认知治疗案例

1、认知治疗案例 附件：若干认知治疗的案例：案例一第一次认知治疗方方第一次见到咨询师，是这第说的。开学这两 个月，我过得一点也不开心，觉得自己和周围的 同学无法交流。生活很压抑，想做的事想说的话 都不敢说，总是犹豫不决，感觉很自卑。心情不 好，有时候想哭。我很穷，一个月的生活费只有 100多，所以不敢和他们一起吃住，逛街，同学 肯定看不起我。我很妒忌，那些处处表现很好， 又很有看法的人，心理希望他们出洋相，不希望 他们一直好，我想过上很体面的生活，我觉得自 己自私。刚才我回寝室，听见同学，说我脏，我 好几天没洗澡了，可是他们说得太过分，我马上 去洗澡，但是心里难受。就来这里了。一、日程设置：Z:我

2、现在已经基本上了解了你的情况。我希望 先和你一起讨论今天我们会做些什么，这在咨询 中叫做日程设置。日程设置后，我们就会按照设 置好的安排进行咨询。以后每一次咨询我们都会 这么做，这可以帮助我们明确各自的任务和安 排，从而更好的利用咨询时间，今天是第一次讨论，可能对你这个过程还不熟悉，所以今天的日 程设置以我为主，你可以补充我没有提到的，在 将来，也可以由你来主导日程设置，可以吗?L：好Z：我今天想要多了解一些你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况如何，我还想听听你来治疗 的目的和治疗期望。然后，我还会跟你谈认知疗 法是什么，包括它的一些基本观点和治疗过程， 家庭作业也是我们今天的讨论内容之一，最

3、后我 会来概括本次咨询的重点，也会想要听一听你对 于本次咨询的反馈，也就在于你认为我们这次咨 询怎么样，这是我设置的日程，你有需要补充的 吗？L：我想知道家庭作业的事。Z：很高兴你能积极地参与进来，家庭作业是认 知治疗的重要组成部分，和学校的家庭作为为所 不同，谈到家庭作业的时候，我会再和你详细解 释。除此之外，还有什么是你想要放到今天的日 程安排吗。L：没有了，我们开始吧Z；好，在咨询的过程中，我会随时作一些笔记, 目的是为了帮助我记住那些重点信息，现在我们就按照刚才所说的顺序开始吧。二、心境评估：Z:我们来看看你在过去一周的情况， 总体来讲, 你的心情怎么样？L:不好，我很难过，很郁闷，想

4、哭，恨自己不 争气？Z:你觉得难过，生气，还有什么其它的吗？L:其他的没有什么，我一想到现在面对那么多 人，他们看不起我，我感觉特别难过。Z:特别难过？看这个图，如果 0代表一点也不 难过，10代表的是你能想象到的最严重的难过， 回想过去一周，你会给自己打几分？L: 8分，我觉得挺严重，但还没有到最严重的 时候。Z:那生气呢，你打几分？L: 5分吧Z:很好，我会把这个分数记下来，之后的每一 次咨询，我都会做同样的评估和记录，这会帮助 我们更好地看到你的变化。L:没问题三、获得问题概要，澄清咨询目标：Z:我已经了解了你的一些基本情况，也已经了 解了你之所以来这里咨询的原因和想要达到的 目标，刚才

5、，我们已经完成了日程设置和心境评 估，接下来，我想听一听你，在你所提到的问题 中，哪一个最重要？L:最重要，我不清楚，都挺重要。Z:嗯，换个说法，哪一个是你最先想要解决的？L:穷酸的问题，我觉得自己太穷，所以大家看 不起我，我也因为穷，不能过上体面的生活。Z:你想解决贫穷给你带来的各个方面的问题， 对吗？L:其实，只要我有钱了，哪些问题都不会存在 了。Z:那么，通过咨询，你希望达到什么样的目标 呢？具体的。L:我最想要马上变得很有钱，但是这又不可能， 我希望我能做事不要那么犹豫， 做了又后悔，能 做自己的事，而不是看别人的脸色做事，我还得 能够表现得别人看不出我的穷酸。Z:我们来看看你的目标，

