糖皮质激素-29PPT课件

1、第二十九章第二十九章 肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物 2本节课主要内容v掌握：掌握：1.1.糖皮质激素的药理作用、机制、临糖皮质激素的药理作用、机制、临床应用及不良反应。床应用及不良反应。 2.2.糖皮质激素抗炎作用的特点。糖皮质激素抗炎作用的特点。 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones) adrenocortical hormones) 是肾上腺皮质以类固醇为是肾上腺皮质以类固醇为原料，合成和分泌的激素的总称。原料，合成和分泌的激素的总称。45盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素性激素性激素6crh 第一节第一节 糖皮质激素糖皮质激素v体

2、内过程体内过程v药理作用及作用机制药理作用及作用机制v临床应用临床应用v不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症v用法及疗程用法及疗程分类：分类：v 短效类：可的松、氢化可的松、等短效类：可的松、氢化可的松、等v中效类：中效类：泼尼松泼尼松、泼尼松龙、泼尼松龙 曲安西龙、对氟米松等曲安西龙、对氟米松等v长效类：倍他米松、地塞米松等长效类：倍他米松、地塞米松等v外用类：氟轻松等外用类：氟轻松等【体内过程】【体内过程】吸收吸收：口服、注射均可吸收。：口服、注射均可吸收。 代谢代谢： 主要在肝中代谢。肝药酶活性主要在肝中代谢。肝药酶活性，使药，使药物代谢加快，半衰期物代谢加快，半衰期，药物作用减弱。，药物作

3、用减弱。 可的松可的松 泼尼松泼尼松氢化可的松氢化可的松泼尼松龙泼尼松龙肝脏肝脏故严重的肝功能不全者宜使用氢可或泼尼松龙。故严重的肝功能不全者宜使用氢可或泼尼松龙。 排泄排泄： 通过肾脏排泄。通过肾脏排泄。1010【糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用】v在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程，是维持其自身稳定的重正常物质代谢过程，是维持其自身稳定的重要物质；要物质；v超生理剂量时, 除影响物质的代谢外，还可产生抗炎、免疫抑制和抗休克等药理作用。11111212促进钙、磷排泄促进钙、磷排泄一、对代谢的影响一、对代谢的影响13脂肪重新分布，脂肪重

4、新分布，形成向心性肥形成向心性肥胖胖14 2 2、允许作用允许作用 糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。但可给其他激素发挥作用创造有利条件。例如：糖皮质激素可增加儿茶酚胺的缩血管作例如：糖皮质激素可增加儿茶酚胺的缩血管作用、胰高血糖素的升血糖作用。用、胰高血糖素的升血糖作用。153 3、抗炎作用：、抗炎作用： 特点特点（1 1）快速、强大、非特异性）快速、强大、非特异性（2 2）对炎症的各个阶段都有较强抑制作用。）对炎症的各个阶段都有较强抑制作用。 炎症早期炎症早期 可减轻毛细血管扩张、白细胞可减轻毛细血管扩张、白细胞浸润

5、及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状。等症状。 炎症后期炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及的增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。瘢痕形成，减轻后遗症。（3 3） 机体防御功能机体防御功能感染扩散、创口愈合感染扩散、创口愈合延迟延迟16v利利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状; ;防防止炎症后期的组织粘连及瘢痕形成止炎症后期的组织粘连及瘢痕形成 v弊弊: : 机体防御功能机体防御功能感染扩散、创口愈合延感染扩散、创口愈合延迟迟 对病原

6、菌无抑制和杀灭作用1717v抗炎作用环节：抗炎作用环节：对某些靶酶的影响，抑制炎症介质的释放诱导脂皮素诱导脂皮素1合成，从而抑制合成，从而抑制pla2，影响花，影响花生四烯酸代谢，抑制生四烯酸代谢，抑制lt3、pg等生成（等生成（与与nsaid的作用靶点不同的作用靶点不同）诱导诱导ace生成，以降解缓激肽生成，以降解缓激肽抑制抑制no合成酶的表达，减少合成酶的表达，减少no的产生的产生抑制细胞因子产生和粘附分子表达诱导炎细胞凋亡4 4、免疫抑制和抗过敏作用：、免疫抑制和抗过敏作用：（1 1）免疫抑制作用）免疫抑制作用 抑制免疫反应的多个环节抑制免疫反应的多个环节 巨噬细胞对抗原的吞噬和处理巨噬

