内容社区药物治疗核心信息PPT课件

1、社区治疗常见问题 2014年在管患者服药率47.86%，规律服药率24.48% 影响治疗依从性原因： 病情稳定就可以减药或停药 药物副作用 自己没病 经济原因 不知道要坚持吃药 病情波动导致无法正常吃药 觉得吃药没有效果 1第1页/共31页日常工作中常咨询的问题 人为什么会得精神病？ 精神病能治好吗?能断根吗？ 什么时候能停药？ 长期吃药会变傻吗？ 能结婚生子吗？ 2第2页/共31页提纲 治疗意义 治疗原则 常用药物 常见不良反应 严重不良反应 需监测的不良反应3第3页/共31页严重精神障碍药物治疗意义 严重精神障碍是大脑的疾病，有脑结构和功能的异常 药物治疗是最重要和最常用的治疗方法 抗精神

2、病药物在疾病的各个阶段均有效急性期可消除和缓解症状巩固期可巩固疗效维持期预防复发 一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗4第4页/共31页药物治疗意义大 精神疾病伤大脑，结构功能都不好。 思维乱，反应差，各种能力往下滑。 修复损伤靠药物，及早开始正规疗。 急性巩固与维持，各期服药都有效。5第5页/共31页严重精神障碍治疗原则 全程治疗，提高依从性严重精神障碍属慢性疾病，很多患者需长期（或终生）服药为提高依从性，提前告知患者（家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要 功能导向，综合干预 最终目标=保持或恢复功能+有意义的生活综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务预防残疾=早期治

3、疗+同步康复6第6页/共31页患者和家属，共识很重要 精神病，多慢性，坚持服药少犯病。 拿到药物问医生，服药时间要记清。 天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。 患者家属一起记，服药训练有规律。 药物心理与康复，全面全程是关键。 管住症状保功能，治病生活两不误。7第7页/共31页 能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多 抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍 根据药物作用特点分为第一代和第二代什么是抗精神病药物8第8页/共31页胃肠康复几天，大脑康复几年 胃肠得病肚子

4、痛， 上吐下泻体温高， 服药打针把炎消， 一般几天就会好。 精神得病脑子”痛”， 说话混乱还冲动， 服药打针把”乱”消， 两三月内能见好， 急性巩固加维持， 药物治疗需长期。9第9页/共31页首发患者抗精神病药物治疗原则 单一用药 小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量 足疗程治疗 保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同 维持期不提倡联合用药10第10页/共31页单药 足量 足疗程 一种药物开始，逐渐加到足量； 保证八周时间，可见疗效显现； 显效以后不减，常查肝功心电； 巩固维持治疗，莫管别人说笑； 用药保驾护航，上学上班真好。11第11页/共31页复发患者抗精神

5、病药物治疗原则复发患者酌情加量或换用另一化学结构的药物增加至治疗剂量选用既往治疗有效的药物维持治疗维持治疗两种不同作用机制的药物联合治疗尝试单一药物维持未服药药物已达治疗量药物未达治疗量 有效无效 有效有效无效 无效有效无抽搐电休克 无效12维持治疗第12页/共31页常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格(mg)(mg)起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯氮平25,5025,5012.5 25200 450利培酮1,2,30ml1,2,30ml0.5 12 6奥氮平5,105,102.5 510 20喹硫平25,100,20025,100,20025 50300 750齐拉西

6、酮202040 8080 160阿立哌唑5,105,1010 1510 30帕利哌酮3,6,93,6,93 3 12氨磺必利50,20050,200100 200 阴性症状100 400；阳性症状 400 800注射用利培酮微球25,37.5,5025,37.5,5012.5 25mg/2周 25 50mg/2周棕榈酸帕利哌酮注射液75,100,15075,100,150第1天第1针150mg；第8天第2针100mg（三角肌）；第35天第3针75 150mg（三角肌或臀肌），随后每月注射1次13第13页/共31页常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格（mgmg）起始剂量（mg/d） 常

7、用治疗剂量（mg/d）氯丙嗪12.5,25,5012.5,25,5025 50200 600奋乃静2,42,44 620 60氟哌啶醇2,42,42 46 20氟哌啶醇注射液5 55 1010 20舒必利10,10010,100100 200600 1400舒必利注射液50,10050,100100 200200 600五氟利多2010 2020 80mg/周氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）50,10012.5 2550 100mg/2周棕榈哌泊塞嗪注射液 50,10025 5050 200mg/月癸氟奋乃静注射液2512.5 2512.5 50mg/2-3周14第14页/共31页长效剂还是短效

