动脉采血PPT课件

1、动脉采血操作技术ICU 周海霞第1页/共34页 内 容v 一、动脉采血的目的v 二、动脉采血的适应症v 三、动脉采血的禁忌症v 四、动脉采血穿刺部位的选择v 五、采血器材的选择v 六、采血前的准备v 七、动脉采血操作的标准流程v 八、采血过程中影响检测结果的相关因素第2页/共34页 一、目 的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸失衡、缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可未心肺疾病和各种危重病人提供诊断和治疗的依据。第3页/共34页 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环 功障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气的患者；心肺复苏后对患者的继续监测 二、适应症

2、第4页/共34页1、有出血倾向者；2、穿刺部位皮肤有炎症、股藓等；3、动脉炎或血栓形成等。三、禁忌症第5页/共34页四、穿刺部位的选择 理论上从全身部位任何动脉采集标本均可 理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方 便、体表侧支循环较多，远离静脉和神经 的动脉。常选动脉：桡动脉、肱动脉、股 动脉、足背动脉。第6页/共34页 （一）桡动脉（首选） 1、优点：易于触及，部位表浅，易于止血 2、缺点：脉管较细，失败率高，较疼痛， 且病人可见，影响抽血。 3、穿刺点：手掌横纹上1cm-2cm,扪及桡动 脉最明显处。 4、选桡动脉穿刺 应先做Allen实验 第7页/共34页 AllenAllen试验方法试验

3、方法 1、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后，嘱病人 交替握拳和放松动作5-7次，至于掌部变苍白。 2、术者松开对病人尺桡动脉的压迫，观察手掌颜色 变化，若10秒内手掌颜色变正常，则Allen试验 阳性，是桡动脉穿刺的适应症。 第8页/共34页 （二）股动脉 优点：脉管粗，易触及，成功率高，疼痛较轻，病 人不可见，易配合。 缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错抽静 脉血。 穿刺点：腹股沟韧带下方2cm股动脉处，以搏动点 最明显部位为穿刺点。 第9页/共34页 （三）肱动脉 优点：脉管粗缺点：不好固定，滚滑不好操作穿刺点：肘横纹线上内1/3处第10页/共34页 (四)足背动脉 优点：足背动脉

4、既表钱易触及，又不易滑动 缺点：易穿破血管 穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背 动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当 脚向足背底稍弯曲时最易刺入。第11页/共34页第12页/共34页五、采血器材的选择 为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器，我科采用2ml一支12500单位的肝素钠半支加入100ml0.9%NS中，用1ml或5ml注射器抽吸肝素钠水，湿润注射器后排出，把针头换成6#或7#静脉穿刺针，这样可以提高穿刺的成功率。第13页/共34页六、操作前准备 护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。 用物准备：无菌治疗盘，络合碘消毒液，棉签，弯盘， 肝素钠，0.9%NS100ml1

5、瓶，1ml或5ml注 注射器一个，6#或7#采血针一个，化验单 核对：核对患者身份，与患者沟通解释第14页/共34页七、动脉采血标准流程 选择动脉、消毒穿刺者的手第15页/共34页动脉采血标准流程 采血第16页/共34页动脉采血标准流程第17页/共34页动脉采血标准流程 正确处理废弃物，标注患者信息第18页/共34页动脉采血标准流程 正确处理标本第19页/共34页动脉采血标准流程 切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致 离子检测异常第20页/共34页动脉采血标准流程第21页/共34页动脉采血标准流程1、送检2、整理床单位，协助病人舒适体位第22页/共34页八、相关知识介绍（一）、血气分析化验单的简

6、单介绍（二）、采血过程中影响结果的相关 因素第23页/共34页（一）、血气分析化验单的简单介绍第24页/共34页（二）、采血过程中影响结果的相关因素 1、病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以 影响病人的呼吸状态，从而影响血液中PH值， PaCo2、pao2等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态第25页/共34页 （二）、采血过程中影响结果的相关因素 2、治疗因素 吸氧及吸氧浓度对pao2有直接的影响。采血前应停止吸氧 30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度，当改 变吸氧浓度时，要经过15min以上

7、等稳定时再采血。 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影 响仪器测定准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取 血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已存在乳糜后才 能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及 输注结束时间。第26页/共34页（二）、采血过程中影响结果的相关因素 3、抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝， 而肝素钠是最为普及的抗凝剂，肝素容液 对血气测定值的影响主要是稀释第27页/共34页（二）、采血过程中影响结果的相关因素 4、标本存放的影响 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气，由此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过15min. 遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器或冰箱内，但保存时间不超过2h，测定前要在室温下放置数分钟，因为温度下降1可使可使PHPH上升，对上升，对PaCo2、pao2也有影响。第28页/共34页注意事项操作前： 了解患者是否有传染病，注意 保护自己 尽可能保持病人呼吸状况一段 时间。第29页/共34页操作中 操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作 穿刺时注意不要意外地将静脉血混入动脉血 拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生血肿第30页/共34页采样后