中医方剂学第七讲(精)

1、2021/3/131概概 述述q定义定义q分类分类q使用注意使用注意补益剂2021/3/132概述概述定义定义凡以凡以补益药补益药为主组成为主组成,具有补养人体具有补养人体气、血、阴、阳气、血、阴、阳之不足之不足,治疗各种治疗各种虚证虚证的方剂的方剂,统称为补益剂。统称为补益剂。（气血阴阳为纲（气血阴阳为纲,五脏虚候为目）五脏虚候为目）补益剂2021/3/133概述概述分类分类气虚气虚补气剂补气剂血虚血虚补血剂补血剂气血两虚气血两虚气血双补剂气血双补剂阴虚阴虚补阴剂补阴剂阳虚阳虚补阳剂补阳剂阴阳两虚阴阳两虚阴阳并补剂阴阳并补剂补益剂2021/3/134概述概述v直接补益法直接补益法: 气虚补气

2、气虚补气;血虚补血血虚补血;阴虚补阴阴虚补阴;阳虚补阳阳虚补阳v间接补益法间接补益法: 血虚补气血虚补气 阴虚补阳阴虚补阳,阳虚补阴阳虚补阴（张景岳）（张景岳） 虚则补其母虚则补其母 补益先天或后天补益先天或后天补益剂2021/3/135概述概述使用注意使用注意(1)(1)辨清虚实真假辨清虚实真假; ;(2)(2)适当配伍健脾和胃适当配伍健脾和胃, ,理气消导药理气消导药; ;(3)(3)煎药宜文火久煎煎药宜文火久煎, ,煎煮煎煮3 3次以上次以上, ,空腹服空腹服; ;(4)(4)不可滥用不可滥用补益剂2021/3/136分分 述述2.2.补血剂补血剂3.3.气血双补剂气血双补剂4.4.补阴

3、剂补阴剂5.5.补阳剂补阳剂补益剂6.6.阴阳并补剂阴阳并补剂2021/3/137分述分述补气补气适应证适应证: 气虚（气虚（脾、肺脾、肺）证）证临床表现临床表现: 肢体倦怠肢体倦怠,短气乏力短气乏力, 动则气促动则气促,声低懒言声低懒言, 面色萎白面色萎白,食欲不振食欲不振, 舌淡苔白舌淡苔白,脉弱或虚弱脉弱或虚弱补益剂2021/3/138分述分述补气补气配伍用药配伍用药:以以补气药补气药为主为主,配伍配伍行气药行气药;祛湿药祛湿药;升阳举陷药升阳举陷药;补血药补血药及及敛阴生津药敛阴生津药等等补益剂2021/3/139四君子汤四君子汤（局方局方） 2021/3/1310补气补气四君子汤四君

4、子汤组成组成: 人参人参 白术白术 茯苓各茯苓各9g,炙甘草炙甘草6g补益剂2021/3/1311补气补气四君子汤四君子汤功效功效: 益气健脾益气健脾（恢复中焦脾胃运化受纳之功）（恢复中焦脾胃运化受纳之功）主治主治: 脾胃气虚证脾胃气虚证补益剂2021/3/1312主治证侯分析主治证侯分析:脾胃气虚脾胃气虚失运、失纳失运、失纳饮食减少饮食减少,大便溏薄大便溏薄气血生化不足气血生化不足面色萎白面色萎白,语声低微语声低微肢体失养肢体失养四肢乏力四肢乏力舌淡苔白舌淡苔白,脉虚弱脉虚弱补气补气四君子汤四君子汤补益剂2021/3/1313补气补气四君子汤四君子汤方解方解:君君:人参人参甘温益气甘温益气,

