合肥市培训1PPT课件

1、培训内容一、匹配对照上传有关的政策二、省级平台字典三、匹配对照上传四、匹配对照上传中的注意事项五、匹配对照上传审核后的注意事项目录第1页/共100页一、匹配对照上传有关的政策 合作医疗政策规定很多，但与匹配对照上传审核比较密切的，重点有三项政策。第2页/共100页 一是药品：安徽省新农合报销药品目录（2010年版）、国家基本药物（2012年版）、关于安徽省新农合报销药品目录增补国家新版基本药物品种及剂型的通知 ；第3页/共100页 二是诊疗：安徽省医疗服务价格、全国医疗服务价格规范（2012版）；第4页/共100页 三是医用材料：2010年新农合定点医疗机构医用材料匹配指南（试行）。第5页/共

2、100页药品政策一、安徽省新农合报销药品目录（2010年版）-凡例。药品目录分西药、中成药和中药饮片3部分，总品种数为1194个。其中：西药771个，中成药374个，民族药49个。国家基本药物品种，其药品名称及剂型，注释按照国家基本药物目录（2012年版)说明执行非国家基本药物品种，按照安徽省新农合药品目录(2010版)凡例执行。 凡例第6页/共100页 药品目录凡例中名称与剂型、有关名称与剂型的解释和备注中有“”药品，在匹配对照药品时很关键，这个必须要熟记，牢记。第7页/共100页名称与剂型 除在“备注”一栏标有“”的药品外，西药名称采用中文通用名表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根

3、部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。第8页/共100页 中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在给药途径相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。第9页/共100页 西药剂型在中国药典现行版 “制剂通则”规定的基础上归类处理，未归类的剂型以药品目录标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表：第10页/共100页西药剂型第11页/共100页有关名称与剂型的解释 1、通用名称中主要化学成分部分与药品目录中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于药品目录的药品。 第12页/共100页

4、 2、通用名称中主要化学成分部分与药品目录中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于药品目录的药品。第13页/共100页 3、通用名称中主要化学成分部分与药品目录中名称一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，属于药品目录的药品。 第14页/共100页 4、通用名称中剂型前的部分与药品目录中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于药品目录的药品。第15页/共100页备注中有“”药品 因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下： 第16页/共100页 1、西药部分

5、第9999号“抗艾滋病用药”，是指国家免费治疗艾滋病的药品。 第17页/共100页第18页/共100页 2、西药部分第115115号“青蒿素类药物”，是指卫生部抗疟药使用原则和用药方案中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。第19页/共100页第20页/共100页 3、西药部分第131131号“动物骨多肽注射制剂”包括骨肽注射剂、鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提取物注射剂。第21页/共100页 4、西药部分第136136号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”具体包括非处方药品种90个。（超链接）第22页/共100页 5、西药部分第229229号的“胰岛素”是指动物源胰岛素

6、，“动物源胰岛素”包括：短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如鱼精蛋白锌胰岛素）和预混胰岛素。 第23页/共100页 6、西药部分第230230号的“重组人胰岛素”包括：短效胰岛素、中效胰岛素（如低精蛋白锌重组人胰岛素）和不同比例预混人胰岛素（如混合重组人胰岛素）。不包括重组人胰岛素类似物（甘精胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素）。第24页/共100页 7、西药部分第255255号“-干扰素”包括经国家食品药品监督管理局在2009年6月30日之前批准的所有-干扰素及其亚型。 第25页/共100页 8、西药部分第475475号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂

7、”具体包括非处方药品种36个。 (超链接)第26页/共100页 9、西药部分第751751号的“抗蛇毒血清注射制剂”包括：抗蝮蛇毒血清注射剂、抗眼镜蛇毒血清注射剂、抗银环蛇毒血清注射剂、抗五步蛇毒血清注射剂、抗蝰蛇毒血清注射剂、抗蛇毒血清注射剂等。第27页/共100页 10、中成药部分第140140号的 “三七皂苷口服制剂”包括：血塞通颗粒（胶囊、片）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊。第28页/共100页 11、中成药部分第162162号的“薯蓣皂苷口服制剂”包括：地奥心血康胶囊（颗粒）、薯蓣皂苷片。第29页/共100页 12、中成药部分第163163号的“银杏叶口服制剂”包括：杏灵颗粒（胶囊、片）

