眼科学中级专业知识试卷18

1、眼科学（中级）专业知识 - 试卷 18（总分： 60.00 ，做题时间： 90分钟 ）一、 A3/A4 型题 （ 总题数：3，分数：12.00）患者女，32岁，右眼上睑肿痛，流泪伴发热1周，查体：右眼视力正常，右眼上睑红肿，以外侧明显，呈“S”外观,外上方可扪及一个鸽蛋大小的包块，压痛明显，颞侧结膜充血水肿，右侧耳前淋巴结肿大。 （分数： 4.00 ）（1） . 可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 眼睑皮样肿B. 急性泪囊炎C. 泪腺多形性腺瘤D. 眦部睑缘炎E.急性泪腺炎V解析：（2） . 下列处理不当的是（分数： 2.00 ）A. 局部点抗生素滴眼液B. 口服抗病毒药物C. 静脉点滴抗

2、生素D. 局部冷敷E.手术切除肿物V解析：解析：该题是临床综合分析题。根据题干所提供的信息及所学知识，首先排除急性泪囊炎，因为解剖位置不对。眦部睑缘炎很少出现眼睑包块，可排除。眼睑皮样肿和泪腺多形性腺瘤一般不会出现红肿热痛的表现，也可排除。可能性最大的是急性泪腺炎，其可能由病毒或细菌感染引起，治疗以全身和局部抗感染治疗为主，一般不能切除泪腺。患者男， 42 岁，左眼反复发作红、痛6 年，多于感冒后容易出现，共发作约 10 次。 2 周前又出现红、痛，视力严重下降。眼部检查：左眼视力F. C/30MM混合充血（+）,角膜中央偏下方见5mme 5m礴疡，已穿孔，虹膜嵌顿并脱出穿孔口，前房消失，瞳孔

3、及眼后段看不清。 （分数： 4.00 ）（1） . 对患者现阶段的治疗，最适宜的治疗方法是（分数： 2.00 ）A.穿透性角膜移植术，封闭穿孔口，重建前房VB. 连续加压包扎，促进穿孔口愈合C. 戴治疗性角膜接触镜，保护创面，促进穿孔口愈合D. 继续使用抗单纯疱疹病毒药物，控制感染促进愈合E. 使用广谱高效抗生素滴眼，预防细菌通过穿孔口进入眼内，引起化脓性眼内炎解析：（2） . 经药物治疗，穿孔口如果能完全愈合，则病变最可能的结局是（分数： 2.00 ）A.粘连性角膜白斑，继发性青光眼 VB. 粘连性角膜白斑，角膜葡萄肿C. 粘连性角膜白斑，角膜瘘D. 继发性青光眼，角膜葡萄肿E. 继发性青光

4、眼，角膜瘘解析：解析：根据题干提供的信息，患者有反复发作的病史，且多由“感冒”诱发，角膜中央部出现溃疡并穿孔，虹膜脱出且前房消失，是典型的单纯疱疹病毒性角膜炎。患者目前面临的最大问题是溃疡穿孔，前房消失，治疗的关键是及时封闭穿孔口，重建前房，预防并发症。因此，第一问正确答案是A,其他备选答案虽也是单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗方法，但不适宜于这一阶段的病变。考生只要掌握角膜炎症的病理过程，就能选择第二问的正确答案，角膜溃疡穿孔有虹膜嵌顿时愈合后的结局只有A。患者男， 19 岁，双眼“近视” 9 年。曾戴角膜接触镜矫正，视力良好。最近2 年发现近视度数加深较快。眼部检查：右眼 0 2 ，戴镜矫正视力

5、 1 0；左眼0 1，矫正视力 0 4。双眼均无充血，右眼角膜透明，角膜中央向前隆起，呈锥状，中央变薄。左眼角膜向前锥状突起、变薄更明显，中央部出现明显的全层角膜混浊。验光名果：右眼一 5. 75DS-3. 75DCX170-1. 0左左眼一6. 50DS-5. 65DCX150-0. 4。（分数：4.00）（1） . 患者最可能的诊断及对诊断最有帮助的辅助检查是（分数： 2.00 ）A.复合性近视散光OU角膜地形图检查B.复合性近视散光OU A超角膜中央厚度测量C.圆锥角膜OU角膜地形图检查 VD.圆锥角膜OU A超角膜中央厚度测量E.复合性近视散光OU屈光不正性弱视OS同视机检查解析：（2

