血细胞直方图解析

1、白细胞直方图解析白细胞直方图解析 吴婉青吴婉青引言引言血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作简便。简便。提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。方图，直观反映细胞的大小分布情况。为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。提供了强有力的工具。 一一. .白细胞直方图的基本概念白细胞直方图的基本概念1.电阻抗原理电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测解质溶液中的血细

2、胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。细胞进行计数和体积测量。 2.直方图定义直方图定义以血细胞体积大小为横座标，不同体积的以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。方图。细胞的原始大小细胞的原始大小白细胞直方图白细胞直方图 二二.白细胞分类原理白细胞分类原理 （一）辨别线的设置（一）辨别线的设置 ld：在：在30至至60fl之间自动寻找最适位置。之间自动寻找最适位置。ud：固定在

3、：固定在300fl 。t1： 自动寻找从自动寻找从ld至至ud之间白细胞分布曲线的之间白细胞分布曲线的波谷，第一波谷值设为辨别线波谷，第一波谷值设为辨别线1。t2：自动寻找从：自动寻找从ld至至ud之间白细胞分布曲线的之间白细胞分布曲线的波谷，第二波谷值设为辨别线波谷，第二波谷值设为辨别线2。（二）（二）辨别线的作用辨别线的作用1.对正常形态的白细胞进行粒度分类对正常形态的白细胞进行粒度分类白细胞分类白细胞分类 lym：wl与与t1之间为之间为w-scr，相当于，相当于lym。mex ：t1与与t2之间为之间为w-mcr，相当于，相当于mex（单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和）。（单核细胞、嗜酸和

4、嗜碱细胞之和）。neut ：t2与与wu之间为之间为w-lcr，相当于，相当于neut。 2.监视白细胞粒度分布监视白细胞粒度分布, ,提供异常分布信息提供异常分布信息 白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在示三峰性分布，在ld与与ud之间有两个谷值之间有两个谷值（t1）和（）和（t2）。）。当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线位置的度数比规定值高时，将标有白细线位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒度分布异常警号。胞粒度分布异常警号。 白细胞粒度分布异常警号白细胞粒度分布异常警号 wl：ld相对度数超过规

5、定值。相对度数超过规定值。t1：当第一谷值不能决定时。：当第一谷值不能决定时。t2：当第二谷值不能决定时。：当第二谷值不能决定时。f1：t1的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。f2：t1或或t2的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。f3：t2的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。wu：ud的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。ag：为小于：为小于ld的粒子数超过规定值。的粒子数超过规定值。三三.白细胞粒度分布异常实例白细胞粒度分布异常实例ld度数高，存在度数高，存在t1t1和和t2t2谷谷 存在存在t1和和t2谷值的粒度分布时，谷值的粒度分布时，wbc的所有参数将标上

6、警号的所有参数将标上警号wl。常见于存。常见于存在在红细胞溶血不全红细胞溶血不全，出现有核红细胞出现有核红细胞，大血小板增多大血小板增多，血小板聚集血小板聚集，纤维蛋白纤维蛋白析出析出等现象时。等现象时。ld高，有高，有t1，没，没t2 t2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现谷鉴别线，常见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶红细胞溶血不全血不全，标本放置时间过长标本放置时间过长等情况。等情况。 当当ld高，没有高，没有t1、t2 出现出现wbc结果，并标有警号结果，并标有警号wl，其他分类参数均不输出，

7、其他分类参数均不输出结果。结果。 黄疸病人的特征性改变黄疸病人的特征性改变 由于黄疸病人红细胞膜上由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多脂质含量增多，蛋白质含量减少蛋白质含量减少，对溶血素的拮抗作用，对溶血素的拮抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。增加，因而使红细胞难于破碎。 没有没有t1 t1警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现线，常见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶血不全红细胞溶血不全等情等情况。况。 t1t1高，没有高，没有t2 警号警号f1表示表示t1鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于鉴别线位

8、置上相对度数超过预定值。常见于存在存在原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞，单核细胞单核细胞、嗜酸性细胞嗜酸性细胞、嗜碱性嗜碱性细胞增高细胞增高，红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标本放置时间过长标本放置时间过长等情况。等情况。 t1正常，没有正常，没有t2 t2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现别线，常见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标本放置时间过长标本放置时间过长等情况。等情况。仅仅t1高高 警号警号f2表示表示t1或或t2鉴别线位置鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见

9、于存上相对度数超过预定值。常见于存在在原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞，单核细单核细胞胞、嗜酸性细胞嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标本放置时间过标本放置时间过长长等情况。等情况。 t1高，高，t2高高 警号警号f3表示表示t2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。等情况。 t2高高 出现警号出现警号f2、f3ud

10、高高 wu：表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高，提示存在点高，提示存在红细胞溶血不全，出现幼红细胞溶血不全，出现幼稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象等等情况。情况。 wbc结果标有警号结果标有警号wu，余参数，余参数的结果都没有警号。的结果都没有警号。 四四. . 小结小结 1. 分类分类结果不输出结果不输出 t1：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。t2：监视中间细胞区域和中性粒细胞区：监视中间细胞区域和中性粒细胞区域。域。仪器在该分布曲线上找不到谷低仪器在该分布曲线上找不到谷低t1或或t2