5、健脾养胃健脾养胃臣臣:白术白术益气健脾燥湿益气健脾燥湿 （苦苦甘温）甘温）佐佐:茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾使使:甘草甘草益气和中益气和中,调和诸药调和诸药补益剂2021/3/1314补气补气四君子汤四君子汤组成特点组成特点: 理中丸去理中丸去干姜干姜,加加茯苓茯苓证治要点证治要点:补气之基础方补气之基础方 面色萎白面色萎白,食少气短食少气短 , 四肢无力四肢无力,舌淡苔白舌淡苔白, 脉虚弱脉虚弱补益剂2021/3/1315随证加减随证加减:呕吐加半夏呕吐加半夏;胸膈痞满加枳壳、陈皮胸膈痞满加枳壳、陈皮;心悸失眠加酸枣仁心悸失眠加酸枣仁;畏寒肢冷畏寒肢冷,脘腹疼痛脘腹疼痛,加附子加附子补气补气四君

6、子汤四君子汤补益剂2021/3/1316现代运用现代运用:慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等,证属证属脾胃气虚者。脾胃气虚者。补气补气四君子汤四君子汤补益剂2021/3/1317附方附方1.异功散异功散:四君子汤加四君子汤加陈皮陈皮功效功效:益气健脾益气健脾,行气化滞行气化滞主治主治:脾胃气虚兼气滞证脾胃气虚兼气滞证补气补气四君子汤四君子汤补益剂2021/3/1318附方附方2.六君子汤六君子汤:四君子汤四君子汤加加陈皮、半夏陈皮、半夏功效功效:益气健脾益气健脾,燥湿化痰燥湿化痰主治主治:脾胃气虚兼痰湿证脾胃气虚兼痰湿证补气补气四君子汤四君子汤补益剂2021/3/1319

7、附方附方3.香砂六君子汤香砂六君子汤:六君子汤加六君子汤加木香、砂仁木香、砂仁功效功效:益气化痰益气化痰,行气温中行气温中主治主治:脾胃气虚脾胃气虚,湿阻气滞证湿阻气滞证补气补气四君子汤四君子汤补益剂2021/3/1320临床运用介绍临床运用介绍消化性溃疡消化性溃疡胃、十二指肠溃疡表现为胃胃、十二指肠溃疡表现为胃脘疼痛脘疼痛, ,面色无华面色无华, ,神疲乏力神疲乏力, ,大便溏薄大便溏薄, ,舌舌质淡质淡, ,苔白苔白, ,脉细弱脉细弱, ,中医辨证属脾虚型中医辨证属脾虚型, ,可可用四君子汤加味治疗。有报道以四君子汤用四君子汤加味治疗。有报道以四君子汤为主加黄芪、香附、煅瓦楞、陈皮治疗本为

8、主加黄芪、香附、煅瓦楞、陈皮治疗本病病, ,若脾虚肝郁加白芍、川楝子、佛手等。若脾虚肝郁加白芍、川楝子、佛手等。结果结果1313例脾虚者例脾虚者, ,痊愈痊愈8 8例例, ,显效显效3 3例例, ,好转好转2 2例例; ;脾虚肝郁型脾虚肝郁型2626例例, ,痊愈痊愈1111例例, ,显效显效8 8例例, ,无效无效1 1例例, ,总有效率总有效率95%95%补气补气四君子汤四君子汤补益剂2021/3/1321补中益气汤补中益气汤（脾胃论脾胃论） 2021/3/1322补气补气补中益气汤补中益气汤补益剂2021/3/1323补气补气补中益气汤补中益气汤功效功效: 补中益气补中益气,升阳举陷升阳

9、举陷主治主治:（1）脾胃气虚）脾胃气虚（2）气虚下陷）气虚下陷（脾主升清（脾主升清,胃主降浊胃主降浊;水谷化生轻清阳气）水谷化生轻清阳气）（3）气虚发热）气虚发热补益剂2021/3/1324主证分析主证分析: 脾虚脾虚: :食少便溏食少便溏,少气懒言少气懒言, 体倦肢软体倦肢软,面色萎白面色萎白 气陷气陷: :脱肛脱肛,子宫脱垂子宫脱垂, 久泻久痢久泻久痢,崩漏崩漏 气虚发热气虚发热: :清阳下陷清阳下陷,郁遏阳气郁遏阳气, 化火上攻化火上攻补气补气补中益气汤补中益气汤补益剂2021/3/1325补气补气补中益气汤补中益气汤方解方解:君君:黄芪黄芪补中益气补中益气,升阳固表升阳固表臣臣:人参、