6、） . 患者左眼角膜中央部混浊，最可能的原因是（分数： 2.00 ）A. 长期戴角膜接触镜引起的角膜创伤B. 圆锥角膜并发的先天性角膜混浊C. 急性圆锥角膜D.急性圆锥角膜消退后残留的角膜混浊VE. 大泡性角膜病变解析：解析：患者虽然存有复合性近视散光，但根据患者角膜锥状突出，中央变薄的特点，应作出圆锥角膜的诊断。目前诊断圆锥角膜最有效的辅助检查为角膜地形图。因此，第一问的正确答案为C。长期戴角膜接触镜可引起角膜混浊，但位于浅层。圆锥角膜可伴有其他先天性眼部异常，但未见伴有先天性角膜混浊。急性圆锥角膜主要表现为角膜急性水肿，消退后可残留角膜中央部混浊。因此，第二问的正确答案为D。二、A1/A2

7、 型题（ 总题数： 18 ，分数： 36.00）1. 睑腺炎的最常见病因是（分数： 2.00 ）A. 病毒B. 立克次体C. 真菌D.细菌VE. 寄生虫解析：解析：该题是基础理论记忆题。睑腺炎以前称为麦粒肿，主要的致病菌是葡萄球菌，因此答案选D。2. 下列内眦赘皮的特点中错误的是（分数： 2.00 ）A.多见于中老年人/B. 常合并上睑下垂C. 病变多位于上睑近内眦角皮肤D. 多为双侧发病E. 可不治疗解析：解析：该题是基础理论记忆题。内眦赘皮是先天异常，在所有种族中36个月的胎儿中常见，常合并上睑下垂,内斜视，先天性睑缘内翻，答案选A。3. 引起婴幼儿急性泪囊炎的主要细菌是（分数： 2.00

8、 ）A. 肺炎链球菌B. 3 -溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌7D. 金黄色葡萄球菌E. 摩 - 阿双杆菌解析：解析：该题是基础理论记忆题。急性泪囊炎主要由毒力强的致病菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、3-溶血性链球菌。但在新生儿泪囊炎，其致病菌主要是流感嗜血杆菌。答案选C。4. 关于泪腺囊样腺癌的叙述，不正确的是） 2.00 （分数：A. 多见于中青年女性B. 又称为泪腺圆柱瘤，是泪腺原发性上皮性肿瘤之一C. 眼球突向前下方D. 肿物位于眼眶颞上方，质地坚硬，可有压痛E.CT示肿物呈类圆形，边界清，质地均匀，骨壁完整 V解析：解析：该题是基础理论记忆题。泪腺囊样腺癌的CT常显示为泪腺阴影不规则、边

9、界不清、质地不均，骨壁有破坏。因此答案选E。5. 急性泪腺炎的主要致病菌是（分数： 2.00 ）A. 大肠杆菌B. 3 -溶血性链球菌C. 流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌VE. 摩 - 阿双杆菌解析：解析：该题是基础理论记忆题。急性泪腺炎多由病原体感染所致，最常见的是金黄色葡萄球菌或肺炎球菌。答案选D。6. 关于泪腺多形性腺瘤的影像学表现，不正确的是（分数： 2.00 ）A. 泪腺窝肿物B.B超示中高回声、边界不清的肿块VC.B 超示肿块加压不变形D.CT 示泪腺窝扩大E.CT 示肿块呈结节状，可有钙化解析：解析：泪腺多形性腺瘤是一种质地较坚硬、灰白色的实性肿块，外面有一层假包膜。在 B 超中

