人工气道建立PPT课件

1、建立人工气道的目的 建立人工气道的目的：是保持患者气道通畅, 有助于清除 呼吸道分泌物及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况, 结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。第1页/共45页患者人工气道的选择 人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气 源之间建立的连接, 分为上人工气道和下人工气道, 是呼吸系统危重病患者常见的抢救措施之一。 上人工气道包括口咽 气道和鼻咽气道等 下人工气道包括气管插管和气管切开等第2页/共45页一 口咽通气导管 口咽气道适用于舌后坠而导致的上呼吸道梗阻/癫痫大发作或阵发性抽搐, 在经口气管插管时, 为防止患者咬闭气管插

2、管发生部分梗阻或窒息。第3页/共45页插入口咽通气管第4页/共45页二. 鼻咽通气导管 鼻咽气道仅适用因舌后坠导致的上呼吸道梗阻/需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血第5页/共45页三.气管插管 经口气管插管: 操作简单, 插管的管径相对较大, 便于气道内分泌物的清除, 但影响会厌的功能, 患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门, 在声门无法暴露的情况下, 容易失败或出现并发症。第6页/共45页气管插管适应症 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 气道分泌物增多 机械通气第7页/共45页插管准备 评估可能的困难气道 连接设备、监护仪和准备药物 建立静脉通道第8页/共45页气道评估 LEMON

3、柠檬规则Look 在外面看Evaluate 评估Mallampati 评分Obstruction 阻塞Neck Mobility 颈部移动第9页/共45页 LEMON -Look Externally 下颌骨回缩 牙 齿 突 出 大舌 颈短 肥胖第10页/共45页 LEMON -Evaluate（3-3-2 3-3-2 ）第11页/共45页 LEMON -Mallampati 评分 I 第12页/共45页LEMON - Obstruction 阻塞 异物 上呼吸道肿瘤 会厌炎 扁桃体脓肿 颈部感染 甲状腺肿 血肿第13页/共45页LEMON - Neck Mobility 颈部移动第14页/共

4、45页插管设备 气道 气管内导管 固定 喉镜 吸引器 小枕 弯钳 药物 镇静剂 肌松剂 确定 听筒 呼吸末二氧化碳 食道检查器第15页/共45页 喉镜 插管导丝第16页/共45页镇静药物 依托咪酯0.2mg/kg 丙泊酚0.5mg/kg 咪达唑仑0.1mg/kg 硫贲妥钠1.5mg/kg 插管时肌松药 琥珀胆碱 罗库溴铵第17页/共45页2) Preoxygenation之前给氧 (5分钟) 纯氧分钟 次肺活量呼吸 插管期供氧储备第18页/共45页3) Pretreatment治疗之前 (3分钟) 利多卡因 阿片样物质: 芬太尼1-3ug/kg 阿托品 去肌肉震颤: 罗库溴铵0.06mg/kg

5、第19页/共45页4) Paralysis with induction诱导麻醉 确保每个人准备好 镇静肌松生理盐水静推 第20页/共45页5) Protection & positioning保护和体位(30秒) 环状软骨压力 病人体位 不要泵气，除非SpO290 增加吸入的危险第21页/共45页环状软骨压力: 环状软骨 固定压力防止反流 在气管内管位置确定时释放 向后向上向右推 警惕有颈椎损伤的患者 可以用手支持颈的后部第22页/共45页定位 无颈椎损伤 可疑颈椎损伤的 固定第23页/共45页6) Placement with proof 放置有据(45秒) 检查下颚松驰 插入喉镜

6、 插入管道，撤走导芯 确定位置 释放环状软骨压力第24页/共45页成功插管的征象没有失败的抢救征象 胸部呼吸音 胃区无呼吸音 呼出气有露凝结在管道上 胸廓起伏 泵气时顺利 胸片 胸部压缩时听到有气体呼出 第25页/共45页7) Postintubation management插管后管理 安全管道固定 胸片 镇静剂 调节呼吸机第26页/共45页插管失败 寻求帮助 面罩通气 思考原因 换插管器 稳定病人第27页/共45页气道维护 病人并非死于插管失败而是通气失败 插管失败的急救是气囊泵气 气囊泵气失败的急救是用更好的泵气仪第28页/共45页纤维光学插管 经鼻气管插管: 较易固定, 舒适度优于经口

7、气管插管, 患者较易耐受, 但管径较小, 导致呼吸功增加, 不利于气道及鼻窦分泌物的引流。除紧急抢救外, 余适应证同经口气管插管第29页/共45页环甲膜切开术 不能插管及机械通气者的最后治疗手段 外科环甲膜切开术 环甲膜穿刺术第30页/共45页困难的环甲膜穿刺 颈部手术后 血肿，感染，或其它颈部肿胀 肥胖、放疗后变形 颈部肿瘤第31页/共45页经皮气管造口术 可选择的程序 至少需名医生 外科医生 麻醉师气道管理者 通常需局麻及镇静第32页/共45页经皮气管造口术优点 感染风险低 出血发生率低 死亡率低 操作期主要并发症 长期并发症第33页/共45页禁忌症 紧急气道 颈部感染 肥胖症颈部较短 出

8、血倾向 气管软化 颈部解剖畸形 血肿 肿瘤 甲状腺肿大 无名动脉位置较高 颈部术后疤痕第34页/共45页程序 开始前将气管插管退出 扩张方法 初学者需用支气管镜监测第35页/共45页并发症 立即出现 出血 缺氧 假通道 气管后壁穿孔 外科气肿 张力性气胸 意外脱管 术后早期 出血 气管造口感染 肉芽组织增生 气管动脉瘘 术后晚期 气管狭窄 气管瘘 声音改变 面部疤痕第36页/共45页心肺复苏顺序的选择A-B-C呼吸道梗阻婴幼儿溺水C-B-A冠心病猝死脑血管意外第37页/共45页高质量心肺复苏 2005年：至少100次/分 2010年：大约100次/分按压次数 2005年：4-5厘米 2010年

9、：至少5厘米（婴幼儿胸廓1/3)按压深度 2005年：看，听，感觉呼吸的存在 2010年：尽量减少按压的中断按压连续性 保证每次每次按压后胸部回弹按压的质量 6-8秒一次（8-10次/分）/大约每次呼吸1秒 胸外按压不同步/明显胸廓隆起避免过度通气第38页/共45页心肺复苏中的除颤胸外按压电除颤第39页/共45页电除颤次数的选择胸外按压电除颤三次电除颤一次第40页/共45页除颤的设置双向波与单向波固定能量及增强能量电极位置第41页/共45页新的用药方案 无脉性心电活动或心搏停止期间无意义阿托品 未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理腺苷 有症状或不稳定型心动过缓静脉 (IV) 输注增强心律药物第42页/共45页I 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注II 转移转移/ /运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房院或重症监护病房III 识