最新上海中医药大学课件8.至真要大论PPT文档

1、2021-10-9内经选读题解题解至:最 。 真:精深。要：纲要 。至真要，最精深的医学理论纲要。2021-10-9内经选读 广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理病机的概念病机的概念2021-10-9内经选读五藏病机五藏病机诸:各/多种 皆:全部 /多半风:肝风内动 掉:摇 眩:眩晕 （1 1）諸風掉眩）諸風掉眩, ,皆屬於肝。皆屬於肝。多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为肝之病。2021-10-9内经选读病机分析：病机分析： 肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝风内动则出现上述诸证。肝风内动 天麻钩藤饮肝阳化风 镇肝熄风汤补肝汤肝阳上亢 龙胆泻肝汤肝血不足,血虚生风2

2、021-10-9内经选读例外:不属于肝风内动的眩晕 无痰不作眩无虚不作眩阳气虚阳气虚 髓海不足髓海不足血虚血虚2021-10-9内经选读（2 2）诸寒收引，皆屬於腎。）诸寒收引，皆屬於腎。 寒:内寒; 收:收缩、收引；拘急、引急 多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸不利等证，多半为肾之病。 2021-10-9内经选读 病机分析：病机分析： “阳气者，精则养神，柔则养筋”， 肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体筋脉。 寒象+肾虚不足2021-10-9内经选读 例外: 不属于肾 外寒2021-10-9内经选读（3 3）. .諸氣膹鬱，皆屬於肺諸氣膹鬱，皆屬於肺： 气：气机(不利 不通) 膹：气逆喘急

3、 郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证2021-10-9内经选读 多种肺气不利，气急胸闷之证，多半为肺之病。病机分析： 肺司呼吸，主一身之气，外邪或内伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。2021-10-9内经选读 例外例外: : 不属于肺的不属于肺的“膹鬱膹鬱”心血瘀阻肝气郁结2021-10-9内经选读 （4 4）諸）諸濕濕腫滿，皆屬於脾：腫滿，皆屬於脾： 湿：内、外湿. 多种水肿、胀满等湿气所致之证多半为脾之病。 2021-10-9内经选读 病机分析：病机分析： 湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，水湿停留。2021-10-9内经选读不属于脾的肿滿不属于脾的肿滿寒胜则浮脏寒生满病瘀血2021-10-9内经

4、选读（6 6）諸痛癢瘡，皆屬於心：）諸痛癢瘡，皆屬於心：痒：瘙痒 疮：疮疡 心：心火多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。2021-10-9内经选读心属火，主血脉，心经火毒炽盛， 腐肉酿脓 张景岳： “热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热。”病机分析：病机分析：2021-10-9内经选读另解：“心” 、 “火”写错例外：不属于心的痛痒疮 阴证 (阴疽 冷脓肿)2021-10-9内经选读（8 8）諸痿喘嘔，皆屬於）諸痿喘嘔，皆屬於上上痿：痿病 上：上部 (心 肺 胃上口)多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。 2021-10-9内经选读病机分析病机分析痿 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。喘 肺气上逆、

5、心气闭塞。呕胃气上逆2021-10-9内经选读 （7 7）諸厥固泄，皆屬於下）諸厥固泄，皆屬於下 厥：厥病 （昏厥、四肢逆冷或发热） 固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部 (肾 大小肠 膀胱)2021-10-9内经选读病机分析病机分析: :肾气虚则厥:固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。2021-10-9内经选读肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便 济川煎大肠津枯 润肠通便 麻仁丸阴虚肠液枯涸 增水行舟 增液承气汤肾阴虚小便癃闭 滋肾通关膀胱气化不利 通阳利水2021-10-9内经选读 肾气不固 肾气丸 肾阴不足 六味地黄丸 +桑螵蛸丸| 泄泻不禁 温肾固

6、摄 四神丸泄：大小便频数泄：大小便频数 不禁不禁消渴丸消渴丸2021-10-9内经选读 2 2六淫病机六淫病机 火的病机 （5 5）諸）諸熱瞀瘛，熱瞀瘛，皆屬於火皆屬於火 热：高热 瞀：神昏如醉视物不清 瘛：抽搐 多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。2021-10-9内经选读 病机分析 邪热燔灼，热入心包，扰动心神， 风火相煽。多见于瘟疫、温病、疔疮走黄等。2021-10-9内经选读例外例外 不属于火的瞀瘛；不属于火的瞀瘛；产后虚证小儿慢脾风瘀血乘心2021-10-9内经选读（9 9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火. . 禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 丧：丧失、

7、不能 神：神明 守：守持 口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多为火邪所致。 口噤 鼓颌 寒慄 寒象 假象2021-10-9内经选读病机分析病机分析阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒之象。 例：外寒+热结旁流，小便短赤 2021-10-9内经选读不属于火的禁鼓慄有哪些？思考：2021-10-9内经选读（1111）諸）諸逆衝上逆衝上、皆屬於火、皆屬於火逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势 多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪所致。2021-10-9内经选读病机分析：火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 胃气上逆 肺气上逆2021-10-9内经选读 躁:烦躁不安 狂:发狂 “登高而歌、弃衣而走

