肝的解剖及分段

1、肝脏的表面解剖2020/7/32肝呈不规则的楔形，可分 为上、下两面，前、后、 左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触, 故又称膈面O 肝膈面上有矢状位的镰状 韧带附着，借此将肝分为 左、右两叶C2020/7/3肝前面观肝左叶小而薄,rn肝右叶大而厚。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区 的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟， 内有下腔静脉通过。F君RMInf. ven» cavbj粒状酎为UHUpper lapr nf Qordnnry lig需£B areaCaydslB lot»Fibrous appendix，1li恻、. 耳状mihfeh. 0|gron町

2、 lig126.肝及丛期带4后面或1Livar and its ligaments (posterior view)肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称 脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟。Llgnmentymi 伯阳5 hiapatlSGabbladdsr用口曾Cystic duct哥艇氏进肝总膏 Commonhepatic ductBUFnrtjil wttUKiEColic. IrnprwuonCarnm«n h叩2 tic a.1fE«Gastricfflprmicn 卜金静HIn I. L>nna tBYBE如phdg婶I hip的的kiiii2民胖t下

3、面观Liver inferior view)HttlEQfLigafWilurnV0HSSMT如 IlVtfwd即 M Im口Qxiun、工其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管】肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。艇1GuMrladdv*«CcmmaR tiila乙 UdU/ JMi m*凰血MeCystit a电管CtfSLIc ductnilKPonal vain129 s第一肝门5131鳍构Fir&l pnrta hepati5 and Iti Struct门鼻声右支L«Ui rifiM brirKt)tfof por

4、t11 vM叶左，专动时Left, right hepslir as JiAtCOEEQn hWDtH： duCIProper iw刖m a.左侧的纵沟较窄而深,沟的前部内有肝圆韧带 通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽 而浅，沟的前部为一浅 窝，容纳胆囊，故称胆 囊窝。结肠压迹十二指肠压迹胃压迹胆总管肝圆韧带冠状韧带右三角韧带肝右叶肝左叶流状韧带图4 30肝的膈而胆囊肝同韧带胃压迹肝固有动脉 肝门静脉 尾状叶裸区二二方脉肝纤维附件图4-31肝的脏而下腔静.脓在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此 沟上端为第2肝门。2020/7/39右前叶文肝门静脉

5、右后叶下支下腔静肽肝左静脉肝力.静脓肝中静脉尾状叶右支上中裂右叶间裂左外叶上支尾状叶左支左外叶下支左内叶支左叶间裂图4-32肝门晶脉肝内分支和肝静脉Cwwy ig闻帧世”Fakflcrm 炽1石”Egm rmiii. v.M dOfe Mtir 1.126. *二肝门Second pone hepatis第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神 经和淋巴组织共同包于 肝十二指肠韧带的右侧, 构成肝蒂。第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、 右静脉汇入下腔静脉处。2020/7/310肝固有动脉肝下面观裂和窝将肝在肝的脏面，借“H”形的沟 分为4个叶： 左叶位于左纵沟的左侧

6、； 右叶位于右纵沟的右侧；2020/7/314肝固有动脉肝下面观 方叶位于肝门之前， 肝圆韧带裂与胆囊窝 之间。 尾状叶位于肝门之后。肝脏门脉系组成门静脉系的组成:共有7条属支：肠系膜 上、下静脉、脾静脉、 胃左静脉、胃右静脉、 胆囊静脉、附脐静脉。胆囊 胆囊静脉 肝门静脉十二指股肠系膜上静脉-升结肠,脾静脉胃网膜右静脉肠系膜下弹脉降结肠直肠上静脉图10-61肝门彝豚及其属支门静脉主要由肠系膜 上静脉和脾静脉汇合 血成。4 一D门静脉经肝门入肝后 分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复 分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门 静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入脉。2020

7、/7/3下腔静肽肝4静肽右后叶上支尾状叶右支右前叶支肝左静肽左外叶上支尾状叶左支左外叶下支肝门静腺左内叶支右后叶下支左叶间裂右叶间裂图4-32肝门酰肱肝内分支利肝静歌15肝动脓f小叶间动脉中央静肽f小叶下静脓f肝静瞅f下腔静脉。门静脉一小叶间静脉肝的分叶、分段叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置, 确定治疗方案、特别是肝的切除范围，以及肝 肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。2020/7/323右后叶尾状叶右部支右叶间裂下腔静脉'正中裂左叶间裂尾状叶左部支/ 左段间裂 Z.肝的功能解剖则 是按照