8、剂 上面两张表，医生要记牢， 开药需足量，服药够时长。 如若不方便，建议用长效， 长效片和针，周效或月效。 提高依从性，长效是法宝， 一旦用习惯，生活很方便。15第15页/共31页患者及家属常见“七怕” 一怕服药易长胖， 二怕手脚抖不停， 三怕影响心肝肾， 四怕女孩月经停， 五怕服药胃会疼， 六怕吃药娃变傻， 还有一怕最奇怪， “服药说明还有病”。16第16页/共31页常见不良反应1 嗜睡/过度镇静 与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受 直立性低血压 服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静；严重者应减量或换药；告诫患者勿从事过度镇静可能

9、产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减量或换药。17第17页/共31页常见不良反应2 流涎氯氮平最常见 锥体外系不良反应类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震颤可合并苯海索（安坦）治疗。静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），可减药或使用受体拮抗剂、安定类治疗。不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。18急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张等），可减药或使用抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。第18页/共31页常见不良反应3 泌乳素水平升高 临床可能表现为泌

10、乳、月经紊乱等 抗胆碱能反应 外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等 中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药。19第19页/共31页常见不良反应 服药初期把心担，头晕胃疼大便干， 多喝水，慢起身，水果蔬菜勤添加。 如果服药口水多，睡觉时候要侧卧， 服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。 不饮酒，慎开车，不良反应询医生， 既往如有躯体病，治疗之前要申明。20第2

11、0页/共31页女性用药 女性选药留一心，最好不要妨月经， 治疗之前查激素，观察周期与泌乳。 万一出现周期乱，中药调整可首选。 重者可去妇科调，同时考虑换他药。 怀孕哺乳要咨询，尽量安全两代人。21第21页/共31页 恶性综合征 表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等） 诱发癫痫发作 抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能 氯氮平剂量高于500 mg/天时，危险明显增高 有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高重在预防、早期识别、迅速转诊！22严重不良反应1第22页/共31页 血液系统改变 白细胞数常突然降低，有致命危险 猝死 昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸

12、骤停重在预防、早期识别、迅速转诊！氯氮平较常见，需定期监测血常规。用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；治疗中定期检查心电图；高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。23严重不良反应2第23页/共31页需监测的不良反应1体重增加及代谢综合征包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等24预防为主，早期识别高危人群；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第8周体重即快速增加，应予以注意；注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等），注意酮症发生；如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科

13、会诊，共商治疗方案；必要时换药。第24页/共31页体重管理 服药开始称体重 作息时间需规律 每天尽量多运动 体重基本上不去 做家务，是良方 一防衰退二防胖 社会功能保持好 康复服务见疗效25第25页/共31页需监测的不良反应2 心血管系统不良反应 直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（可逆性非特异性ST-T波改变、T波平坦或倒置和QTc间期延长（男450ms，女470ms ）、传导阻滞） 肝脏不良反应 常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。 低效价药物及氯氮平常见。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊。26第26页/共3

14、1页易引起相关不良反应的常用药物27体重增加锥体外系反应泌乳素升高QTc间期延长镇静奥氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮、帕利哌酮氨磺必利、齐拉西酮、利培酮、奥氮平氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奥氮平帕利哌酮、利培酮、氟哌啶醇、齐拉西酮第27页/共31页治疗安全监测 基本公卫有化验， 治疗首先要安全。 血压血糖血常规， 体重心电转氨酶。 发现异常速应对， 万万不可太大意。 关键值，要记牢： QTC，450(ms)， 白细胞，四千低， 血锂至少0.5， 坚决勿超1.5（mmol/L） 服用锂盐测甲功。28第28页/共31页噎食急救-海姆立克急救法（Heimlich Maneuver） 成人噎食急救：站在患者身后，患者稍向前倾；双臂环绕患者，一手握拳，另一手包住拳头，置于胃上方，胸腔中部；双臂用力收紧，瞬间往内往上挤按，连续多次。29极度肥胖及怀孕后期者：采用胸部冲击法，姿势不变，将左手的虎口贴在患者