6、第一是希望能够做自 己想做的事，第二是不要太在意别人的眼光，第 三是能够表现得让别人看不出自己穷酸， 第三点 我不是很明白，你觉得别人如何看你，能不能是 由你自己来完全控制的？L:只要我出手大方，大家肯定不会觉得我穷酸 了。Z:嗯，这是一个方面，但是我想知道，你觉得， 是不是只要你自己表现好了，别人一定就能改变 他们的想法？L:可能也不是，如果我突然表现有钱了，他们 可能还有其他看法，觉得我打肿脸充胖子 Z:很好。那么，你真正想要达到的目标，让别 人改变想法，还是自己改变想法，让自己在遇到 一些问题上，不再有别人认为我穷酸这样的想 法。L:那就是最好了，可是我的感觉怎么可能改变 呢？Z：你问了

7、一个很好的问题，接下来我会跟你详 细讨论，我们现在这三个目标记下来，你也可以 和我一起记，你有笔和纸吧？L:有Z:好，我们一起记吧，第一个目标，希望能够 做自己想做的事，第二个目标，不要太在意别人 的眼光。第三个目标，不再有别人都认为我穷酸的想法。还有补充吗。L:好Z：好，我来简单的概括一下，到现在为止，我 们设置了日程，评估了你的心境，讨论了你的主 要问题，澄清了你的治疗目标，并且具体写下了 三条目标。四、讲授认知治疗的基本观点：Z:我们现在来讨论你对认知治疗的了解有多少， 在此前，你听说过认知治疗吗？L:没有Z:没关系，我会详细的和你一起讨论，如果有 不明白的地方，你可以随时打断我。L:好

8、的Z:我们会一起来学习一些概念，我想要了解人 的思维和感觉之间的关系，现在，请你回忆最近 这几天，有没有哪一天或者哪一个时刻，你的情 绪特别不好？L:最近一次，就是同学说我不洗澡，我感觉难 受Z:很好，这个难受具体是什么感觉L:觉得很丢人，很伤心，很委屈，还有点生自 己的气，自己要是勤快点洗澡不就不用被人说了。Z:在这些情绪时，最重要的是什么？L:丢人Z:好，你再来回忆一下，在你感觉很丢人之前， 你想到了什么？L:好象没有想什么Z:你再重新想象一下当时的场景，什么样的想 法，让你感觉丢人？L:我想他们都看不起我，我是穷鬼，Z:你产生了两个想法，他们都看不起我，我是 穷鬼，是这样吗？L:我想是吧

9、Z:这两个想法让你感觉丢人？L:是的Z:非常好，你学得很快，现在，我们来尝试做 一个“情绪和想法关系表”，更好的理清情绪和 思维之间的关系。情绪和想法关系表：情境（同 学说我不洗澡，很臭）思维（他们看不起我，我 是穷鬼）情绪（丢人）Z:从这个表格里，我们可以清楚地看到，你的 思维是如何影响你的情绪呢，你举了一个很好的 例子。Z:很好，在这些例子中，你看到了自己在当时 的思维和情绪，现在，如果用你自己的话来说， 你认为你的思维和情绪之间有什么样的关系。 L:好象似我的思维影响了我的情绪Z:很正确，认知治疗要做的，就是像今天这样， 找到那些让你感觉不好的思维，然后来对这些思 维进行评价，看这些思维

10、是不是正确，就我看来, 那么思维中有很多都是不正确的，有一些可能正 确的，但是也对你的情绪和生活没有好的作用。 所以我们要通过这样的一个过程来调整你的思 维，从而改变你的情绪，解决你的问题，这样说 可以明白吗？L;能明白。但是我担心做不到Z:没关系，我们可以试试看，很多来访者在最 初的时候，都会有这样的疑惑，我不知道能不能 做到，甚至还会担心，做不到，或许，今天回去 后，你就可以把，提心做不到“作为一个例子对 自己作一个分析，你在担心的时候，脑子里的想 法是什么。L:有点意思，我回去试试吧Z:完成这个任务有什么困难吗？L:没有Z:很好，即使有没有关系，我们下周还会在这 个时间见面。L:好的Z:

11、另外，我还想告诉你咨询的时间安排，在咨 询的初期，我们会每周见一次面，之后，我们可 能会每隔一周见一次，再往后，可以胆每隔两周 或三周见一次，如果有特殊的情况需要取消咨 询，需要你提前向预约的人员确认，否则，会影 响正常的咨询安排，总咨询不是无限期的，大约 需要8-14次，现在还没能办法确定，我会根据 咨询的进展情况和你一起讨论商定，等到咨询结 束后，我还会建议你隔几个月来一次进行巩固， 这样的安排，你觉得可以吗？L:没有问题Z:还有一点，在整个治疗的过程中，你的情况 可能会有反复，时好时坏，这个很正常的状况， 如要你期望自己的状况直线变好，那是不太可能 的，你能理解吗？L:我理解。五、澄清治

