某村供水工程施工质量验收评定表

1、府谷县新民镇韩家庙村供水工程竣工资料（二、施工质量验收评定表）建设单位：府谷县水务局监理单位：陕西科兴源建设监理有限公司施工单位：陕西轩华建筑有限责任公司二一五年十二月府谷县新民镇韩家庙村供水工程单位工程施工质量评定表工程项目名称府谷县2015年农村饮水安全工程施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程施工日期2015年8月1日至2015 年12月22日单位工程量大口井一眼、机房一座，高位水池一座、机组及上水管路一趟、供水管路一趟评定日期2015 年 12 月 30 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良序号合格优良1水源井分部工程合格2高位水

2、池分部工程合格3机房分部工程合格4机组及上水管路分部工程合格5供水管路系统分部工程合格分部工程共5个，全部合格，其中优良0个，优良率0 %主要分部工程优良率 0_%外观质量应得100分，实得80分，得分率80_ %施工质量检验资料符合设计及规范要求质量事故处理情况严格按照设计及规范要求处理到位观测资料分析结论均符合规范要求施工单位自评等级：监理机构复核等级：项目法人认定等级：工程质量监督机构合格！核定等级：评定人：复核人：认定人：核定人：项目经理：总监或副总监：技术负责人：机构负责人：（盖公章）（盖公章）（盖公章）（盖公章）2015年 月日年 月日年 月日年月日重要隐蔽（关键部位）单元工程质量

3、等级签证表府谷县新民镇韩家庙村供水工程项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师联合小组成员监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量250.00m3分部工程名称水源蓄水井施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位大口井护壁砌石自评日期2015年11月28日施工单位自 评意见1. 自评意见：大口井护壁砌石施工中严格按照设计及规范要求施工。2. 自评质量等级：合格！终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意

4、见1. 核定意见：2. 质量等级：年月日保留意见签名：备查资料清 单（1）地质编录；口（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；口（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；口（4）影像资料；口（5）其他（）口编号1-01单位名称职务、职称签名注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目 应在“”内打“V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表府谷县新民镇韩家庙村供水工程联合小组成员项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利

5、设计有限公司工程师单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量220kg分部工程名称水源蓄水井施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位大口井钢筋砼盖板钢筋制安自评日期2015年11月28日施工单位自评意见1. 自评意见：大口井钢筋砼盖板钢筋制安施工中严格按照设计及规范要求施工。2. 自评质量等级：合格！终检人员：（签名）监理单位抽 查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级：年月日保留意见签名：备查资料清 单（1）地质编录；口（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；口（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；口（4）影像

6、资料；口（5）其他（）口编号1-02单位名称职务、职称签名施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术贝运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目 应在“”内打“2”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表编号2-01单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量砼12mi、钢筋0.6t分部工程名称高位水池施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位高位水池底板及盖板钢筋砼工程自评日期2015年11月18日施工单位自评意见1. 自评意见：高位水池底板及盖板

7、钢筋砼工程施工中严格按照设计及规范要求施工。2. 自评质量等级：合格！终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级：年月日保留意见签名：备查资料清 单（1）地质编录；口（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；口（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；口（4）影像资料；口（5）其他（）口联合小组成 员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术贝运行管理韩家庙村村长注：重要

8、隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目 应在“”内打“V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表（1）地质编录； 测量成果（包括平面图、纵横断面图）；（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；影像资料；其他（备查资料清单府谷县新民镇韩家庙村供水工程单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量22mi分部工程名称高位水池施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位高位水池池壁砖砌体工程自评日期2015年10月29日施工单位自评意见1. 自评意见：高位水池池壁砖砌体工程施工中严格按

9、照设计及规范要求施工。2. 自评质量等级：合格！终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级：年月日保留意见签名：编号2-02联合小组成 员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键

10、部位）单元工程质量等级签证表编号3-01单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量4mi分部工程名称机房施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位机房基础砖砌体工程自评日期2015年10月28日施工单位自评意见1. 自评意见：机房基础砖砌体工程施工中严格按照设计及规范要求施工。2. 自评质量等级：合格！终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级：年月日保留意见签名：备查资料清 单（1）地质编录；口（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；口（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；口（4）影像资

11、料；口（5）其他（）口联合小组成 员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应冋时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目 应在“”内打“2”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表编号3-02单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量200kg分部工程名称机房施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位

12、机房顶板钢筋工程自评日期2015年11月5日施工单位自 评意见1. 自评意见：机房顶板钢筋工程施工中严格按照设计及规范要求施工。2. 自评质量等级：合格！终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级：年月日保留意见签名：备查资料清 单（1）地质编录；口（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；口（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；口（4）影像资料；口（5）其他（）口联合小组成 员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目 应在“”内打“V”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签