中西医结合治疗小儿传染性单核细胞增多症116例疗效观察

1、中西医结合治疗小儿传染性单核细胞增多症116例疗效观察【摘要】 目的 观察白虎加桂枝汤加减对传染性单核细胞增多症（IM）的临床治疗效果。方法 将200701200907本院收治的116例患儿，随机分为观察组60例，对照组56例，分组时临床表现相同，具有可比性。两组在相同的抗病毒等治疗措施基础上，观察组加用中药汤剂口服或灌肠，比较两组的临床疗效。结果 观察组体温恢复正常，咽峡炎缓解，淋巴结和肝脾缩小，异型淋巴细胞恢复正常，肝肾功能及心肌酶谱恢复正常、住院时间均较对照组缩短（均P0.05）。观察组效果明显（均P0.05），临床疗效优于对照组（P0.05）。结论 中药汤剂对小儿IM有很好的辅助治疗作

2、用，值得临床推广应用。 【关键词】 传染性单核细胞增多症/中西医结合疗法； 白虎加桂枝汤；传染病；儿童传染性单核细胞增多症（IM）是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。主要由EB病毒引起1。2007年以来本院收治116例IM患儿，在常规综合治疗的基础上，加用白虎加桂枝汤加减，取得明显疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料将2007010120090720入住本科的IM患儿116例，采用序贯法随机分为两组，观察组60例，对照组56例。年龄从7月龄至14岁患儿，其中16岁84例，占72.41%。两组在年龄、性别、病程及临床表现方面基本相同具有可比性。1.2 诊断标准参照小

3、儿IM的诊断标准1：（1）发热、咽炎或扁桃体炎、颈部淋巴结肿大（1 cm以上）、肝肿大（4岁以下：2 cm以上；4岁以上：可触及）、脾脏肿大（可触及）；（2）白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L、异型淋巴细胞占细胞总数10%；（3）血清嗜异凝集反应阳性；（4）EB病毒抗体IgM阳性；第一项中至少3个指标以上阳性，再具备其他3项中任何两项。随机分为两组，以IM按双盲法进行治疗。1.3 治疗方法两组均采用阿昔洛韦10 mg/(kg·d)静滴、卧床休息、保肝等对症支持治疗，在此基础上观察组用白虎加桂枝汤加减：石膏30 g，知母、甘草（炙）各6 g，桂

4、枝、山药各10 g。每付两煎，每煎200 mL，每次3 mL/kg，每日4次，口服或保留灌肠。热盛者加栀子6 g，黄苓10 g，白茅根20 g。肝功能损害严重者加茵陈20 g，内金、焦三仙各10 g，腹胀者加木香10 g，砂仁8 g。汗多、精神差者加黄芪15 g。体温正常3 d停药。1.4 观察指标全部病例治疗前后查血常规、外周血白细胞、异型淋巴细胞计数及血小板计数、肝功能、心肌酶谱、肾功能和腹部B超。以上观察指标无特殊情况每3 d复查1次，每天记录体温、咽部症状及体征，肝脾及淋巴结大小。1.5 统计学分析应用SPSS 11.0软件分析，两样本均数的比较用t检验，计量资料以±s表示，

5、P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 疗效判断标准（1）显效：体温恢复正常、皮疹消退、咽充血减轻或消退、淋巴结及肝脾开始缩小、肝肾功能明显改善、异型淋巴细胞数量开始回落；（2）有效：发热减轻，皮疹减少，咽峡炎减轻或者无加重，淋巴结和肝脾肿大等其他指标无加重或轻微回落；（3）无效：发热等临床表现与用药前比较无明显变化甚至加重者1。2.2 临床症状恢复情况观察组体温恢复正常，咽峡炎缓解，淋巴结和肝脾缩小，异型淋巴细胞恢复正常，肝肾功能及心肌酶谱恢复正常、住院时间均较对照组缩短（均P0.05）。见表1。表1 白虎加桂枝汤加减（观察组）治疗小儿传染性单核细胞增多症的症状体征恢复时间与对照组比较

6、（略）注:与对照组比较，aP0.05。2.3 临床疗效见表2。表2 白虎加桂枝汤加减（观察组）治疗小儿传染性单核细胞增多症的疗效与对照组的比较（略）注:与对照组比较，aP0.05。2.4 转归有3例患儿，均系基层医院按“支原体肺炎”用阿奇霉素治疗5 d，病情加重出现黄疸等肝肾功能损害，转上级医院治疗1个月因经济问题被迫回家，再度返回本院时，已显腹水等肝肾功能衰竭情况，最终放弃治疗而随访时死于家中。同样相似病例3例因家庭经济困难列入本文观察组最终好转出院，半年后随访痊愈。3 讨论 IM多呈自限性疾病，病程约12周，病死率仅1%2%1，但近年有上升趋势，值得引起同行们注意。IM绝大多数是由感染EB

7、病毒引起，该病毒是一种嗜淋巴细胞性的DNA病毒，属疱疹科病毒，因淋巴细胞中，B淋巴细胞具有EB病毒受体，故首先受累，继之激活T淋巴细胞，转化为细胞毒性效应细胞，直接破坏携带EB病毒的B淋巴细胞，从而使自然杀伤细胞功能调节障碍，导致淋巴或相应组织细胞活化增生，使嗜血细胞增强和细胞因子过度生成，诱发的全身炎症反应综合征2。其主要表现是长期发热、肝脾淋巴结肿大、肝功能衰竭和全血液细胞减少等一系列多脏器损害征象3。祖国医学认为：该病属“温病”、“瘟疫”的范畴，病因为温热时邪、小儿脏腑娇嫩形气未充、卫表不固、温疫病毒由口鼻而入、侵于肺部、结于咽喉、并内脏腑、瘀滞经洛、伤及营血、发生本病。本病以卫、气、营

8、、血的规律进行传变，热、毒是主要病因，痰瘀是主要产物。治疗原则是：（1）温毒犯肺：清热解毒、宣肺化痰。方用银翘解毒散加减。（2）热毒炽盛：清热去火，凉血解毒，方用普济消毒饮加减4等辨证论治纲要。笔者受：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”5的启发，本病热和毒是主要病因，而白虎加桂枝汤加减方中：石膏为君，取其性甘大寒、以制气分内盛之热，以知母苦寒质润为臣，即助石膏清肺胃火热，又以苦寒润燥以滋阴，特别是用甘草，山药即能益脾胃护津，又可防止大寒伤脾胃之偏，共为佐使，具有清热生津之功，又有适宜护卫小儿后天脾胃功能本弱之特点，加桂枝发汗解肌，温经通脉，并有抗病毒作用6。本方为主方随症加减，即解决了该病之主因，又弥补了小儿脾胃后天不足、形气未充、卫表不固等特点，对小儿IM有很好的辅助治疗作用，值得临床推广应用。【参考文献】 1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2002：821825.2邹桂华，李静.T细胞性淋巴瘤中CD21的表达与EB病毒感染关系的研究J.中国现代医学杂志，2003，13(1):2829.3覃肇源，李剑波,刘美娜.儿童传染性单核细胞增多症治疗新进展J.实用医学杂志，2008，24（9）：14761477.4谭德福，