8、、银杏叶丸（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸。第30页/共100页 第163163号的“银杏叶注射制剂”包括：银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液（银杏叶注射液）、银杏达莫注射液。第31页/共100页 13、中成药部分第169169号的“灯盏细辛注射制剂”包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。第32页/共100页 14、中成药部分第297297号的“虫草菌发酵制剂”包括百令胶囊（片）、金水宝胶囊（片）、至灵胶囊、宁心宝胶囊。第33页/共100页 中药饮片： 中药饮片（含中药颗粒剂）单、复方均不予支付的有28种和1个类别。 第34页/

9、共100页 一、单味或复方均不报销的中药饮片及药材 白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠(粉)、紫河车。 各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。第35页/共100页 二、单味使用不予报销的中药饮片及药材 阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆鼓、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红

10、花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金银白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、灵芝、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、木瓜、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣(大枣、酸枣、黑枣)、桅子、紫苏。注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片第36页/共100页二、2012 2012 年版国家基本药物

11、目录对“注释”的说明第37页/共100页 注释1 1：第37 37 号“耐多药肺结核用药”是指按规定列入耐多药肺结核防治管理工作方案中的耐多药肺结核治疗药品。( (超链接) )耐多药肺结核用药.doc.doc第38页/共100页 注释2 2：第43 43 号“艾滋病用药”包括抗艾滋病用药及艾滋病机会性感染用药。抗艾滋病用药是指国家免费治疗艾滋病的药品；艾滋病机会性感染用药是指按规定用于治疗艾滋病患者机会性感染的药品。第39页/共100页 注释3 3：第47 47 号“青蒿素类药物”是指按规定列入抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）中的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注

12、射剂。第40页/共100页 注释4 4：第125 125 号“依那普利”包括依那普利和依那普利叶酸。第41页/共100页 注释5 5：第199 199 号“血友病用药”包括冻干人凝血因子、冻干人凝血酶、原复合物和冻干人纤维蛋白原。第42页/共100页 注释6 6：第287 287 号“抗蛇毒血清”包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。第43页/共100页 注释7 7：第288 288 号“国家免疫规划用疫苗”是指纳入国家免疫规划的疫苗。第44页/共100页第45页/共100页 注释8 8：第317 317 号“避孕药”是指按规定列入计划生育避孕药具政府采购目录中的避

13、孕药。第46页/共100页第47页/共100页以上两个药品目录备注“”或说明中归类统一药品，我在网上搜索参考答案，以便于在后面匹配中对照。关于安徽省新农合报销药品目录增补国家新版基本药物品种及剂型的通知主要增加103个品种（西药31个、中成药72个）。第48页/共100页诊疗政策 安徽省医疗服务价格（2009年版）主要分为四个部分： 一是综合医疗服务类； 二是医技诊疗类； 三是临床诊疗类； 四是中医及民族医诊疗类。第49页/共100页 总计47004700多条编码，外加另文下发诊疗项目，累计将近50005000条编码。大部分诊疗项目都有政府指导价，少数项目没有标注价格，如果医院开展此项目收费需

14、要向卫生、物价部门申请批复。第50页/共100页 每个诊疗项目都按编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、说明格式标注。对项目内涵、说明中标注内容一定要仔细查看，经常同类项目要参照执行价格、含着什么项目不允许收费或者包括什么项目价格参照执行。第51页/共100页 安徽省非营利性医疗机构收费项目不允许超过政府指导价，合肥市医疗机构按关于重新修订我市医疗服务价格管理办法的 通知（合价费201051号）文件执行。第52页/共100页 全国医疗服务价格规范（2012年版） 增加很多新项目，同步远程病理会诊、非同步远程病理会诊、 院外影像学资料会诊 精神医学多专 家会诊、采血、静脉采血、动脉