10、显示边界清楚，中高回声的肿物。因此答案选B。7. 患者女， 65 岁，确诊为右眼慢性泪囊炎，术前查体：右眼泪囊区皮肤无红肿，泪道冲洗时，冲洗液全部反流伴黏性分泌物排出，泪囊碘油造影显示泪囊明显萎缩，余未见异常。目前采取的最佳手术方案是（分数：2.00 ）A. 泪囊鼻腔吻合术B.泪囊摘除术VC. 泪道探通D. 泪道激光E. 以上都不是解析：解析：该题是临床分析题。慢性泪囊炎最常用有效的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，但是如果是高龄患者或泪囊已经明显萎缩者，则采取单纯的泪囊摘除术。答案选B。8. 结膜乳头外观上区别于结膜滤泡的最主要特征是（分数： 2.00 ）A. 多见于睑结膜B. 外观扁平C. 半透明

11、外观D.乳头中心有扩张的毛细血管VE. 基底部有血管环绕解析：解析：结膜乳头增生与滤泡增生是结膜炎最常见的体征，两者形成的原因不同。乳头是由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成，而滤泡由淋巴细胞反应引起。在外观上乳头中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开，而滤泡中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失。因此正确答案选择D。9. 对结膜乳头状瘤的描述正确的是（分数： 2.00 ）A. 由巨细胞病毒引起病理特点是表层为复层鳞状上皮，结缔组织中有毛囊、皮脂腺B.C. 好发于上睑结膜D. 手术切除后不易复发E.博来霉素局部注射可降低复发率V解析：解析：结膜乳头X瘤由人乳头瘤病毒（HPV）6或11亚型

12、引起，病理显示乳头状瘤有覆盖以增殖上皮的结缔组织，上皮中度角化，偶有不规则生长。常发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈肉样隆起。带蒂结膜乳头状瘤由多个小叶组成，外观平滑、有很多螺旋状的血管。宽基底部的乳头状瘤，表面不规则，有时会播散及角膜。活检有助于诊断。乳头状瘤手术切除后易复发，博来霉素局部注射可降低复发率。因此该题选项为E。10. 边缘性角膜变性（Terrion 边缘变性 ） 的临床特点是（分数： 2.00 ）A. 病变位于角膜缘，向两侧呈环形发展，与角膜缘之间没有透明区B. 病变进展缓慢，病程长，可达数十年，部分患者有自愈倾向C.患者视力一般不受影响，除非由于病灶变薄扩张，出现严

13、重散光VD. 早期使用胶原酶抑制剂等治疗，可延缓病情发展E. 若不出现穿孔可不考虑手术治疗；若出现角膜穿破，考虑行穿透性角膜移植术解析：解析：本病病灶与角膜缘之间有透明区，这是它与蚕食性角膜炎的区别。本病病程长，进展缓慢，但没有自愈倾向。 早期不需要治疗， 当出现角膜变薄扩张时可考虑板层角膜移植， 修复变薄区， 避免角膜穿破， 改善角膜散光。 因此，A、R D E均为干扰答案。C是唯一正确答案。11. 角膜变性和角膜营养不良最主要的鉴别点在于（分数： 2.00 ）A. 变性多发生在角膜局部，而角膜营养不良则累及全角膜B. 角膜变性的预后好于角膜营养不良C.角膜变性与后天影响有关，角膜营养不良由

14、于基因异常引起VD. 角膜变性具有自限性，营养不良呈进行性进展E. 角膜变性以药物治疗为主，而营养不良需行角膜移植解析：解析：角膜变性指由于某些先期疾病引起角膜组织退化变质并使功能减退。引起角膜变性的原发病通常为眼部炎症性疾病，少部分原因未明，但与遗传无关。角膜营养不良指角膜组织受某种异常基因决定，结构或功能进行性损害，发生具有病理组织学特征的组织改变。两者最主要的鉴别点在于病变的发生是否受异常基因所调控。因此正确的选项是C。12. 患儿 4 岁，夜间视力差。有长期腹泻史，呈营养不良外观。双眼结膜无光泽，色调污暗，睑裂区内外侧结膜上见到基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，角膜上皮干燥、无光