7、细胞对抗原的吞噬和处理 干扰、抑制淋巴细胞的功能干扰、抑制淋巴细胞的功能 小剂量小剂量-抑制细胞免疫抑制细胞免疫 大剂量大剂量-抑制体液免疫抑制体液免疫注意：注意：gcsgcs对正常免疫和病理免疫无特异性，对正常免疫和病理免疫无特异性，长期使用可使机体免疫力下降，易发感染。长期使用可使机体免疫力下降，易发感染。（2 2）抗过敏作用）抗过敏作用 gcsgcs抑制过敏介质的产生。抑制过敏介质的产生。195 5、 抗休克作用：抗休克作用： 抑制炎性因子的产生，抑制炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综减轻全身炎症反应综合征合征和组织损伤。和组织损伤。 提高机体对细菌内毒素的耐受力。提高机体对细菌内毒素的

8、耐受力。 扩张痉挛收缩的血管和加强心肌收缩力。扩张痉挛收缩的血管和加强心肌收缩力。稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（ mdf mdf ）的形成。的形成。6、其他作用：、其他作用： （1）退热作用）退热作用抑制下丘脑体温调节中枢的反应性抑制下丘脑体温调节中枢的反应性稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放（2）血液与造血系统：）血液与造血系统：刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能增高增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下）：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下）降低降低：淋巴细胞、单核细胞：淋巴细胞、单核细胞（3）中枢神经系统：）

9、中枢神经系统：提高兴奋性提高兴奋性，可诱发神经失，可诱发神经失常，故精神病、癫痫患者慎用。常，故精神病、癫痫患者慎用。（4 4）消化系统：）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲促进消化，提高食欲; ; 大剂量时可诱发或加重胃溃疡大剂量时可诱发或加重胃溃疡（5 5） 骨骼：骨骼：可造成骨质疏松可造成骨质疏松。 a :gcsa :gcs可抑制成骨细胞活性，使骨盐不易沉着。可抑制成骨细胞活性，使骨盐不易沉着。 b :gcsb :gcs抑制抑制vd3vd3，减少钙的吸收。，减少钙的吸收。 c :gcsc :gcs促进钙、磷排泄，使骨盐进一步减少促进钙、磷排泄，

10、使骨盐进一步减少。（6 6）增强应激能力）增强应激能力23v作用机制：作用机制：（基因效应）基因效应） gcs+靶细胞胞浆靶细胞胞浆grgcs-gr gr活化活化 gcs-gr入核入核 与与dna特异结合部位结合特异结合部位结合促进促进/抑制基因转录抑制基因转录 促进促进/抑制介质蛋白合成抑制介质蛋白合成通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。gcs 反应元件（反应元件（gre） 诱导作用诱导作用 gcs 负性反应元件（负性反应元件（ngre） 阻遏作用阻遏作用24glucocorticoids pharmacological effectsgrgrgipgrg

11、grecytoplasmglucocorticoid receptorglucocorticoid response elementmrnahsp90hsp70nucleusaltered gene transcriptioncbgg【临床用途临床用途】v1 1、替代疗法、替代疗法： 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑垂体前叶功能减退症以及肾上腺次全切除垂体前叶功能减退症以及肾上腺次全切除26【临床用途临床用途】2 2、严重感染或预防炎症后遗症、严重感染或预防炎症后遗症：（1 1）严重急性感染严重急性感染：细菌感染：细菌感染： 在应用在应用有效、足量有效、

12、足量的抗菌药物治疗的同时，可用的抗菌药物治疗的同时，可用gcsgcs作为辅助治疗。作为辅助治疗。病毒感染：病毒感染： 仅用于严重的病毒感染。仅用于严重的病毒感染。目的：利用其抗炎、抗休克作用，缓解症状，目的：利用其抗炎、抗休克作用，缓解症状，有利于病人渡过危险期有利于病人渡过危险期。 v（2 2）预）预防某些炎症后遗症防某些炎症后遗症： 用于重要器官或组织的炎症用于重要器官或组织的炎症 如：如：结脑、心包炎、脑炎、关节炎、虹膜炎、角膜结脑、心包炎、脑炎、关节炎、虹膜炎、角膜炎及视网膜炎炎及视网膜炎。3 3、自身免疫性疾病、器官移植和过敏性自身免疫性疾病、器官移植和过敏性疾病疾病： 自身免疫性疾

