血液常规检验项目及临床意义课件

1、血液常规检验项目及临床意义1血液常规检验项目及临床意义xw血液常规检验项目及临床意义2一、红细胞计数（rbc）红细胞（rbc）是血液中数量最多的有形成分，在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为120天，每天约有1/120衰亡，同时又有1/120产生，使红细胞数的增加与减少保持动态平衡，无论是生成减少或破坏增多，即可造成各种贫血，通过对红细胞数量的检查，可对贫血进行诊断或鉴别诊断。红细胞计数，目前采用的方法有两种：显微镜目视计数法；自动血细胞分析仪法。血液常规检验项目及临床意义3红细胞计数(rbc) 1、红细胞计数(rbc) 正常参考值 男：4.010 12-5.310 12个/l(400万-55

2、0万个/mm3)。女：3.510 12-5.010 12个/l(350万-500万个/mm3)。儿童：4.010 12-5.310 12个/l(400万-530万个/mm3)。血液常规检验项目及临床意义4血液常规检验项目及临床意义5红细胞生理性变化增多：剧烈的体力劳动，由于劳动强度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，导致红细胞增多长期居住在高原地区，由于气压低，缺氧，红细胞代偿性增高；刚出生的幼畜，由于处在生理性缺氧状态，故红细胞明显增高；精神因素，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多，导致红细胞增加。血液常规检验项目及临床意义6红细胞生理性变化减少：幼畜由于生长发育迅速所致的造血原

3、料相对不足；妊娠中后期由于孕畜血容量增加，使血液稀释而致；老畜由于骨髓造血功能明显减退，导致红细胞生成减少。血液常规检验项目及临床意义7病理性变化增多：相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等；绝对性增多：严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；真性红细胞增多症。血液常规检验项目及临床意义8病理性变化减少：各种贫血：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等；急慢性失血：如产后、手术后、消化道溃疡引起的大量出血，钩虫病等引起的慢性失血；慢性肾炎；恶性肿瘤。血液常规检验项目及临床意义9异常结果处理红细胞增多常提示缺氧或

4、血液浓缩，应给予吸氧、改善呼吸功能，适当补液，并可作进一步检查，如血液黏度、尿常规等。红细胞减少常提示贫血，应结合hb、hct和ret综合分析，计算mcv、mch、mchc以区分贫血的表态学分类，必要时可做骨髓象检查。血液常规检验项目及临床意义10二、血红蛋白（hgb，hb）血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白测定目前采用的方法有两种：氰化高铁法：取未梢血压20l；自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml，edta-k2抗凝。血液常规检验项目及临床意义11血红蛋白测定(hb)血红蛋白测定(hb) 正常

5、参考值 男：120-160g/l(12-16g/dl)。女：110-150g/l(11-15g/dl)。儿童：120-140g/l(12-14g/dl)。血液常规检验项目及临床意义12血红蛋白（hgb，hb）结果判断 结果判断 在生理状态及某些病理状态下，血红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼细胞性贫血时，红细胞数减少多于血红蛋白的减少。异常结果处理大部分hb降低者伴有rbc减少，为贫血的重要指征，常结合rbc、hct、ret综合分析。血液常规检验项目及临床意义13三、红细胞比积（hct）红细胞比积又称红细胞压积（pcv），也

6、称血细胞比容（hct），就是红细胞在血液中所占的体积（l/l）。红细胞比积与红细胞数量和大小有关，临床上常用于诊断贫血的严重程度及鉴别贫血的原因，对相对性或绝对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重要价值。红细胞比积测定的方法主要有两种：温氏法：静脉采血12ml，双草酸盐抗凝。自动血细胞分析仪法：静脉采血12ml，edta-k2抗凝。血液常规检验项目及临床意义14.血液常规检验项目及临床意义15红细胞比积（hct）结果分析增高 各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积，其目的是了解血液浓缩程度，作为补液量的计算依据。减低 常见于各种贫血。血液常规检验项目及临