8、肝内 Glisson系统和 肝静脉的分布规 律,并结合某些外 形标志来分段分上段支右后叶支1下段支右前叶右前叶支右段间裂门静於左内时支-, 肝固有动脉 左内叶肝总管上段支I下段支肝叶，肝段和血管，胆管的肝内分布（前面观）左外叶左外叶支叶的。 Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝 内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的 三联管道系统，似树枝状分布于肝内。肝段就是以Glisson系统为中心，包括其所属 血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的 “功能”单位。分段具体方法Couinaud的8段划分法I段II段 m段WQ段 Wb段V段 皿段尾状叶上段 下段:上部下部左外叶、W段下段 上段i【

9、M3左叶右前叶、, 右叶下段右后叶上段J肝左静脉尾状叶.右支左外叶上支右前叶支-尾状叶左支 左外叶下支肝门静脉右后叶下支J左内叶支 左叶间裂上中裂右叶间裂图4-32肝门静脉肝内分支和肝好脉 3支主肝静脉将肝分 隔成4个部分。下腔静脉肝有静脓 一CZZ5:肝中静脓 右后叶上支一左、中、右3支主肝静 脉走行区所形成的纵形 切面（称为肝静脉裂）将 肝分隔成4个部分.称为 四个扇区。每个扇区又被门静脉左、 右支的水平切面分成上 下2段。2020/7/324 4个扇区不包括尾状叶。 尾状叶编为I段，它是 一个自主段.因它不依 赖于4个肝门静脉蒂 和3支主肝静脉。 尾状叶同时接受来自 左右肝门静脉和肝动

10、脉的分支供血.其静脉 血经肝小静脉直接回 流入下腔静脉。2020/7/3口阳MlFbraus 即prdxM MrW88Cndite fcbi17R»iBf. vansnfusiffLi d >tni 馆“MUHIVhllixsi liyr M Coronary 增12瓦杆及K初带后意M)Liver an。it£ ligameiu (poerior viewjJ股州F£Lowir iiyr cl ccfena lig. 肝脏被正中裂分左、 右半肝，左、右半肝又 分为四部。 左半肝分内、外两叶, 右半肝分前、后两叶 门静脉左、右支充当 横裂，将四部又分为八 段。

11、26tail®第八段右前上段第四禺左内上届第二番左上外制葭第七段右后山号前面观第三段左下外u序第五段右前F段第四段由内段第六段右后下旌下面观27陶曲1蚓得L«n lowB 3融礴B2020/7/330记忆：第一肝门以上顺时针：78 4 2第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向2、3、4、5、6、7、82020/7/331肝裂2020/7/332肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson系统分布的位置,隙Q肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。B牯体之间九裂33Al、正中裂：下腔静脉 左

12、前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。 将肝分为左、右半肝。 裂中有肝中静脉走行。2020/7/3#> 2、左叶间裂：又 称脐裂，镰状韧带 左侧1cm处至下腔 静脉左侧的连线， 于人体正中线前方 偏右约15° ;把左 半肝为左内叶与左如叶;一裂中有肝左 走行。2020/7/3/3、左段间裂： 又称左门裂，相 当于肝左静脉的 长轴，将左外叶 为外上段与外下 段。2020/7/3#4、右叶间裂：在肝门以上 的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连 线。在肝门以下为肝门横 沟后缘或肝门静脉右支, 与肝右静脉或右前、后支 之间的连线；将右半肝为前方的右前叶和后方的右 后叶。肝裂有肝

13、右静脉走 行。A 5、右段间裂：又 称横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹A 作为右段间裂的标| 志，即平面以上为 右半肝的后上段和 前上段；以下为后 下段和前下段。#46、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内 叶a段和下方的左内叶b段。Vil肝脏八段分法的影像学解剖示意图2020/7/3#第二肝门下方层面CT横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉 左缘连线），在该层面为4、8段分界左肝静脉与腔静脉 连线为2、4段分界腔静脉右 缘与静脉 韧带的亡右肝静脉 与腔静脉 连线为7

14、、 8段分界 线。1第一肝门层面CT横断面解剖左肝静脉为2段左右半肝分界线（肝中静左纵裂为4段与2、分界，该静脉前脉与腔静脉连线）3的分界线3段，后方为2段管层面为5段门静脉右支前分 支为5、8段分界, 该层以上层面为 8段，该层以下门静脉右支前分胆囊窝层面CT横断面解剖肝右静脉 与腔静脉 连线为5、 6段分界左纵裂为4段与3段的分界; 在该层面左外叶以3段为主肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊 窝中点与腔静脉连线）为左右半 肝分界，在该层面为4、5段分界小结:第八民右前上段第四段左内11段第二段左上升破!段第七段有后上段第三段左下外州段r第四段左内下恻段第五段右前下段2020/7/347第六段右后下里 CT:首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静 脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝S8/S5