病案首页手术及操作编码要点汇总

1、病案首页手术及操作编码要点汇总在DRGs应用中，主要手术及操作与主要诊断具有同等重荽的地位，是直接用于DRGs分组 的核心信息，是区分APRGs的重要依据。因此，主要手术操作的选择和编码对分组的准确性至 关重要。本文根据病案首页手术及操作埴写规则，实例讲解手术及操作的编码要点。一、广义于术包括：1、外科手术（通常在手术室完成的）；2、内科非手术性诊断和泊疗性操作；3、实验室检查及少是对标本诊断性操作。二、主要手术与操作的选择原则1、针对主要诊断疾病而施行的手术和操作；2、风险杲:大、难度昙高、花费最多的手术和操作；3、手术与操作之间，以手术为主；以治疗性操作为主；4、多个手术与操作，以手术目的

2、为主。三、病案首页埴写手术及操作顺序1、主要手术或操作：应与主要诊断相对应；2、其他手术及操作：（。手术优先，依日期顺序逐一埴写； 操作在后，依日期顺序逐一埴写；、冶疗性操作在前，诊断性操作在后，依日期顺序逐一埴写。四、影响手术及操作编码的因素手术及操作名称的各个组成部分都有可能影响到编码，构成手术名称的主要成分有：部位+术 式+入路+疾病性质。例如:阑尾切除术一一部位+术式肺部分切除术一一部位+术式肛门痿关闭术一一部位+术式+疾病性质垂体腺瘤切除术，经额针刺一一部位+术式+入路+疾病性质1、解剖部位一术核心部分例1 :肺癌切除术肺病损切除术32.29-开放，32.2003-胸腔镜的肺节段切除

3、术32.39-开放，32.30.胸腔镜的肺叶切除术32.49.开放，32.41-胸腔镜的全肺切除伴纵舄淋已结清扫32.59-开放，32.50.胸腔镜的例2：肝癌切除术肝病损切除术50.29肝叶切除术50.3全肝切除术50.4肝移植50.5另编：与供者有关的活体移植（有亲缘关系）。9与供者无关的活体移植（无亲缘关系）（）0.92 从尸体移植00.93Tips：穿刺术必须指出部位；针刺术可以不用指出部位。2、入路例3：腹股沟疝修补术入路：开腹和腔镜下开腹：腹舲沟斜疝无张力修补术（单侧）53.0401腹月殳沟直疝无张力修补术（单侧）53.0301腔镜下：腹月殳沟斜疝无张力修补术（单侧）17.1200

4、x001腹腔沟宜疝无张力修补术（单侧）17.1100x001例4：颈椎融合术入路：前人路、后人路、前外侧入站、后外侧入路前入路颈椎融合术81.0200x001后入路颈椎融台术81.0300x001前外侧入站颈椎融台术81.0200x002后外侧入站颈椎融台术81.0300x0023、术式术式-手术操作釉心成分，它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类。例5 ： 眼睑清创缝合术包括：单纯缝台术、修补术和重建术睑缘缝台术08.5200涉尺睑缘板层的眼瞪重建术08.7100涉及睑缘全层的眼睑重建术08.73004、疾病性质例6：视网膜冷凝术视网膜病损冷凝（冻）术14.2202视网膜裂孔凝（冻）术14

5、.3200视网膜脱离凝（冻）术14.5200Tips :对于局部损害，冷凝雄一种破坏术；对于撕裂，冷擦又是一种修补术；对于脱离，冷凄妲一种再接术。5、单独性或复合性手术例7：虹膜切除术单独性虹膜切除术12.14巩膜热灼术伴虹膜切除术12.626、手术及操作目的例8：镜操作胃镜检查44.13胃强下活组织检查44.14胃强下胃病损切除术43.417、特殊治疗的编码心血管介入治疗：支架植入术介入封堵术射频消融术植入起搏器球囊扩张术血管文架植入术：冠状血管血管总数支架总数哪种支架例9：心脏文架编码冠状动脉血管成形术（球衮扩张）；冠状动脉造影：单导管或双导管；那根血管、几支血管；几枚支架、什么支架；脊柱融合术融台部位手术入路手术植入物融台椎骨数晨Tips :融合五步曲：融台部位：不同椎体的融台编码不同；