7、床意义16红细胞比积（hct）异常结果处理在治疗贫血过程中，hct可作为监测疗效的重要指标，如治疗过程中逐渐提高，表示治疗有效，若变化不大，应考虑改变治疗方案。血液常规检验项目及临床意义17四、平均红细胞体积（mcv）、平均红细胞血红蛋白含量（mch）、平均红细胞血红蛋白浓度（mchc）平均红细胞体积（mcv）、平均红细胞血红蛋白含量（mch）、平均红细胞血红蛋白浓度（mchc）是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后，通过间接的计算得出的。然后根据这三个平均值，对病人的红细胞形态特征进行分析，有助于贫血的鉴别。血液常规检验项目及临床意义18 mcv、mch、cmhc结果

8、判断 结果判断 mcv、mch、cmhc数值的变化，可从不同侧面反映红细胞的病理改变，根据它们的变化情况，可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊断标准及导致该类贫血的病因见下表。血液常规检验项目及临床意义19血液常规贫血形态学分类 mcv(fl ）mch(pg) mchc(g/l) 常见病因 正常细胞性贫血82952731320360急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等大细胞性贫血9531320360缺乏叶酸及维生素b12引起巨幼细胞性贫血、恶性贫血等单纯小细胞性贫血8227320360慢性感染、炎症、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性

9、疾病等小细胞低色素性贫血 8227320慢性失血性贫血、缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血等 血液常规检验项目及临床意义20平均红细胞体积（mcv）、平均红细胞血红蛋白含量（mch）、平均红细胞血红蛋白浓度（mchc）异常结果处理 由于三种红细胞参数平均值是计算得出的，故与rbc、hb、hct的变化相关，主要用于贫血的鉴别诊断。血液常规检验项目及临床意义21五、红细胞体积分布宽度（rdw）红细胞体积分布宽度（rdw）是反映血液中红细胞体积变异的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数（cv%）来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加客观、准确。血液常规检验项目及临床意义22结果

10、判断 根据平均红细胞体积（mcv）和红细胞体积分布宽度（rdw）两项指标的变化，可将贫血的分类更加完善。小细胞均一性贫血：mcv减小，rdw正常，如轻型地中海性贫血。小细胞不均一性贫血：mcv减小 ，rdw增大，如缺铁性贫血。正细胞均一性贫血：mcv正常、rdw正常，如再生障碍性贫血、急性失血。正细胞不均一性贫血：mcv正常、rdw增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。大细胞均一性贫血：mcv增大、rdw正常，如慢性再生障碍性贫血。大细胞不均一性贫血：mcv增大、rdw增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。血液常规检验项目及临床意义23。异常结果处理常需结合mcv结果综合分析，以确定贫血的形

11、态学分类，指导正确纠正贫血。常需同时检测血常规、血小板、网织红细胞等项目。血液常规检验项目及临床意义24六、血小板计数（plt，pt，bpc）plt来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中，血小板不与其他细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功能。当血管局部受到损伤时，血小板的止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学的黏附，聚集作用。血液常规检验项目及临床意义25血小板计数(plt)血小板计数(plt) 正常参考值 100109-300109个/l(10万-30万个/mm3)。血液常规检验项目及临床意义26血小板血小板增多：原发性血小板增多症：可发生血栓

12、或血栓性并发症；骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症等；争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染；脾切除手术后。血液常规检验项目及临床意义27血小板血小板减少：血小板生成障碍：见于骨髓造血功能受损而致造血功能障碍性疾病，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病和放射治疗、化疗后，骨髓纤维化等；血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（sle）、弥散性血管内凝血（dic）、血栓性血小板减少性紫癜、进行体外体循环手术等；服用某些药物可使血小板减少：如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药物等。血液常规检验项目及临床意义

13、28血小板异常结果处理plt显著增多，必须警惕发生血栓，应在医师指导下降低血液黏度。plt显著减少，必须防止出血，应在医师指导下输血或输注血小板，尽可能避免手术治疗。血液常规检验项目及临床意义29七、白细胞计数（wbc）周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加机体的免疫反应，产生抗体，从而保证了人体的健康。白细胞计数方法目前使用的有两种：显微镜目视计数法：取未梢血20l，于定量白细胞稀释液中。自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml，edta-k2抗凝。血液常规检验项目及临床意义30