11、，或或t1、t2同时找不到时，同时找不到时，t1和和t2负责负责监视的细胞群结果就不输出。监视的细胞群结果就不输出。 2.2.引起白细胞直方图异常原因分析引起白细胞直方图异常原因分析 病理因素：白细胞直方图的变化，可反映病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有有特异性特异性，引起血液学变化的病因不同，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复查血涂片。们进行显微镜复查血涂片。非病理因素

12、：非病理因素： 仪器因素：凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以仪器因素：凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以使白细胞直方图发生变化。使白细胞直方图发生变化。试剂因素：稀释液的电导率、渗透压、离子强度；试剂因素：稀释液的电导率、渗透压、离子强度；溶血剂的种类、浓度、用量和溶血时间，都会产溶血剂的种类、浓度、用量和溶血时间，都会产生干扰，使细胞直方图发生改变，抗凝剂的种类生干扰，使细胞直方图发生改变，抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图。和浓度也会影响细胞直方图。样本放置时间：一般认为样本应在采集后样本放置时间：一般认为样本应在采集后20分钟分钟至二个小时内检测。至二个小时内检测。红细胞、血小板直方图解析

13、红细胞、血小板直方图解析 一一. .红细胞直方图红细胞直方图 （一）基本概念（一）基本概念 仪器在仪器在3636360fl360fl范围内分析红细胞。范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。的红细胞出现的频率。直方图上可见两个细胞群体，从直方图上可见两个细胞群体，从5050150fl150fl区区域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，在主峰右侧约分布在线，在主峰右侧约分布在125125200fl200fl区域的细区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。胞为大红细胞和网织红细胞。

14、红细胞直方图内部示意图红细胞直方图内部示意图 红细胞直方图鉴别线红细胞直方图鉴别线ld ud （二）分类规则（二）分类规则 位于位于rl和和ru之间的细胞为红细胞。之间的细胞为红细胞。rl为血小板与红细胞的分界线。如果存在为血小板与红细胞的分界线。如果存在小红细胞、大红细胞、血小板簇，可以根小红细胞、大红细胞、血小板簇，可以根据红细胞直方图的改变检测出来。据红细胞直方图的改变检测出来。超过高超过高r为存在红细胞聚集。为存在红细胞聚集。 分类规则示意图分类规则示意图（三）常见异常直方图及报警信号（三）常见异常直方图及报警信号 rl：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存：低鉴别线与红细胞直方图交点

15、高，提示存在在电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，血小板聚集血小板聚集等情况。等情况。 rlru, dw ru：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声，电子噪声，冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高。 dw：相对度数相对度数20%处的高度线与红细胞直方图曲线交点增处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示高，提示红细胞明显大小不均红细胞明显大小不均。 大小不均大小不均红细胞红细胞 rdw明显增高，曲明显增高，曲线跨度大。线跨度大。血小板出现血小板出现 pl和和 dw报警报警提

16、示，也可能存在小红细胞提示，也可能存在小红细胞干扰。干扰。mp mp：红细胞直方图呈双峰性。表示受：红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血贫血治疗、输血的影的影响，出现多种大小的红细胞群。响，出现多种大小的红细胞群。 大细胞性贫血大细胞性贫血 (cml病人病人) 白细胞直方图白细胞直方图t2波谷消波谷消失，出现连续体积大小的细失，出现连续体积大小的细胞。胞。 红细胞直方图提示大细红细胞直方图提示大细胞性贫血。胞性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血 rbc外观无异常，但主外观无异常，但主峰峰 65 fl提示小红细胞，提示小红细胞， rdw 轻度增高。轻度增高。 血小板直方图右侧明显血小板直方图右侧明

17、显有小红细胞出现有小红细胞出现,浮动界标浮动界标pu在在+20fl定位。定位。缺铁性贫血治疗后缺铁性贫血治疗后 治疗治疗2周后周后 (输血、铁剂输血、铁剂)红细胞直方图红细胞直方图 治疗治疗4周后，双峰以正常周后，双峰以正常红细胞为主。红细胞为主。二二. . 血小板直方图血小板直方图 （一）基本概念（一）基本概念 仪器在仪器在230fl范围内分析血小板。范围内分析血小板。 正常血小板直方图呈左偏态分布，正常血小板直方图呈左偏态分布， 血小板主要集中在血小板主要集中在215fl内。内。 ld：2-6fl ud：12-30fl 固定鉴别线：固定鉴别线：12fl血小板直方图示意图血小板直方图示意图 ud ld血小板直方图粒度分布示意图血小板直方图粒度分布示意图（二）血小板粒度异常标记（二）血小板粒度异常标记 pl pl：低鉴别线（：低鉴别线（ld）处相对度数超过设定值。）处相对度数超过设定值。提示存在提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片白血病性白细胞碎片等的干扰。等的干扰。 pu 、 dw pu：高鉴别线（：高鉴别线（ud）处相对度数超过设定值。提示存在）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集等的干扰。等的干扰。dw：