哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案（精华版）

1、范文范例指导参考哮病（支气管哮喘 ）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参考中医内科学 （张伯礼主编 ，人民卫生出版社 2012 年出版）。发作时喉中哮鸣有声 ，呼吸困难 ，甚则张口抬肩 ， 不能平卧 ，或口唇指甲紫绀。呈反复发作性 ， 常因气候突变 、饮食不当 、情志失调 、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒 、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状 。有过敏史或家族史 。两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音 。2. 西医诊断标准参考 中国支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016 年）和 2016gina( 全球哮喘处理和预防策略 )。反复发作喘息 、气急、胸闷或

2、咳嗽 ,多与接触变应原 、冷空气、物理及化学性刺激 、病毒性上呼吸道感染 、运动等有关 ；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音 ； 上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息 、气急、胸闷和咳嗽 。临床表现不典型者结合气道敏感性试验 、呼出气 no浓度测定等可帮助确诊。（二）病期诊断参考 中国支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016 年）。1. 急性发作期 ：指喘息 、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生 ,或原有症状急剧加重 ,常有呼吸困难 ,以呼气流量降低为其特征 ,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 。2. 慢性持续期 ： 是指每周均不同

3、频度和（ 或） 不同程度地出现症状（ 喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3. 临床缓解期 ： 指患者无喘息 、胸闷、气急、咳嗽等症状 ,并维持 1 年以上。（三）证候诊断1. 急性发作期（1） 风哮证： 喘憋气促 ，喉中鸣声如吹哨笛 ；咳嗽、咯痰黏腻难出 ，无明显寒热倾向 ； 起病多急 ，常倏忽来去 ；发前自觉鼻 、咽、眼、耳发痒 ； 喷嚏，学习资料整理第 5 页，共 8 页鼻塞，流涕。舌苔薄白 ， 脉弦。（2） 寒哮证： 喉中哮鸣如水鸡声 ，呼吸急促 ，喘憋气逆 ，痰色白多泡沫 ， 口不渴或渴喜热饮 ， 形寒怕冷 ， 天冷或受寒易发 。肢冷， 面色青晦 ， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 。（3） 热哮证

4、： 喉中痰鸣如吼 ， 喘而气粗息涌 ，胸高胁胀 ，咯痰色黄或白 ， 粘浊稠厚 ，口苦，口渴喜饮 ， 汗出， 面赤， 或有身热 ， 烦躁不安 ， 大便秘结 ， 小便短赤 ，舌红苔黄腻 ， 脉滑数或弦滑 。（4） 阳虚喘脱危证 ：哮病反复久发 ， 喘息鼻煽 ，张口抬肩 ， 气短息促 ，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷 ， 汗出如油 ，舌质青暗 、苔腻或滑 ,脉细数不清 ， 或浮大无根 。2. 慢性持续期（1） 痰哮证： 喉中痰涎壅盛 ， 声如拽锯 ，喘急胸满 ，但坐不得卧 ， 痰多易出，面色青暗 ， 舌苔厚浊或黄腻 ，脉滑实。（2） 虚哮证： 气短息促 ，动则喘甚 ， 发作频繁 ，甚则持续喘哮 ，口唇、

5、爪甲青紫 ， 咯痰无力 ， 痰涎清稀或质粘起沫 ， 面色苍白或颧红唇紫 ， 口不渴或咽干口渴， 形寒肢冷或烦热 ，舌质淡或偏红 ，或紫暗，脉沉细或细数 。3. 临床缓解期（1） 肺脾气虚 ：气短声低 ，自汗，怕风，易感冒， 倦怠乏力 ，食少便溏 ， 舌质淡， 苔白， 脉细弱。（2） 肺肾两虚 ：短气息促 ，动则为甚 ，腰膝酸软 ， 脑转耳鸣 ，不耐劳累 。或五心烦热 ， 颧红， 口干， 舌质红 、少苔， 脉细数 ；或畏寒肢冷 ， 面色苍白 ， 舌淡、苔白，质胖，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证论治1. 急性发作期（1） 风哮证治法：祛风解痉 ，宣肺平喘推荐方药 ： 黄龙舒喘汤加减 。炙麻黄 、地

6、龙、蝉蜕、紫苏子 、石菖蒲 、白芍、五味子 、白果、甘草、防风等 。或具有同类功效的中成药（ 包括中药注射剂）。（2） 寒哮证治法：宣肺散寒 ，化痰平喘推荐方药 ： 射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干 、麻黄 、细辛、半夏 、杏仁、生姜 、紫菀 、冬花 、甘草等 。或具有同类功效的中成药（ 包括中药注射学习资料整理剂）。（3） 热哮证治法：清热宣肺 ，化痰定喘推荐方药 ： 定喘汤或麻杏石甘汤加减。麻黄 、黄芩、桑白皮 、苏子 、半夏、银杏、杏仁、款冬花 、甘草等 。或具有同类功效的中成药（ 包括中药注射剂）。（4） 阳虚喘脱危证治法：化痰开窍 ，回阳固脱推荐方药 ： 回阳救急汤加减 。人参、炮附片