12、疗期望Z:我们刚才已经讨论了认知治疗的基本观点， 接下来，我想听听你的意见，你认为，在整个治 疗过程中，我们分别应该做什么。L:我想，我把问题告诉你，你告诉我应该怎么 办。Z:不完全是，可能我们需要更多的讨论来澄清 这一点，在认知治疗中，我们之间更多的是一种 合作的关系，而且，我希望能教给你一些解决问 题的方法，而不是告诉你答案，这样说你可以明 白吗？L:哦，那也很好Z:是的，我希望你能在结束咨询之后，掌握解 决问题的办法，这样，即使在将来遇到其个问题， 你也会知道如何去面对和解决，觉得怎么样。 L:很好，你觉得好能学会吗？Z:在我遇到的个案中，绝大部分人都可以掌握 这种办法，我相信你也一定可

13、以。L:好的，我听你安排Z:我还得再次和你强调，我们是合作者的关系， 所以你如果有疑惑或者建议，随时都可以向我提 出，你的意见和观点非常重要，在咨询的过程中, 我们可能还会遇到其他问题，我们会随时再进行 讨论。L:明白了，我觉得这些安排很好。六、重新认识来访者的问题：Z;你想听听我对你问题是怎么看的吗?L:当然Z:通过和你讨论，我认为你在情绪和与人关系 上存在一些问题，另外，还有一些躯体上的症状， 这些问题都没有达到心理疾病的程度， 但是这些 问题会影响你每天的生活。L;嗯，你看我是不是很坏？Z:我见过许多像你这样的个案，他们有和你类 似的问题，所以你不用担心自己是个坏人什么 的，有这样的问题

14、并不奇怪，L:真的吗，其他人也有像我这样的？Z:是的，所以你不用担心。L:那就好了，我一直担心你在听完我讲的那些 之后，会觉得我是个坏人。Z:我不会这么认为，从认知治疗的角度来说， 你在情绪和人际关系上的问题和你的某些相法 有关，哪此想法导致了你的情绪问题和人际阻 碍，所以纠正你那些不恰当的想会对你非常有帮 助，比如说，我们刚才讨论过，他们看不起我， 我是穷鬼，你还记得吗？L:记得Z:对，这是这些想法，影响了你的情绪和人际 关系，如果你现在能够判断出来这些想法，那么, 不妨在回家之后，继续关注这类想法，当地时间 发现情绪波动的时候，马上记下来你脑中产生的 想法，把这作为你的家庭作业。能做到吗？

15、 L:这是家庭作业啊，可以吧，记多少Z:你可以自己来决定，下一次，我们会根据你 记录的想法和情绪来进行分析，格式就按照刚才 我们所用的，记录下来了吗？L:记下来了Z:完成这个作业有问题吗？L:应该没有问题Z:另外，我还希望你能够理解，你现在的情绪 状态，包括人际障碍，都和你的不恰当的想法有 关系，当你学会了正确的思考之后，这些问题就 不会再影响你了，所以不要太因此而太自责。L:我希望这样的，我有时候真觉得自己就是坏 蛋。Z:想想看，如果你因为发烧而没有上课，你会 责怪自己吗？L:不会Z:那么，你现在因为想法上出现问题而影响到生活的其他方面，你也不应当责怪自己，虽然这 不是躯体上或心理上的疾病，

16、但是，它确实不请 自来，这并不是你品质或者性格上的问题， 这样 说你能明白吗？L:我明白。Z：非常好，我想，我们之后的咨询也一定会很 顺利的。七、结束概要及家庭作业Z:时间差不多了，我来总结一下我们今天都做 了什么，我们设置了日程，检查了你的情绪状态， 确立了咨询目标，学习了认知治疗是什么，还讨 论了你现在的问题是什么，另外，我们还一起讨 论了你应该做哪些家庭作业，你都记录下来了 吗？L:我记下来了，当出现情绪波动的时候，马上 记下来你脑中产生的想法，还有就是想一想，为 什么我会担心做不到，通过改变想法可以改变情 绪，我担心的时候脑子里的想法是什么？Z:对，这就是我们刚才讨论的两个家庭作业，

