重叠综合征PPT课件

1、重叠综合征重叠综合征(overlap syndrome)respirology,2013;18:421431重叠综合征流行病学重叠综合征流行病学posaosa与与copdcopd是常见呼吸疾病，二者并存率很高。是常见呼吸疾病，二者并存率很高。osaosa在在copdcopd人群的患病率与普通人群接近。人群的患病率与普通人群接近。posaosa患者中患者中22%22%患患copdcopd，copdcopd患者患者29%-40%29%-40%患患osaosa。目前临床上，目前临床上，copdcopd中的中的osaosa患者仍常被漏诊。患者仍常被漏诊。plopez-acevedo,et al. .报

2、告报告osaosa患者中有患者中有1020%1020%为重为重叠综合征。叠综合征。 p最近的一篇综述指出，最近的一篇综述指出，copdcopd与与osaosa共存的患者在成年共存的患者在成年人群中近人群中近1%1%。lee r, et al. curr opin pulm med 2011,17:7983mcnicholas wt. am j respir crit care med 2009; 180:692700.copdcopd与与osaosa患者中重叠综合征患病率研究患者中重叠综合征患病率研究zamarrn et al，copd 2008;3: 671682重叠综合征流行病学重叠综合征

3、流行病学epidemiologic: ucopd与与osa 均为常见病，均为常见病， osa和打鼾的发生率在和打鼾的发生率在copd人群中很人群中很高，二者重叠的存在比例比预期更常见。高，二者重叠的存在比例比预期更常见。u吸烟、肥胖、鼻腔疾病和慢性炎症是常见共同危险因素。吸烟、肥胖、鼻腔疾病和慢性炎症是常见共同危险因素。pathophysiologic: u尽管处于不同气道水平，尽管处于不同气道水平，copd和和osa 都存在动态气流受限和阻力都存在动态气流受限和阻力增高。增高。copd 以呼气流速受限为主以呼气流速受限为主, osa 以呼吸流速受限为主（睡眠以呼吸流速受限为主（睡眠中）中）.

4、u 上与下气道异常存在着交互影响，包括氧化应激和气道炎症的作用。上与下气道异常存在着交互影响，包括氧化应激和气道炎症的作用。ucopd和和osa的炎症和氧化应激反应通过同样炎症通道和炎症瀑布的炎症和氧化应激反应通过同样炎症通道和炎症瀑布反应，由于两种疾病同时并存产生特定的表型，既不是反应，由于两种疾病同时并存产生特定的表型，既不是copd，也不是，也不是osa 。clinical: ucopd患者一些症状由患者一些症状由osa引起，特别是引起，特别是copd的合并症和死亡率。的合并症和死亡率。u无创通气治疗可以改善无创通气治疗可以改善osa同时改善同时改善copd临床和预后。临床和预后。res

5、pirology,2013;18:421431“重叠综合征重叠综合征”与任何单一疾病比较：与任何单一疾病比较：u夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重。夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重。u睡眠结构破坏更为严重，睡眠质量更差，嗜睡睡眠结构破坏更为严重，睡眠质量更差，嗜睡更明显。更明显。u生活质量更差，交通事故致死致残率更高。生活质量更差，交通事故致死致残率更高。u更易发生肺动脉高压。更易发生肺动脉高压。u导致死亡率增加。导致死亡率增加。.jelic s.int j chron obstruct pulmon dis. 2008;3:269-75重叠综合征临床特点重叠综合征临床特点owe

6、ns rl, et al. respir care. 2010;55:1333-1344.重叠综合征临床特点重叠综合征临床特点resta o, et al. sleep breath. 2002;6:11-18.重叠综合征临床重叠综合征临床特点（特点（paco2)paco2)mermigkis c, et al. int j clin pract, 2007, 61: 207211重叠综合征临床特重叠综合征临床特点（生活质量）点（生活质量）p伴有肺动脉高压的重叠综合征患者平均伴有肺动脉高压的重叠综合征患者平均fevfev1 1为为1.81.8 l, l, fevfev1 1/fvc/fvc为为