15、采血等；增加了新项目内涵、新项目说明，更加详细完善。第53页/共100页医用材料政策 2010年新农合定点医疗机构医用材料匹配指南（试行）这份文件要熟练掌握，否则医用材料你无法匹配对照。第54页/共100页 2010年新农合定点医疗机构医用材料匹配指南（试行）主要分为四个补偿类别：一是不可报销材料；二是50元以下医用材料按100%计入可补偿医药费；三是50元以上国产医用材料按80%计入可补偿医药费；四是50元以上进口医用材料按60%计入可补偿医药费。第55页/共100页 不可报销材料： 含物价部门规定不可单独收费的所有医用材料、新农合基金不予支付的医用材料（物价部门规定不可单独收费的医用材料，

16、即使在特定的情况下单独收费，也不予报销），列出以下项目，一律匹配至不可报销材料。具体有：第56页/共100页 1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目使用的所有材料。第57页/共100页 2、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、阴囊托、子宫托、轮椅(残疾车)、人工肛袋等器具。第58页/共100页 3、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布、大便杯等一次性物品。第59页/共100页 4、肥皂水、垃圾袋、灭蚊药器、电风扇等生活用品。第60页/共100页 5、一次性（消毒乳胶）手套、一次性中单、一次性标本袋、一次性注射器、一次性皮条、

17、一次性化疗防护垫（衣）、一次性输液贴、一次性头皮针、一次性注射针头、一次性湿扫刷套等一次性材料。第61页/共100页 6、医用胶布、透气胶布、胃镜润滑胶浆、石蜡油、备皮包（非一次性）、纱布垫、纱布块、钠石灰、换药盒、防护口罩、手术巾、手术手套、纱布、毛毛巾等医用材料。第62页/共100页 7、大中单、编制丝线、创伤贴、储液袋、电极、负极板、肝素冒、输氧管、碘（伏）棉签、真空管、采血针、引流袋、负压采血管等材料。第63页/共100页 8、病历、诊断书、收费清单、腕带等。 9、造影剂、光敏剂（应在药品中匹配，不可从材料类匹配）。第64页/共100页 10、过滤器、注射器、胃管、肛管、输液器、输液网

18、、引流管、采血管、试管、体架、各种工作站、数据存贮介质、各种功能矫治器、固定矫治器、扩张用模具、放射治疗用模具。第65页/共100页 11、眼镜(包括验光)、义齿、义眼（包括义眼台）等康复性器具费用，各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如按摩器、各种家用检测和治疗仪器、听诊器、血压器、叩诊锤、各种磁疗用品费、各种牵引带、拐杖、皮(钢)背甲、腰围、钢头颈、肾托、胃托、护膝带、疝气带、提睾带，人造肛门带、畸形鞋垫、药枕、药垫、冰袋、冷热敷袋等费用。第66页/共100页 12、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 13、心电生理和心功能检查类所含材料(电极、电池、磁带)。第67页/共100页 14

19、、手术中所需的常规器械和低值医用消耗品，如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料等。第68页/共100页 15、各种营养泵与输液泵，各类医疗设备。 16、各类雾化吸入气体。第69页/共100页 17、核医学类所有医用一次性用品，核素内照射治疗所有材料，口腔科类所有医用材料，整形美容类所有材料。第70页/共100页18、绷带、石膏、一次性湿化瓶、腹带、一次性产包、一次性手术包、医用耦合剂等。（另注：残疾人义肢、助听器补偿按皖残联20094号文规定执行，未涉及省级医院）第71页/共100页 50元以下医用材料： 含物价部门规定可单独收费的所有医用材料以及新农合基金可支付的医用材料，最小使

20、用计价单位50元的医用材料一律匹配至50元以下医用材料。第72页/共100页 50元以上国产医用材料： 含物价部门规定可单独收费的所有医用材料以及新农合基金可支付的医用材料，最小使用计价单位50元，国产（注册证为国食药监械“准”字）的医用材料一律匹配至50元以上国产医用材料。 (备注：非药品系列的血液制品（如：全血、血浆、红细胞、血小板等）均匹配至该项目)第73页/共100页 50元以上进口医用材料： 含物价部门规定可单独收费的所有医用材料以及新农合基金可支付的医用材料，最小使用计价单位50元，进口（注册证为国食药监械“进”字）的医用材料一律匹配至50元以上进口医用材料。第74页/共100页二