8、、骂詈 不避亲疏”。 越：行为超越平素所为 多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪所致。（13） 諸躁狂越,皆屬於火2021-10-9内经选读病机分析火性亢盛，内扰神明， 外扰四肢。 阳狂、阳明腑实证、阳明热盛痰火 礞石滚痰丸2021-10-9内经选读不属于火：水饮凌心 苓桂术甘汤 瘀血 抵当汤阴躁2021-10-9内经选读諸病諸病胕胕腫，疼腫，疼酸驚駭酸驚駭，皆屬於火皆屬於火 胕：腐 酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安 多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多为火邪所致。2021-10-9内经选读病机分析：病机分析：流火 丹毒 搭背火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰神明.2021-10-9内经

9、选读总结总结火火热极动风(瘛)热极似水(口禁鼓慄)心神被扰心神被扰(4(4条条: :惊骇惊骇 狂狂 神神 瞀瞀) )火性炎上火性炎上( (逆冲上逆冲上) ) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。火热留连肉腠，腐肉酿脓。 火热：高热火热：高热2021-10-9内经选读. .諸脹腹大，皆屬於熱諸脹腹大，皆屬於熱 胀：腹胀 腹大：腹部膨大多种腹部胀大之证，多为热邪所致2021-10-9内经选读病病机机分分析析内伤 嗜食高粱厚味太过， 肥者令人内热，脾 胃热盛，气机壅滞。 痰湿蕴热，阳明壅滞。外感热病 邪热壅滞,阳明腑实。疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩)2021-10-9内经选读不属于热的胀、腹大不属于热的胀、腹大

10、七情 虫胀 淤血2021-10-9内经选读 有声 ：肠鸣音亢进 鼓：叩击腹部 如鼓：鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之证，多为热邪所致。 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。2021-10-9内经选读病机分析病机分析邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。2021-10-9内经选读不属于热的有聲、鼓：不属于热的有聲、鼓：脾虚、肠寒、痰饮脾虚、肠寒、痰饮. .2021-10-9内经选读諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱. .转：转筋 反：角弓反张；戾：狗从户下出，形容身体曲而不直。水液：液性排泄物、分泌物，(小便 痰涎 涕 带下等)浑浊：质地稠厚、 颜色黄赤

11、 、气味重浊2021-10-9内经选读 多种转筋拘挛，脊背反张，身曲不能直，以及小便浑浊之证，多为热邪所致。2021-10-9内经选读病机分析热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。2021-10-9内经选读 （1919）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。 呕： 呕吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注: 突然急剧的泄注 下迫:肛门窘迫，里急后重，湿热下注大肠,湿重于热。2021-10-9内经选读 多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热气所致。 病机分析病机分析: : 肝火犯胃,胃气上逆, 湿热下注于大肠. 白头翁汤 左金丸2021-10-9内经选读总结总结 热热1与消化道

12、关系密切，易引起邪热 内结，气机阻滞，腑气不通，或传导失司。2热极生风，筋脉失养。3、邪热煎熬津液。2021-10-9内经选读风的病机风的病机 諸暴強直，皆屬於風。諸暴強直，皆屬於風。 暴：突然的、 急剧的。 强直:筋脉强直不屈、 拘挛。 多种突然发作的筋脉强直、角弓反张之证，多为风气所致。 2021-10-9内经选读病机分析：病机分析： 风邪猝伤筋脉。2021-10-9内经选读湿的病机湿的病机（1010） 諸痙項強，皆屬於濕。諸痙項強，皆屬於濕。 五十二病方五十二病方“痉，身伸而不能屈痉，身伸而不能屈筋挛难以筋挛难以伸伸”金匮金匮独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也。独头动摇、卒口禁、背反张，痉

13、病也。2021-10-9内经选读病机分析：湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉， 导致筋脉失养。多种发痉，颈项牵强之证，多为湿气所致之病。2021-10-9内经选读 太阳病 柔痉 瓜蒌散不属于湿太阴病发痉妇人产后血虚刚痉刚痉 葛根汤葛根汤2021-10-9内经选读 水液：同前 澄沏清冷；透明 、质地稀薄、颜色清白透明、气味小。 寒：内、外寒 多种 液体排泄物呈清稀寒冷的， 多半为寒气所致。. .諸病水液，澄澈清冷，皆屬於諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒寒。2021-10-9内经选读例：例：鼻涕清稀 痰涎清稀呕吐清水白带清稀小便清长2021-10-9内经选读病机分析病机分析: :寒邪传里，伤及阳气，或阳气虚衰，津液失于阳气温化。2021-10-9内经选读三分析病机的注意事项三分析病机的注意事项 1、谨守病机，各司其属 2、强调具体情况具体分析 有者求之，无者求之， 盛者责之，虚者责之。3、必先五胜 2021-10-9内经选读医学纲目：“总结一十九条之要旨也遗此十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。” 病机病机1919条有的要探求；病机条有的要探求；病机1919条中没条中没有的也要认真探求之有的也要认真探求之 。2021-10-9内经选读四指导意义四指导意义1 1提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分析病机的方