，通常对egfr基因多倍体或扩增者疗效更佳n适应证： 用于局部晚期或转移的非小细胞肺癌肿瘤靶向治疗及护理用法用量用法用量肿瘤靶向治疗及护理皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功能损伤肿瘤靶向治疗及护理分级及临床表现皮肤反应分级皮肤

19、反应分级美国国立癌症研究所常见毒性事件标准 范围局限，无主观症状，对生活无影响范围局限，无主观症状，对生活无影响 范围广泛，范围广泛，50%，主观症状严重，对生，主观症状严重，对生活影响大，可能或已经感染活影响大，可能或已经感染 级级 级级 级级级级 广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎 死死 亡亡 级级范范围较广泛，围较广泛，30中中 药药金银花金银花+冰片冰片足部护理足部护理肿瘤靶向治疗及护理 皮疹护理 请注意抓挠抓挠碘碘肥皂肥皂皮皮 肤肤 护护 理理 禁禁 忌忌肿瘤靶向治疗及护理 皮疹护理饮饮 食食 3心理护理炎性感染的护理清清 淡淡易易 消消 化化无无 刺刺 激激肿瘤靶向治疗及护理 皮疹护理心理护理炎性感染的护理皮肤干燥的护理心理护理金霉素金霉素百多邦百多邦4遵医嘱用药遵医嘱用药肿瘤靶向治疗及护理心理护理心理护理炎性感染的护理 皮疹护理积极解释积极解释减少恐惧减少恐惧配合治疗配合治疗如何护理？如何护理？心理心理