13、病自身免疫性疾病：如肾病综合征、皮肌炎等如肾病综合征、皮肌炎等（2 2）器官移植排斥反应器官移植排斥反应： 与环胞素等免疫抑制剂合用与环胞素等免疫抑制剂合用（3 3）过敏性疾病过敏性疾病： 荨麻疹、血清病、血管神经性水肿等，治疗荨麻疹、血清病、血管神经性水肿等，治疗时以时以肾上腺素和抗组胺药肾上腺素和抗组胺药为主。对于严重或其他为主。对于严重或其他药物无效时，也可选用药物无效时，也可选用gcsgcs作为辅助治疗。作为辅助治疗。4 4、休克休克 感染性休克：抗菌药感染性休克：抗菌药+ +大剂量大剂量gcsgcs（及早、及早、 突击、见效即停。）突击、见效即停。） 过敏性休克：首选肾上腺素过敏性休

14、克：首选肾上腺素; ;次选次选gcsgcs 低血容性休克：补液后合用大剂量低血容性休克：补液后合用大剂量gcsgcs5 5、血液病、血液病急性淋巴性白血病；再障；粒细胞急性淋巴性白血病；再障；粒细胞、血小板减少血小板减少症。但停药后易复发。症。但停药后易复发。296 6、局部应用局部应用 如：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等。如：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等。7 7、恶性肿瘤、恶性肿瘤30【不良反应】【不良反应】长期大量应用长期大量应用1、医源性肾上腺皮质功能亢、医源性肾上腺皮质功能亢进综合症进综合症2、诱发、加重感染、诱发、加重感染3、心血管系统并发症、心血管系统并发症4、诱发溃疡、诱发溃疡5、肌肉

15、萎缩、骨质疏松、肌肉萎缩、骨质疏松6、其他：精神失常等、其他：精神失常等停药反应停药反应1、医源性肾上腺皮质功能减、医源性肾上腺皮质功能减退：退：acth皮质萎缩皮质萎缩 肾上腺危象肾上腺危象2、反跳现象、反跳现象backback32肾上腺危象肾上腺危象: :有些表现为疲乏无力、情绪消沉、有些表现为疲乏无力、情绪消沉、发热、恶心、呕吐、低血压、低血糖，甚发热、恶心、呕吐、低血压、低血糖，甚至昏迷或休克等症状。至昏迷或休克等症状。预防：预防： 缓慢减量，不可骤然停药缓慢减量，不可骤然停药 停药后应用停药后应用acth7acth7天天 垂体分泌垂体分泌acthacth的功能需的功能需3-53-5个

16、月恢复肾上腺个月恢复肾上腺皮质对皮质对acthacth起反应的功能需半年甚至起反应的功能需半年甚至1-21-2年年才能恢复，在此期间若遇到严重应激如严才能恢复，在此期间若遇到严重应激如严重感染、创伤、手术时，应补充重感染、创伤、手术时，应补充gcsgcs。【禁忌症】【禁忌症】 gcsgcs禁忌症有：严重的精神病和癫痫史、禁忌症有：严重的精神病和癫痫史、活动性消化性溃疡、骨折、角膜溃疡、肾上活动性消化性溃疡、骨折、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、孕妇等。孕妇等。2 2、大剂量突击疗法大剂量突击疗法：危重感染及各种休克危重感染及各种休克 氢

17、可氢可1-2g/d, 1-2g/d, 连用连用3-5d ;3-5d ;3 3、一般剂量长程疗法、一般剂量长程疗法：结缔组织病等结缔组织病等 泼尼松口服泼尼松口服10-30mg, 310-30mg, 3次次/ /日日, , 逐渐减至逐渐减至维持量维持量, , 服数月。服数月。1 1、小剂量替代疗法小剂量替代疗法：v皮质功能不全、垂体功能减退等皮质功能不全、垂体功能减退等； v可的松可的松12.5-25mg/d12.5-25mg/d或氢可或氢可10-20mg/d10-20mg/d用法和疗程用法和疗程适用于长期疗法时适用于长期疗法时维持量的给予维持量的给予v理论根据：理论根据：肾上腺皮质分泌氢可具有昼肾上腺皮质分泌氢可具有昼夜规律性，上午夜规律性，上午8 8时达分泌高峰。时达分泌高峰。v优点：优点：对皮质