21、、省级平台字典 一、药品字典 安徽省新农合报销药品目录（2010年版）内1194个品种加上国家基本药物（2012年版）新增103个品种，合计1297个品种（中药饮片除外）。第75页/共100页 药品字典对西药、中成药剂型进行单个拆分。字典分为1297个品种各种剂型，目录外药品（不在目录内药品，不可报销药品）。中药饮片分为中药饮片（可报销药品）、28个不予补偿品种、101个单昧使用不予报销的中药饮片、复方可报销的中药饮片。第76页/共100页 二、诊疗字典 安徽省物价局规定所有具体诊疗项目（近5000条）、组合检查（化验项目等）、其他诊疗项目（新项目等）、手术类加收（腹腔镜等）、不可报诊疗服务项

22、目、院外检查等。第77页/共100页 三、医用材料字典 主要分为四类，一是不可报销材料；二是50元以下医用材料；三是50元以上国产医用材料；四是50元以上进口医用材料。第78页/共100页三、匹配对照上传 一、药品对照 西药名称全部用化学通用名 头孢拉定胶囊头孢拉定口服常释剂型、头孢他定注射剂头孢他定注射剂、诺氟沙星注射剂诺氟沙星注射剂。 第79页/共100页 如果非要使用商品名，请匹配对照如下： 头孢哌酮头孢哌酮钠（先锋必）、头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）、哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦（特治星）等。第80页/共100页 西药名称未包括命名中的盐基、酸根部分，如青霉素注射剂青霉素

23、钠注射剂、克林霉素注射剂盐酸克林霉素注射剂、环丙沙星注射剂乳酸环丙沙星注射剂等。第81页/共100页 西药名称未包括命名中的盐溶液、糖溶液部分，如甲硝唑溶液甲硝唑氯化钠溶液、甲硝唑溶液甲硝唑葡萄糖溶液。第82页/共100页 西药剂型按药品目录凡例中归类剂型执行，如阿莫西林胶囊阿莫西林口服常释剂型，硝苯地平缓释片硝苯地平缓释控释剂型，干混悬剂、口服液、糖浆剂口服液体剂，复方丹参注射液（含冻干粉针）复方丹参注射剂等。第83页/共100页 西药名称以复方制剂命名的，标有“”符号如骨肽注射剂动物骨多肽注射制剂，鹿瓜多肽注射剂动物骨多肽注射制剂，骨瓜提取物注射剂动物骨多肽注射制，低精蛋白锌胰岛素动物源胰

24、岛素，地奥心血康薯蓣皂苷口服制剂，银杏酮酯滴丸银杏叶口服制剂，复方青蒿素青蒿素类药物。第84页/共100页 不属于目录内药品、不可报销药品对照目录外药品。如：阿德福韦酯片目录外药品，依托考昔片目录外药品，乳安片目录外药品等。第85页/共100页 二、诊疗对照 具体诊疗项目名称诊疗字典里具体诊疗项目名称，最好是一个字不错，尿常规检查尿常规检查，阑尾切除术阑尾切除术，血细胞分析血细胞分析等。第86页/共100页 组合检查主要化验项目、检查项目有的医院采取打包收费，生化全套，尿常规（十项），大肝功能，肿瘤五项等。第87页/共100页 其他诊疗服务项目主要指开展一些新项目。 不可报诊疗项目不符合基金支付范围项目，供受人工授精术，电解倒睫术等。 手术类加收主要指腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等。 院外检查主要指住院前三日内到上级医院检查费用。第88页/共100页 三、医用材料对照不可报销材料主要指文件上规定具体不可报销材料等。卫生餐具、脸盆、尿布、大便杯等一次性物品不可报销材料；医用胶布、透气胶布、胃镜润滑胶浆、石蜡油、备皮包（非一次性）、纱布垫、纱布块、钠石灰、换药盒、防护口罩、手术巾、手术手套、纱布、毛毛巾等医用材料 不可报销材料。第89页/共100页 50元以下医用材料符合报销政策，价格在50元以下