10、白术人参、白术益气健脾益气健脾佐佐:当归当归养血补虚养血补虚（气虚日久致血虚）（气虚日久致血虚） 陈皮陈皮理气和胃理气和胃,使补而不滞使补而不滞 升麻、柴胡升麻、柴胡升阳举陷升阳举陷佐使佐使:甘草甘草和中和中,调药调药补益剂2021/3/1326补气补气补中益气汤补中益气汤配伍特点配伍特点:补气升阳补气升阳;甘温除热甘温除热补益剂证治要点证治要点:少气懒言少气懒言,体倦乏力体倦乏力或脏器下垂或脏器下垂,舌淡苔白舌淡苔白,脉虚软无力。脉虚软无力。2021/3/1327随证加减随证加减:补气补气补中益气汤补中益气汤补益剂2021/3/1328补气补气补中益气汤补中益气汤补益剂使用注意使用注意:（1

11、）方中黄芪宜重用）方中黄芪宜重用, 升麻、柴胡用量宜轻升麻、柴胡用量宜轻; （2）阴虚发热及内热炽盛者禁用）阴虚发热及内热炽盛者禁用2021/3/1329分分 述述1.1.补气剂补气剂3.3.气血双补剂气血双补剂4.4.补阴剂补阴剂5.5.补阳剂补阳剂补益剂6.6.阴阳并补剂阴阳并补剂2021/3/1330分述分述补血补血适应证适应证: 血虚（血虚（心、肝、脾心、肝、脾）证）证临床表现临床表现:头晕眼花头晕眼花,面色苍白无泽面色苍白无泽;唇色淡唇色淡,爪甲枯瘪爪甲枯瘪;心悸心悸,失眠失眠;大便干燥大便干燥;妇女经水愆期妇女经水愆期,量少色淡量少色淡;舌淡红舌淡红,苔滑少津苔滑少津,脉细数或细涩

12、脉细数或细涩补益剂2021/3/1331分述分述补血补血补益剂补补血血直接补血直接补血:补血药补血药间接补血间接补血补气药补气药:益气生血益气生血补肾药补肾药:肝肾同源肝肾同源行气药行气药:使补而不滞使补而不滞活血药活血药: 祛瘀生新祛瘀生新配伍用药配伍用药:2021/3/1332四物汤四物汤（仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方） 2021/3/1333补血补血四物汤四物汤补益剂2021/3/1334补血补血四物汤四物汤功效功效: 补血和血补血和血主治主治: 营血营血虚虚滞滞证证 （血虚而又血行不利）（血虚而又血行不利）补益剂2021/3/1335全身全身 血虚不荣血虚不荣头昏目眩头昏目眩,面色

13、无华面色无华,心悸失眠唇淡甲枯心悸失眠唇淡甲枯,舌淡脉细弦或细涩舌淡脉细弦或细涩妇妇科科冲任虚损冲任虚损 血海空虚血海空虚,经水亏乏经水亏乏,冲任不固冲任不固血行不利血行不利 月经不调月经不调,脐腹作痛脐腹作痛主证主证分析:补血补血四物汤四物汤补益剂经少或闭经经少或闭经胎动下血胎动下血,漏下漏下2021/3/1336补血补血四物汤四物汤方解方解: :君君: :熟地熟地滋补阴血滋补阴血臣臣: :当归当归补血养肝补血养肝, ,和血调经和血调经佐佐: :白芍白芍养血柔肝养血柔肝 川芎川芎活血行气活血行气补益剂2021/3/1337补血补血四物汤四物汤组成特点组成特点: :金匮要略金匮要略胶艾汤胶艾汤

