中药联用治疗胃脘痛的临床观察

1、中药联用治疗胃脘痛的临床观察 【摘要】目的探讨中药联用治疗胃脘痛的临床效果。方法收集我院2008年1月-2009年12月来我院门诊就诊的50例确诊为胃脘痛病人的临床资料进行回顾性分析。结果运用中药方治愈30例，好转18例，无效2例，总有效率96%。结论诸药合用，疏肝健脾和胃，散结除痞化瘀，可取的显著疗效。 【关键词】中药联用胃脘痛观察 胃脘痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，即所谓“不通则痛”。治疗上多用通法，使气血调畅，纳运复常，则其痛自已。但当辨虚实寒热，分别施治。如寒凝者当散寒行气；食积者当消积导滞；气滞者当疏肝理气；肝郁化火者当疏肝泄热；血瘀者当活血化瘀；阳气虚者当温阳益

2、气；阴津亏者当养阴益胄。此外，由于胃痂多兼气滞，所以常用辛香理气药，一般应中病即止，不可过剂，更不宜长服，以免耗气伤阴。使用苦寒、攻下之剂，既要注意其适应证，又要掌握好剂量，也不宜久用。 1资料与方法 1.1一般资料 诊断标准参照中药新药治疗慢性胃炎的临床研究指导原则。50例，均为门诊病人。其中男33例，女17例；年龄最大67岁，最小15岁；病程3个月至10余年。均经胃镜检查确诊为胃部疾病，其中慢性浅表性胃炎28例，胃溃疡12例，十二指肠溃疡5例，复合性溃疡5例。 1.2治疗方法 以逍遥散合半夏泻心汤为基础方，结合辨证加减治疗。基本方：醋柴胡、黄连、党参、炒白芍、半夏、当归各9g、甘草6g、茯

3、苓、白术各12g，生姜2片。随症加减：肝胃气滞者，加醋青皮、醋香附、香橼皮各15g；肝胃郁热者，去生姜，加川楝子、郁金各9g，丹皮12g；寒邪客胃者，加干姜、吴茱萸各6g，九香虫10g；饮食积滞者，加三仙各10g，谷芽10g，莱菔子9g；脾胃湿热者，加公英、薏米仁各30g，竹茹12g；瘀阻胃络者，加醋元胡12g、酒大黄10g、丹参20g；胃阴亏虚者，加麦冬、沙参各15g，山药30g；挟痰者辨其寒热，酌情加竹茹12g、全瓜萎15g或白芥子6g、旋复花包10g；胃热肠寒者，加黄连、干姜各6g；胃酸过多者，加乌贼骨30g、川贝母10g。每日1剂，水煎温服，日23次，15d为1疗程，2个疗程观察结果。

4、 也可对症分别选用 1.2.1寒邪客胃 (1)治法温胃散寒，理气止痛。 (2)方药良附丸。方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒重者可加吴茱萸、干姜；气滞重者可加木香、陈皮；若见寒热身痛等表寒证者，加柴胡、生姜或加香苏散疏风散寒；若兼见胸脘痞闷不舒，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；若郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并凋；若胃寒较者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛散寒。 1.2.2饮食停滞 (1)治法消食导滞，和胃止痛。 (2)方药保和丸。方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿理气；连翘散结清热；共奏

5、消食和胃之效。若脘腹胀甚者，可加枳壳、厚朴、槟榔行气消滞；若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；若火便秘结，可合川小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，泻积导滞。还可辨证选用枳实导滞丸、木香槟榔丸等。 1.2.3肝气犯胃 (1)治法疏肝理气，和胃止痛。 (2)方药柴胡疏肝散。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，共奏理气和胃止痛之效。若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功；若痛甚者可加川楝子、延胡索理气止痛；暧频作者，可加半夏、旋覆花；亦可用沉香降气散降气散部。另外还可选用越鞠丸、金铃子散等。 1.2.4肝胃郁热 (1

6、)治法疏肝理气，泄热和胃。 (2)方药丹栀逍遥散。方中柴胡、当归、白芍解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清泄肝热，白术、茯苓、甘草和中健胃。可加左金丸，以黄连清泄胃火，以吴茱萸辛散肝郁。肝体阴用阳，阴常不足，阳常有余，郁久化热，易伤肝阴，此时应忌刚用柔，慎用香燥之品，常选用当归、白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药。若火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉弦数有力等症，此乃肝胃郁热，迫血妄行，可用金匮要略泻心汤，苦寒泄热，直折其火，使火降气顺，吐血自止。 还可辨证选用化肝煎、滋水清肝饮等。 1.2.5瘀血停滞 (1)治法活血化瘀，和胃止痛。 (2)方药失笑散合丹参

7、饮。方中五灵脂、蒲黄、丹参活血散瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。如痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，应参考血证有关内容辨证论治。 1.2.6湿热中阻 (1)治法清热化温，理气和胃。 (2)方药清中汤。方中黄连、栀子清热化湿，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿，陈皮、甘草理气和胃。热盛便秘者加大黄、枳实；气滞腹胀者加厚朴、大腹皮。若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。另外尚可选用温胆汤、三仁汤等。 1.2.7胃阴亏虚 (1)治法滋阴益胃，和中止痛。 (2)方药一贯煎合芍药甘草汤。方中沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归、川

8、楝子柔肝理气，芍药、甘草和中缓急止痛。若痛甚者可加香橼、佛手；若脘腹灼痛，嘈杂反酸，可酌加左金丸；若胃热偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散；若日久肝肾阴虚可加山萸肉、玄参、丹参滋补肝肾。还可选用益胃汤、玉女煎等。 1.2.8脾胃虚寒. (1)治法温中健脾，和胃止痛。 (2)方药黄芪建中汤。方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏温胃化饮；如寒盛者可用大建中汤，或附子理中丸温中散寒；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，可合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。还可选

9、用吴茱萸汤、厚朴温中汤等。 2治疗结果 2.1疗效标准 参照中药新药治疗慢性胃炎的临床研究指导原则确定疗效。显效：临床主要症状消失，次症基本消失，胃黏膜炎症基本消失，胃镜检查胆汁返流消失；有效：主要症状明显减轻，胃镜检查胃黏膜炎症病变范围缩小1/2以上，胆汁返流改善；无效：未达到有效标准之病例而卷恶化者。 2.2结果 治愈30例，好转18例，无效2例，总有效率为96，服药最少者7剂，最多者45剂。 3讨论 胃痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不遂等病因而引起，起病之初多为单一病因，病变比较单纯。日久常多种病因相互作用，病情复杂。胃是本病的主要病变脏腑。发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，又常涉及多个脏腑。胃气失和，气机不利，胃失濡养是发生胃痛的主要病机，常与肝脾等脏腑有关。胃痛初期，病变脏腑单一，