7、64%64%，清醒状态，清醒状态paopao2 2为为64 64 mm hg. mm hg. p伴有肺动脉高压的伴有肺动脉高压的copdcopd患者气道阻塞更为严重，患者气道阻塞更为严重，fevfev1 1 1.01.0 l, l, fevfev1 1/fvc /fvc 50%50%, , 清醒状态清醒状态paopao2 2 5555 mm hg.mm hg.p重叠综合征患者重叠综合征患者倾向于伴有高碳酸血症倾向于伴有高碳酸血症，因炎症、夜间因炎症、夜间coco2 2升高及肥胖升高及肥胖其呼吸中枢的其呼吸中枢的coco2 2调定点被改变调定点被改变，同时高碳酸血症，同时高碳酸血症会反射性会反射

8、性增加肌肉负荷增加肌肉负荷，导致，导致上气道和下气道阻力均增加上气道和下气道阻力均增加。osaosa与重叠综合征血液动力学比较与重叠综合征血液动力学比较goldstein rs, et al.n engl j med. 1984; 310:425429. yee bj, et al. respiration. 2006; 73:209212.hawrylkiewicz i, et al. monaldi arch chest dis,2004; 61:148-152.pra (右房平均压右房平均压)，rvsp (右室收缩压右室收缩压)，rvedp (右室收缩压舒张末压右室收缩压舒张末压) ，p

9、pa (平均肺动脉压平均肺动脉压) ，pw (平均肺动脉楔压平均肺动脉楔压).osaosa与重叠综合征血液动力学比较与重叠综合征血液动力学比较inflammation.2013;36:66-74. 重叠综合征重叠综合征合并症合并症copd copd 、osaosa与重叠综合征病理生理学特征比较与重叠综合征病理生理学特征比较copdcopd：下气道狭窄或阻塞下气道狭窄或阻塞osaosa：上气道狭窄或阻塞上气道狭窄或阻塞重叠综合征重叠综合征：上、下气道均狭窄或阻塞上、下气道均狭窄或阻塞重叠综合征夜间低氧图示重叠综合征夜间低氧图示重叠综合征的低氧血症形成过程和机制重叠综合征的低氧血症形成过程和机制z

10、amarrn c, et al. int j chron obstruct pulmon dis. 2008;3:671-682.u清醒时，清醒时，osaosa患患者者coco2 2 反应是正常反应是正常的，的，重叠综合征重叠综合征的的coco2 2反应减低反应减低。ucopdcopd伴有高碳伴有高碳酸性呼吸衰竭是酸性呼吸衰竭是重叠综合征发生重叠综合征发生coco2 2 增高的主要增高的主要原因原因。radwan l, et al. eur respir j,1995,8:542545osaosa与重叠综合征与重叠综合征病理生理学比较病理生理学比较重叠综合征肺部过度充气与睡眠效率重叠综合征肺部

11、过度充气与睡眠效率p肺部过度充气的重叠综合征肺部过度充气的重叠综合征患者会发生更严重的睡眠呼吸患者会发生更严重的睡眠呼吸事件，事件独立于事件，事件独立于ahiahi和夜间低氧。和夜间低氧。p去除年龄、性别、去除年龄、性别、bmibmi、fevfev1 1、血氧饱和度降低、药物和、血氧饱和度降低、药物和心脏疾病等因素外，心脏疾病等因素外， 重叠综合征患者的睡眠效率分别于重叠综合征患者的睡眠效率分别于ahi(p0.01)ahi(p0.01)和肺过度充气和肺过度充气(p0.03)(p5 exacerbations5(1.04%)13 (2.70%)yearly exacerbation rate /