7、 、甘草、山萸肉 、石菖蒲 、白果、葶苈子 、煅龙骨 、煅牡蛎 、蛤蚧等 。或具有同类功效的中成药 （包括中药注射剂）。2. 慢性持续期（1） 痰哮证治法：健脾化痰 ，降气平喘推荐方药 ： 三子养亲汤加减 。炙麻黄 、苦杏仁 、橘红、半夏、茯苓、紫苏子、莱菔子 、白芥子 、诃子、甘草等 。或具有同类功效的中成药 （ 包括中药注射剂）。（2） 虚哮证治法：补肺纳肾 ，降气平喘推荐方药 ： 平喘固本汤加减 。黄芪、胡桃肉 、五味子 、紫苏子 、法半夏 、款冬花 、陈皮、地龙等 。或补肾益气方加减 ，黄芪、淫羊藿 、生地等 。或具有同类功效的中成药 （包括中药注射液 ）。注： 慢性持续期证型较复杂

8、，往往虚实夹杂 ； 实证有寒热之分 ， 虚证当分清肺脾气虚或肺肾气虚 ， 同时还应分清阴阳 ； 另外还需重视兼夹证 。3. 临床缓解期（1） 肺脾气虚证治法：健脾益肺 ，培土生金推荐方药 ： 玉屏风散和六君子汤加减。黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。或具有同类功效的中成药 （包括中药注射液 ）。（2） 肺肾气虚证治法：补益肺肾 ，纳气平喘推荐方药 ： 补肺散合金水六君煎加减。桑白皮 、熟地黄 、人参、紫菀、五味子、当归、法半夏 、陈皮、茯苓、炙甘草 、菟丝子 、补骨脂等 。或补肾益气方（验方）加减，黄芪、淫羊藿 、生地等 。或具有同类功效的中成药（ 包括中学习资料整理药注射液

9、）。（二）其它中医特色疗法1. 针灸治疗（1） 实证风寒外袭 ， 证见咳嗽 ，咯吐稀痰 ，形寒无汗 ， 头痛， 口不渴 ，苔薄白 ， 脉浮紧。如因痰热 ，多见咳痰粘腻色黄 ， 咳痰不爽 ， 胸中烦闷 ，或见身热口渴 ， 大便秘结 ，苔黄腻，脉滑数。治法： 取手太阴经穴为主 。毫针刺用泻法 ，风寒可酌用灸法 ；痰热可兼取足阳明经穴 ，不宜灸。处方：膻中、列缺、肺俞、尺泽。风寒加风门 ；痰热加丰隆 ； 喘甚加天突 、定喘。（2） 虚证主证： 病久肺气不足 ，证见气息短促 ， 语言无力 ， 动则汗出 ，舌质淡或微红，脉细数或软无力 。如喘促日久 ， 以致肾虚不能纳气 ， 则神疲气不得续 ，动则喘息，

10、 汗出， 肢冷，脉象沉细 。治法：调补肺肾之气为主 。毫针用补法 ， 可酌情用灸 。处方：肺俞、膏肓、肾俞、气海、足三里、太渊、太溪。疗程：每日 1 次或隔日 1 次，710 次为 1 个疗程。2. 穴位贴敷疗法 ： 根据病情需要 ， 可选择定喘 、 风门 、肺俞 、天突 、膏肓、膻中等穴位 ，脾虚加脾俞 ， 肾虚加肾俞 。参考张氏医通 白芥子膏组方 ,炒白芥子、延胡索各 20g ，细辛、甘遂、肉桂、天南星各 10g ，共研细末 ，用生姜汁调成糊状 ， 将药糊贴敷于穴位上 ， 胶布固定 。贴 2 4 小时后去药洗净 ，注意防止出现皮肤损伤 。疗程：慢性持续期 ，每次间隔 3 4 天，治疗 81

11、0 次为1 个疗程； 临床缓解期 ， 在三伏天 ，每伏各取 1 天做穴位贴敷 ，3 次为 1 个疗程，可连续做 3 个疗程。3. 拔罐 ： 急性发作期和慢性持续期患者 ，根据病情需要 ， 可选择大椎 、风门、肺俞、定喘、丰隆等穴位 ， 每日或隔日拔 1 次，每次更换部位 ，拔罐时间58 分钟，10 日为 1 疗程。4. 耳穴贴压 （ 耳穴埋豆 ）： 急性发作期和慢性持续期患者， 根据病情需要，可选择下屏尖 、肾上腺 、气管、皮质下 、交感、肺等穴位 ， 用磁珠或王不留行固定于相应穴位 ，每天按 46 次， 以有酸胀感为度 ，每次 35 分钟，保留 37 天。5. 膏方 ： 慢性持续期和临床缓解