15、泽。可能的初步诊断是（分数： 2.00 ）A. 睑裂斑B. 角膜营养不良C.角膜软化症VD. 干眼综合征E. 继发角膜变性解析：解析：角膜软化症由维生素A 缺乏引起，主要病因为伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程迁延的疾病，或慢性消耗性疾病病程中未及时补充维生素A 等情况。也见于消化道脂类吸收障碍导致维生素A 吸收率低。双眼缓慢起病，夜盲症往往是早期表现，睑裂区内外侧结膜上见Bitot 斑。角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝，出现灰白混浊。结合患儿的病史和眼部特征性的临床表现，正确的诊断是C。13. 急性视网膜坏死的治疗为（分数： 2.00 ）A. 应用抗病毒药物，如阿昔洛韦静脉点滴B. 同时服用糖

16、皮质激素C. 视网膜光凝预防视网膜脱离D. 一旦出现视网膜脱离，尽早行玻璃体手术V以上都正确E.解析：解析：急性视网膜坏死的临床过程可分为急性炎症期、缓解期和视网膜脱离期。急性炎症期的治疗为应用抗病毒药物，同时服用糖皮质激素；缓解期为视网膜光凝预防视网膜脱离；而一旦出现视网膜脱离，则尽早行玻璃体手术。14. 先天性白内障发病率最高的类型是（分数： 2.00 ）A. 囊膜性白内障B. 缝合性白内障C.绕核性白内障VD. 先天性全白内障E. 极性白内障解析：解析：备选答案是各类重要的先天性白内障的类型。考生需掌握各类常见先天性白内障的发病率。绕核性白内障的发病率占先天性白内障的50；全白内障的发病

17、率次之，为20；其余类型发病率更少。15. 目前治疗成熟期老年性白内障较理想的方法是（分数： 2.00 ）A. 药物治疗B. 白内障囊内摘除术C. 白内障囊外摘除术D. 白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术E.超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术V解析：解析：该题列举了白内障的各种治疗方法。超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术通过小切口完成手术，具有安全性高、术后恢复快、手术源性散光小的特点，是目前白内障手术的首选方法。16. 关于虹膜角膜内皮综合征的临床表现，下列描述错误的是（分数： 2.00 ）A. 中青年女性多见B.大多数为双眼发病VC. 有不同程度的角膜水肿D. 前房角进行性关闭、眼

18、压升高E. 明显的瞳孔移位、虹膜萎缩和裂洞形成解析： 解析： 虹膜角膜内皮综合征多见于中青年女性， 多为单眼发病， 常有不同程度的角膜水肿、 眼压升高、 房角关闭，及明显的瞳孔移位、虹膜萎缩和裂洞形成。如为双眼发病，应与 Axenfeld-Rieger 综合征鉴别。因此应选B。17. 有关 Peter 异常，下列说法正确的是（分数： 2.00 ）A. 单眼发病B. 角膜可见后胚胎环C. 病变主要累及周边角膜D.病变累及中央角膜，表现为双眼角膜混浊VE. 病变可累及晶状体和虹膜，但少发生青光眼解析：解析：Peter异常多为双眼发病，主要临床特征是角月M中央先天性白斑伴角膜后基质和Descemet

19、膜缺损。可见中央虹膜前粘连至白斑周边部，常伴前房变浅。18.患者女，28岁，左眼视力下降1年。Vod1. 0, Tod25mmHgVos0. 3, Tos28mmHg双眼无充血，角膜透明，前房轴 深2. 5C. T.,房水清，晶状体透明，右眼 C/D0. 5,左眼C/DO. 9。房角镜检查：右眼窄IV （粘连闭合1/2）,左眼 窄W （粘连闭合2/3）。正确的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 青少年型青光眼B. 青光眼合并先天异常C.原发性慢性闭角型青光眼 VD. 原发性开角型青光眼葡萄膜炎继发青光眼E.解析：解析：该题是临床综合分析题。患者虽为年轻女性，但有双眼眼压高、浅前房、窄房角，房角粘连，左眼C D增大，应诊断为原发性慢性闭角型青光眼。三、 B1 型题 （总题数： 2，分数： 12.00）A.虹膜萎缩B.虹膜结节C.虹膜新生血管D.虹膜后粘连E.瞳孔闭锁（分数：6.00）（1） . 肉芽肿