12、yearstotal number of exacerbations(a)497.00641.00total duration of follow-upyears(b)429.51428.93total rate (a/b) 1.16 1.49 comparisons between treatments0.0011*0.780.67,0.90nac 1200mg/d group rate of aecopd 减低减低 22%gold mod group 减低减低 39%results. 治疗组治疗组u慢波睡眠时间慢波睡眠时间%延长延长 (27.927.92.7 vs 42.342.34.2;

13、 p0.01) u睡眠效率改善睡眠效率改善 (90.890.81.3 vs 94.494.41.5; p0.05). uahi减低减低 (61.261.28.5 vs ; p0.05), u暂停相关觉醒暂停相关觉醒 ( vs 11.611.64.7; p0.05), u最长呼吸暂停时间最长呼吸暂停时间(s) (54.954.97.1 vs 37.837.85.6; p0.01), u每小时低氧事件每小时低氧事件 (51.851.87.7 vs 37377.8; p0.01) 、uepworth 评分评分(16.616.60.8 vs 9.29.20.

14、9; p0.001) 显著减低显著减低. u这些变化对照组未能见到这些变化对照组未能见到. un-乙酰半胱氨酸显著减低血脂质过氧化物，增加抗氧化指标乙酰半胱氨酸显著减低血脂质过氧化物，增加抗氧化指标(谷胱谷胱甘肽甘肽).indian j chest dis allied sci 2011;53:153-162重叠综合征的治疗重叠综合征的治疗u重叠综合征可接受无创通气的治疗，当无创通气不能完全纠正低重叠综合征可接受无创通气的治疗，当无创通气不能完全纠正低氧时，需要增加氧疗。氧时，需要增加氧疗。u治疗减轻呼吸肌负荷、改善低通气，降低耗氧量和治疗减轻呼吸肌负荷、改善低通气，降低耗氧量和coco2 2

15、水平，同水平，同时还可以防止睡眠中上气道阻力增高。时还可以防止睡眠中上气道阻力增高。u研究证实，研究证实，1-31-3周无创通气治疗可增强最大吸气力和周无创通气治疗可增强最大吸气力和1212分钟步行分钟步行距离，改善日间血距离，改善日间血o o2 2和和coco2 2，减少住院次数。研究显示无创通气治，减少住院次数。研究显示无创通气治疗改善疗改善fevfev1 1, pao, pao2 2, paco, paco2 2和肺动脉压力。和肺动脉压力。u无创通气治疗无创通气治疗5 5年生存率为年生存率为7171% %，长期氧疗为，长期氧疗为2626% %，降低了因，降低了因osaosa增加的死亡率。

16、增加的死亡率。u无创通气（无创通气（bipapbipap）是重度重叠综合征理想治疗手段，治疗）是重度重叠综合征理想治疗手段，治疗降低死亡率同时改善生活质量。平均治疗压力降低死亡率同时改善生活质量。平均治疗压力28cmh28cmh2 2o,o,与与5cmh5cmh2 2oo，呼吸频率呼吸频率2121次次/ /分，且部分患者需要住院治疗。分，且部分患者需要住院治疗。sampol g, et al. eur respir j. 1996; 9(1):111116.mezzanotte ws, et al. chest. 1994; 106(4):11001108. windisch w, et al

17、. int j med sci. 2009; 6:7276. marin jm, et al. am j respir crit care med. 2010; 182:325331. 无创通气治疗：无创通气治疗：inflammation.2013;36:66-74. p重叠综合征重叠综合征并非少见并非少见，其严重的低氧和高二氧化碳会导致，其严重的低氧和高二氧化碳会导致心血管等多系统合并症，显著增加死亡率。心血管等多系统合并症，显著增加死亡率。p及早的辨认及早的辨认重叠综合征，并给予药物和重叠综合征，并给予药物和cpapcpap治疗对降低合治疗对降低合并症和死亡率是必要的。并症和死亡率是必要的。p尽管重叠综合征常见，