12、期的患者， 根据患者体质辨证使用 。哮喘发病其标在肺 ， 其本在肾 ， 虚实夹杂 ， 故临床在扶正补虚的同时， 宜兼顾祛邪学习资料整理治病； 同时应重视顾护脾胃 ， 不可滋腻太过 。方以二陈汤 、七味都气丸 、人参养荣汤等为主加减 。（ 三）西药治疗参考 中国支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组， 2016 年） 和 2016gina( 全球哮喘处理和预防策略 )。详细采集病史 ，进行临床查体并结合血气分析 、肺功能等评估病情严重程度 ， 对于哮喘重度急性发作的 患者参照指南给予静脉使用糖皮质激素治疗等； 病情危重者 ， 经上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时

13、给予机械通气等治疗 。有细菌感染的证据 ，给予抗感染治疗 。（ 四）护理调摄要点1. 起居护理 ： 哮喘发作时卧床休息 ，重者取半卧位或端坐位 ； 寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖 ， 胸背部保暖 ；热哮证患者的室温宜偏凉 ；痰粘稠难以咯出时 ，注意翻身拍背 。2. 给药护理 ： 中药汤剂一般宜温服 ，寒哮证宜热服 ； 哮喘发作有规律者 ， 可在发作前 12 小时服药以缓解症状 ，服药后观察其效果和反应 。3. 饮食护理 ： 注意饮食调护 ， 保持大便通畅 ； 饮食宜清淡 、富营养 ，不宜过饱、过甜、过咸， 忌生冷 、辛辣、鱼腥发物 、烟酒等 ； 喘憋多汗者 ， 嘱多饮水。对咳嗽痰多患者 ，

14、可适当食用化痰止咳的食疗方 ， 如杏仁 、梨、陈皮粥等。4. 避免哮喘的诱发因素 ， 如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草 ， 不养宠物 ， 经常打扫房间 ，清洗床上用品等 ； 帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆 、症状等 。指导病人自我监测症状 ， 预防发作 。通过定期肺功能监测， 客观评价哮喘病情严重程度 ； 帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地应对 ， 掌握正确的药物吸入技术， 讲解常用药物的用法 、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定哮喘长期管理 、防止复发的计划 。5. 劳逸适当 ，防止过度疲劳 ，根据身体情况 ， 作适当的体育锻炼 ， 如太极拳、内养功 、八段锦 、慢跑等

15、 ，逐步增强体质 ， 以提高抗病能力并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞等 ，防止发生猝死 。三、疗效评价（一）评价标准1.基于分期的疗效评价标准急性发作期显效：急性发作期病情严重程度降2 级以上，或者症状 、体征基本消失 ， 血气分析中氧分压和二氧化碳分压与肺功能中fev1、pef 占预计值 %等指标明学习资料整理范文范例指导参考显改善。有效：急性发作期病情严重程度降1 级，症状、体征有所改善 ，血气分析中氧分压和二氧化碳分压与肺功能中fev1、pef 占预计值 %等指标也有所改善。无效：急性发作时病情严重程度分级无明显变化， 或加重、死亡。慢性持续期使用哮喘控制测试 （ act 评分表）， 参

16、照支气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订 ，2016 年）。完全控制 ： 25 分。部分控制 ： 2024 分。未得到控制 20 分。2.中医证候疗效评价标准临床痊愈 ： 临床症状 、体征消失或基本消失 ，中医证候积分减少 95%。显效：临床症状 、体征明显改善 ， 中医证候积分减少 70% 。有效：临床症状 、体征均有好转 ， 中医证候积分减少 30% 。无效： 临床症状 、体征无明显改善 ， 甚或加重 ， 中医证候积分减少不足30%。3.其他可供参考的化验及检查指标：如肺功能或呼气峰流速仪 、嗜酸粒细胞计数、血清 ige、呼出气 no 浓度等。（二）评价方法1. 哮喘急性

17、发作时病情严重程度的分级， 参照支气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订 ， 2016 年）临床特点轻度中度重度危重气短步行 、上楼时 稍事活动 休息时体位可平卧 喜坐位 端坐呼吸讲话方式连续成句 单词 单字不能讲话精神状态出汗 可 有 焦 虑 , 尚安静无 时 有 焦或烦躁 有虑 常有焦虑 、烦躁 大汗淋漓 嗜睡 或 意识模糊呼吸频率轻度增加 增 加 常 >学习资料整理第 8 页，共 8 页30 次/ min辅助呼吸肌活动及常无 可有 常有 胸腹 矛 盾三凹征运动哮鸣音 散 在 ,呼 吸 末期 响 亮 、漫弥 响亮、弥漫 减弱 、 乃至无脉率 (次/ min) <

18、100 100 120 > 120 脉率 变 慢或不规则奇脉无, < 10 mm hg 可 有,10 25 mm hg 常有 , >25mm hg 无,提示呼吸肌疲劳使用 2 受体激动 > 80 % 60% < 60 % 或< 100 l/剂后 pef预计值或个人最佳值百分比80 %min 或作用时间 <2hpao2 ( 吸空气 ,mmhg)正常60 < 60paco2 (mm hg) < 4545 > 45sao2 ( 吸空气 , %) > 95 91 9590注： 只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标 ， 即可提示为该级别的急性发作 ；1mmhg=0.098