14、白细胞计数(wbc) 正常参考值 成人：4109-10109/l(4000-10000/mm3)。新生儿：15109-20109/l(15000-20000/mm3)。 血液常规检验项目及临床意义31白细胞血液常规检验项目及临床意义32白细胞生理性变化增多：日间变化：早晨较低，下午较高；在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高，情绪激动、剧烈运动、恐惧、冷水浴后，白细胞总数可显著增高；年龄：幼龄白细胞数高；妊娠末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加。血液常规检验项目及临床意义33白细胞病理性变化增多：常见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术创伤后、尿毒症、血液病、中毒、严重烧伤等。减少：多

15、见于病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、x线照射、长期服用氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。血液常规检验项目及临床意义34白细胞异常结果处理若wbc轻度或中度增高，提示有炎症存在，应进一步查明感染存在的部位，及时选用适当的抗生素治疗。若wbc异常增高，应注意白细胞分类计数及形态学改变，及时请专科医师诊治。详见白血病相关内容。若wbc显著减少，应作骨髓检查，以明确减少的原因。血液常规检验项目及临床意义35八、白细胞分类计数（dc）目前在各种类型的全自动血细胞分析仪上的分类结果，只能起到筛选作用，不能完全代替将血涂片经瑞氏染色后，于显微镜

16、下，按白细胞形态特征逐个分别计数，得出各类白细胞所占百分比的目视计数法。结合白细胞分类计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值。血液常规检验项目及临床意义36（一）中性粒细胞（n）中性粒细胞占白细胞0.500.70(50%70%)。结果判断生理性变化 正常生理情况下，外周血中白细胞数量一日之内也有波动，下午比早晨高；饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。血液常规检验项目及临床意义37白细胞分类计数(dc)白细胞分类计数(dc) 正常参考值 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5)。中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(

17、50-70)。嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5-5)。淋巴细胞：0.20-0.40(20-40)。单核细胞：0.03-0.08(3-8)。 血液常规检验项目及临床意义38中性粒细胞病理性变化增高：急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等；组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等；急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等；急性中毒：常见于化学药物和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；恶性肿瘤：如某些肝癌、胃癌等。血液

18、常规检验项目及临床意义39中性粒细胞减少：感染性疾病：某些细菌和病毒引起的感染，如流感、肺结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆菌感染时，也可使白细胞数降低；血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等；慢性理化损伤：如长期接触放射线和应用某些化学药物，如氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切的。血液常规检验项目及临床意义40（二）嗜酸性粒粒细胞（e）成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅为0.0050.05（0.5%5%）。结果判断生理性变化 时间：嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。上午波动大，下午比较稳定；在劳动、寒冷、

19、饥饿、精神刺激等情况下，可使外周嗜酸性粒细胞减少。血液常规检验项目及临床意义41嗜酸性粒细胞直接计数(eos)嗜酸性粒细胞直接计数(eos) 正常参考值 50-300106个/l(50-300个/mm3)。血液常规检验项目及临床意义42血液常规检验项目及临床意义43嗜酸性粒细胞(eos)病理性变化增多：过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿；某些皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎等；寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等；某些传染病：如猩红热等；血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。血液常规检验项目及

20、临床意义44嗜酸性粒细胞(eos)减少：常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术后严重组织损伤，以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。血液常规检验项目及临床意义45（三）嗜碱粒细胞（b）b数量很少，在正常动物外周血中，用一般的白细胞分类计数的方法很难见到，占白细胞00.01（01%）。目前常用直接计数的方法有两种；甲苯胺蓝法和中性红法。这两种方法操作完全一致，将血液稀释成一定倍数，用显微镜进行计数，即可直接求得每升血液中嗜碱性粒细胞数。血液常规检验项目及临床意义46血液常规检验项目及临床意义47嗜酸性粒细胞(eos)结果判断增多 常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功能减退等。减少 没有临床意义。血液常规检验项目及临床意义48（四）淋巴细胞（l）成处动物淋巴细胞约占白细胞总数的1/4，为机体的主要的免疫活性细胞。有骨髓、淋巴结和其他淋巴组织性中心发育成熟者，称b淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.150.30（15%30%）。b淋巴细胞寿命短，一般为35天，参与体液免疫。在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟者，称t淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总