17、你觉得完成这个作业有问题吗？L:应该没有问题我想。Z:如果你感觉完成这个作业有问题，可以现在马上提出来，我们可以看看能不能做一些调整。八，获得反馈Z:我们今天的咨询就要结束了，你对今天的咨 询有什么样的意见和想法？L:还好吧，没有什么意见，我觉得挺好的。Z:那是否有一些话，你特别想在今天说的。L:没有Z:那我们到此结束，咱们下周还是在同一时间 见面，可以吗？L:没问题，我一定会准时到的。Z:再见案例二：以下案例中，个案简称 Cl;谄商心理师简称Cr Cl为男性，目前正在戒烟，但因为心情不好而 烟量增加，Cl心情不好起因于和女友的关系渐 趋恶化，两人已经一段时间没有互动。Cr:所你觉得引起自己这

18、阵子心情不好的原因，是因为她最近怪怪的？Cl:嗯。Cr:你说她怪怪的，可以说说是指什么意思吗？Cl:就是她对待我的态度。Cr:对待你的态度。你说的态度是指她对待你的 行动？还是她的情绪、表情、眼神之类的？Cl:嗯是行动。Cr：她做了什么行动让你心情不好？Cl:我们最近都没有联络，连讲电话也没有。Cr:嗯哼，还有其它的吗？Cl:就是讲电话，以前她都大约两天，就打电话 给我。上例中，个案说怪怪的就是一个模糊笼统的 语意，乍听之下好像我们都可以轻易地了解什么 叫做怪怪的。但实际上，每个人对于什么是怪怪的有不同的定义，且只从她最近怪怪 的我们也不了解个案为何会心情不好。所以透 过定义或澄清语意的步骤，

19、我们才了解她最近 怪怪的其实是意指她最近没有打电话给我C 后面的语意比前面的语意具体清楚多了， 后面的 语意也比前面的表达方式更容易引伸出解决方 法。Cr:所以你的意思是说，她没有像过去那样打电话给你这件事，让你心情不好。Cl:是。Cr:什么原因让你因为她没打电话而心情不好？Cl:嗯，很难说耶。Cr:她大概都什么时候打给你？Cl:晚上十点左右。Cr:嗯哼，昨天晚上十点左右你心中的感受是什 么？Cl:，一直在想她今天会不会打电话给我，越 想心情就越不好，于是就开始抽烟，呵呵。Cr：如果昨晚她有打电话来，你会有什么想法？Cl:她可能还是爱我的、关心我的吧。Cr:嗯哼，过去当她打电话来的时候，你也会

20、有这样的想法吗？Cl:嗯，应该是的。Cr:所以你认为她如果有打电话给你， 是表示她 爱你、关心你。Cl:嗯嗯。Cr:如果她没有打来，你会有什么想法呢？Cl:不知道，或许会觉得，她已经不太爱我了， 怎么说呢，可能不想继续之间的关系了Cr:你的意思是说，如果她没有像过去那样打电 话来，你猜她可能想结束这段关系？Cl:我不知道，我觉得啦。藉由这个对话，我们知道个案心中有个思考规则：女友打电话 来=爱我+关心我；或是女友没有像过去那 样打电话来=不爱我+想结束关系。也因此我们可以将整个数据串起来，即是：女 友没有像过去那样打电话来一思考规则：不 爱我、想结束关系一形成心情不好的情绪、 引发过去抽烟抒解

21、情绪的习惯。Cr:你说她不像过去那样打电话给你， 可能表示 她想结束这个关系，你是从什么地方知道的？ Cl:嗯，（眼睛看下方、思考、沉默）不知道， 是经验吧。Cr:嗯哼，什么样的经验？Cl:我前面交往过的两个女生，我们分手前，她 们也是变得这样怪怪的。Cr:怪怪的也是指打电话的频率改变了吗？Cl:嗯，大家变得比较少联络，气氛变得怪怪的。Cr:除了过去的经验，还有什么地方让你觉得你女朋友想要分手？Cl:嗯，（眼睛看下方、思考、沉默），好像没有 了（缓缓摇头）。Cr：你的意思是说，你女朋友也没有说过、或透 露过要分手的讯息。Cl:哈哈，好像没有。Cr：你笑了一下，是想到什么吗？Cl:没有啦，我觉得好像是我自己想太多，钻牛 角尖，哈哈Cr：哈哈，那你自己觉得你刚刚为什么会那样想 呢？Cl:嗯，就是过去的经验啊，好像是人家说的一 朝被蛇咬，