14、 去去阿胶、艾叶、甘草阿胶、艾叶、甘草而成而成补益剂配伍特点配伍特点: : 补血而不滞血补血而不滞血, ,和血而不伤血和血而不伤血2021/3/1338补血补血四物汤四物汤补益剂证治要点证治要点: :补血之专方补血之专方, ,调经之良剂调经之良剂头晕心悸头晕心悸, ,或妇女月经量少或妇女月经量少, ,唇爪面色无华唇爪面色无华, ,舌淡舌淡, ,脉细或细涩脉细或细涩2021/3/1339补血补血四物汤四物汤补益剂2021/3/1340补血补血四物汤四物汤补益剂使用注意使用注意: :1.1.阴虚发热阴虚发热, ,大失血以及血崩气脱之证大失血以及血崩气脱之证, , 非其所宜。非其所宜。2 2素体脾胃

15、阳虚不宜使用本方。素体脾胃阳虚不宜使用本方。3 3主要用治补血主要用治补血, ,故熟地量重。故熟地量重。 2021/3/1341归脾汤归脾汤（济生方济生方） 2021/3/1342补血补血归脾汤归脾汤补益剂2021/3/1343补血补血归脾汤归脾汤功效功效: 益气补血益气补血,健脾养心健脾养心主治主治: （1）心脾气血两虚证）心脾气血两虚证 （2）脾不统血证）脾不统血证 （心脾两虚心脾两虚,气血不足）气血不足）补益剂2021/3/1344食少体倦食少体倦,面色萎黄面色萎黄,舌淡苔白舌淡苔白,脉细弱脉细弱出血症出血症:便血、尿血、便血、尿血、 崩漏、月经过多崩漏、月经过多失眠、健忘失眠、健忘心悸

16、、怔忡心悸、怔忡脾失健运脾失健运脾不统血脾不统血脾脾胃胃气气虚虚心神失养心神失养心体失养心体失养心心血血不不足足补血补血归脾汤归脾汤补补益益剂剂2021/3/1345补血补血归脾汤归脾汤方解方解: :人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣 益气健脾和胃益气健脾和胃当归、龙眼肉当归、龙眼肉补血养心补血养心茯神、酸枣仁、远志茯神、酸枣仁、远志安神定志安神定志木香木香理气醒脾理气醒脾, ,使补而不滞使补而不滞补益剂2021/3/1346补血补血归脾汤归脾汤配伍特点配伍特点:心脾同调心脾同调,以补脾为主以补脾为主;气血双补气血双补,以补气为主以补气为主;补益剂证治要点证治要点:心

17、悸失眠心悸失眠,体倦食少体倦食少,便血或崩漏便血或崩漏,舌淡苔白舌淡苔白,脉细缓脉细缓2021/3/1347随证加减随证加减:崩漏下血偏寒者崩漏下血偏寒者,加艾叶炭、炮姜炭加艾叶炭、炮姜炭; ; 偏热者偏热者,加生地炭、阿胶珠、棕榈炭加生地炭、阿胶珠、棕榈炭; ;胃弱纳差者胃弱纳差者,加神曲、麦芽、砂仁加神曲、麦芽、砂仁; ;贫血贫血,可加熟地可加熟地补血补血归脾汤归脾汤补益剂2021/3/1348分分 述述1.1.补气剂补气剂2.2.补血剂补血剂4.4.补阴剂补阴剂5.5.补阳剂补阳剂补益剂6.6.阴阳并补剂阴阳并补剂2021/3/1349分述分述气血双补气血双补适应证适应证: 气血俱虚证气

18、血俱虚证临床表现临床表现: 头晕目眩头晕目眩,心悸气短心悸气短, 肢体倦怠肢体倦怠,面色无华面色无华, 舌质淡舌质淡,苔薄白苔薄白,脉虚细脉虚细补益剂2021/3/1350八珍汤八珍汤（正体类要正体类要） 2021/3/1351气血双补气血双补八珍汤八珍汤功效功效: 补益气血补益气血主治主治: 气血两虚证气血两虚证补益剂2021/3/1352气血双补气血双补八珍汤八珍汤方解方解:四君子汤四君子汤(参苓术草参苓术草)益气健脾益气健脾四物汤四物汤(归地芍芎归地芍芎)养血和营养血和营生姜、大枣生姜、大枣调和脾胃调和脾胃补益剂2021/3/1353炙甘草汤（复脉汤）炙甘草汤（复脉汤）（伤寒论伤寒论）

19、2021/3/1354气血双补气血双补炙甘草汤炙甘草汤补益剂2021/3/1355气血双补气血双补炙甘草汤炙甘草汤功效功效:益气滋阴益气滋阴,通阳复脉通阳复脉主治主治: 阴血不足阴血不足,阳气虚弱证阳气虚弱证; 虚劳肺痿虚劳肺痿;补益剂2021/3/1356主证病机分析主证病机分析: :气血不足气血不足心肺两虚心肺两虚心心肺肺血虚不能养心盈脉血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉气虚不能行血鼓脉 心动悸心动悸脉结代脉结代气虚肺弱不用气虚肺弱不用;阴血不足阴血不足,虚火灼肺虚火灼肺,肺叶枯萎肺叶枯萎 肺痿肺痿气血双补气血双补炙甘草汤炙甘草汤补益剂2021/3/1357气血双补气血双补炙甘草汤炙甘草汤

20、补益剂方解方解: :生地、阿胶、麦冬、胡麻仁生地、阿胶、麦冬、胡麻仁 滋心阴滋心阴, ,养心血养心血( (生地为君）生地为君）炙甘草、人参、大枣炙甘草、人参、大枣 益心气益心气, ,补脾气补脾气（气血生化有源）（气血生化有源）桂枝、生姜桂枝、生姜温心阳温心阳, ,通血脉通血脉清酒清酒温通心脉温通心脉2021/3/1358脉结代脉结代,心动悸心动悸,虚羸少气虚羸少气,舌光舌光少苔少苔证治要点证治要点:气血（阴阳）并补之剂气血（阴阳）并补之剂气血双补气血双补炙甘草汤炙甘草汤补益剂为何本方又可用于治疗为何本方又可用于治疗“虚劳肺痿虚劳肺痿”?2021/3/1359可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之

21、可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之力力,或加龙齿、磁石重镇安神定悸或加龙齿、磁石重镇安神定悸; ;偏于心气不足者偏于心气不足者,重用炙甘草、人参重用炙甘草、人参; ;偏于阴血虚者偏于阴血虚者,重用生地、麦冬重用生地、麦冬; ;随证加减:气血双补气血双补炙甘草汤炙甘草汤补益剂2021/3/1360采用水酒和煎法采用水酒和煎法,文火久煎。文火久煎。服用本方服用本方,必要时配伍健脾助消化必要时配伍健脾助消化之品之品 阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用;使用注意使用注意:气血双补气血双补炙甘草汤炙甘草汤补益剂2021/3/1361分分 述述1.1.补气剂补气剂2.2.补血剂补血

22、剂3.3.气血双补剂气血双补剂5.5.补阳剂补阳剂补益剂6.6.阴阳并补剂阴阳并补剂2021/3/1362分述分述补阴补阴适应证适应证: 阴虚（阴虚（心、肝、脾、肺、心、肝、脾、肺、肾肾）证）证临床表现临床表现: 肢体消瘦肢体消瘦,头晕耳鸣头晕耳鸣,潮热颧红潮热颧红, 五心烦热五心烦热,盗汗失眠盗汗失眠,腰酸遗精腰酸遗精, 骨蒸盗汗骨蒸盗汗,咳嗽咯血咳嗽咯血,口燥咽干口燥咽干, 舌红少苔、脉细数舌红少苔、脉细数补益剂2021/3/1363分述分述补阴补阴配伍用药配伍用药:以以补阴药补阴药为主为主,配伍配伍清热药、补阳药清热药、补阳药及及行气药行气药等等补益剂2021/3/1364六味地黄丸六味

23、地黄丸（小儿药证直诀小儿药证直诀） 2021/3/1365补阴补阴六味地黄丸六味地黄丸补益剂2021/3/1366补阴补阴六味地黄丸六味地黄丸功效功效: 滋阴补肾滋阴补肾主治主治: 肾阴虚证肾阴虚证补益剂2021/3/1367肾阴虚精髓不足精髓不足腰膝酸软腰膝酸软, ,头目眩晕头目眩晕, , 耳鸣耳聋耳鸣耳聋, ,足跟痛足跟痛, , 牙齿松动牙齿松动, ,小儿囟门迟闭小儿囟门迟闭 虚热内扰虚热内扰手足心热、口燥咽干手足心热、口燥咽干, , 骨蒸潮热、盗汗、骨蒸潮热、盗汗、 遗精滑精、牙痛、消渴遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数舌红少苔、脉细数 主证分析主证分析:补阴补阴六味地黄丸六味地黄丸补

24、益剂2021/3/1368补阴补阴六味地黄丸六味地黄丸方解方解: :君君: :熟地熟地滋滋肾肾填精填精臣臣: :山茱萸山茱萸补养肝肾补养肝肾 涩精涩精 山药山药补益脾阴补益脾阴 固精固精佐佐: :泽泻泽泻利湿泄浊利湿泄浊, ,防熟地之滋腻防熟地之滋腻 丹皮丹皮清泻肝火清泻肝火, ,制萸肉之性温制萸肉之性温 茯苓茯苓淡渗脾湿淡渗脾湿, ,助山药健脾运助山药健脾运补益剂2021/3/1369补阴补阴六味地黄丸六味地黄丸组成组成特点特点: :熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓用量比例为用量比例为8 8: :4 4: :4 4: :3 3: :3 3: :3 3配

25、配伍特点伍特点: :三补三泻三补三泻, ,以补为主以补为主; ;肝脾肾三阴并补肝脾肾三阴并补, ,以补肾为主以补肾为主补益剂2021/3/1370补阴补阴六味地黄丸六味地黄丸证治要点证治要点: : 腰膝酸软腰膝酸软, ,头目晕眩头目晕眩, , 口燥咽干口燥咽干, , 舌红少苔舌红少苔, ,脉沉细数脉沉细数使用注意使用注意: :脾虚泄泻脾虚泄泻, ,不宜用不宜用; ;补益剂2021/3/1371补阴补阴六味地黄丸六味地黄丸补益剂附方附方2021/3/1372分分 述述1.1.补气剂补气剂2.2.补血剂补血剂3.3.气血双补剂气血双补剂4.4.补阴剂补阴剂补益剂6.6.阴阳并补剂阴阳并补剂2021/3/1373分述分述补阳补阳补益剂2021/3/1374分述分述补阳补阳配伍用药配伍用药:以以补阳温肾药补阳温肾药为主为主,配伍配伍补阴药补阴药及及利湿药利湿药等等补益剂2021/3/1375肾气丸肾气丸（金匮要略金匮要略） 2021/3/1376补阳补阳肾气丸肾气丸补益剂2021/3/1377补阳补阳肾气丸肾气丸功效功效: 温补肾阳温补肾阳主治主治: 肾阳不足证肾阳不足证补益剂2021/3/1378肾阳不足肾阳不足下焦失于温养下焦失于温养腰痛脚软腰痛脚软,下半身常有冷感下半身常有冷感不能化气行水不能化气行水,水停于内水停于内小便不利小便不