天津下半年重症医学科高级职称第二部分相关知识试题

1、天津 2016 年下半年重症医学科高级职称第二部分相关知识试题一、单项选择题(共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有1 个事最符合题意)1、患者男性，35 岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5 小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是A 迅速将患者移到空气新鲜的地方B.用甘露醇防治脑水月中C.使用冬眠疗法，减轻脑缺氧D.迅速将患者送到高压氧舱治疗E.迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物2、 SIRS 发生时，可出现以下各种病理生理反应，但不包括A 体温改变B.血压改变C.心率或脉率改变D.呼吸频率或通气改变E.血象白

2、细胞计数改变3、患者男性，60 岁。阵发性腹痛，伴恶心，于20 时来院急诊。有高血压病史 8年， 平时服硝苯地平10mg， 每日 3 次。 平时无胸闷及心绞痛。 查体： 体温36.8，脉搏 90 次/分，呼吸 22 次/分，血压 90/60mmHg。 肺听诊无异常， 心律齐， 腹软，剑突下压痛(± )，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC11X109/L, CK 100U/L。床边心电图检查发现H、田、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV, VI、V2导联ST段压低0.075mV。最可能的诊断为A 急性胃炎B 急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死E.胃穿孔

3、4、患者女性，68 岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐 1 次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达 200/120mmHg(26.0/15.6kPa),瞳孔右 >左，对光反射消失，应立即进行何种处置 最适宜A 吸氧B 静注高渗葡萄糖C.利血平肌内注射D 6-氨基己酸静滴E.甘露醇静滴5、对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误A 急性起病，2 周内出现二度以上肝性脑病B.急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病C.短期内黄疸进行性加深D.出血倾向明显，凝血酶原活动度(PTA) < 40%E .肝脏进行性缩小6、急性心肌梗死4 小时，最适宜的治疗方案是A 哌替啶

4、B.溶栓治疗C.射频消融治疗D.静脉滴注硝酸甘油E.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注7、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是A.肝细胞12小时 B.心肌60分钟C.小脑1015分钟D.延髓2025分钟E.大脑46分钟8、循环功能障碍的评价包括A 心脏功能、血管功能、容量功能B.收缩功能、舒张功能C.收缩压、舒张压、平均动脉压D.血压、尿量、意识E.前负荷、后负荷、血管阻力9、患者男性，50岁，突发心悸2 小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变， 围绕等电位线扭转，诊断为A 室上性心动过速伴室内差异性传导B.预激

5、综合征伴心房颤动C.阵发性室性心动过速D.加速性室性自主心律E.尖端扭转型室性心动过速10、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸A 脑出血B 肺性脑病C.中暑 D.糖尿病酮症酸中毒E.镇静药中毒11、引起 ARDS 严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括A 通气功能减低B 肺内分流C.弥散功能障碍D.肺泡上皮通透性增加E.肺毛细血管内皮通透性增加12、非心源性肺水肿的常见病因是A 重症肺炎B 暴发性病毒性心肌炎C.妊娠分娩 D.过多过快输液E .快速性心律失常13、肠功能衰竭病理改变不包括A 肠黏膜上皮细胞死亡脱落B .肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C.肠黏膜缺血、缺氧变化D .肠黏膜通透性增加

6、E .肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃 14、老年男性， 62 岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2 个月，既往有肺结核病史，发病前1 周曾清理自家谷仓，胸部 CT 见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是 A 该例为曲霉菌感染B.可选伏立康唾治疗C.曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌 和黄曲霉菌D 当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病E.曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官 15、原发性肺动脉高压首发的临床表现是 A 慢性咳嗽B.呼吸困难C.咯

7、血D.头晕和晕厥E.胸痛 16、电复律和电除颤的适应证包括 A 各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常B.严重电解质紊乱引起的室性心动过速C.房颤发牛前心室率慢，疑诊病态窦房结综合征D.洋地黄中毒引起的室颤E.不能耐受预防复发的药物治疗的房颤 17、以下关于“ PIRO”系统的描述，错误的是 A P 为易感因素B I 为病前基础状态C R 为炎症反应D O 为脏器功能受损的依据E.是脓毒症“分阶段诊断系统” 18、预激综合征的病因一般不包括 A 二尖瓣脱垂B 三尖瓣下移畸形C.心肌病 D.心肌梗死E.可无器质性心脏病 19、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当A 细胞凋亡是一个被动的过程

8、，细胞坏死是一个主动的过程B.细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应C.细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解D.细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成E.细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时 DNA弥散 性降解，电泳呈均一片状 20、弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为A 氧的弥散能力是二氧化碳的1/30B.氧的弥散能力是二氧化碳的1/20C.氧的弥散能力是二氧化碳的1/10D.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍E.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍21、 女性， 64 岁， 因上消化道大出血， 出现低血压及少尿， 24 小时尿量 400

9、ml； 心率106/分钟，血压85/50mmHg,CVP为2cmH2O。辅助检查：血尿素氮20mmol/L , 肌酊287仙mol/L,尿比重1.022,尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰 竭的病因最可能是A 肾前性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.药物致急性肾衰竭D.感染性休克E,细菌内毒素致急性肾衰竭22、下列哪项不引起左心室舒张期容量负荷增加A 二尖瓣狭窄B.贫血C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.动脉导管未闭23、甲型血友病治疗应首选A 悬浮红细胞B.冷沉淀C.白蛋白液D.免疫球蛋白E.血小板24、患者男性，50岁，反复头晕黑朦5年。查体：BP 120/80mmHg,双肺

10、呼吸音清， 未闻及干湿啰音， 心率 44 次/分， 节律不齐。 动态心电图： 窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为A 静点阿托品B 安置心脏起搏器C.静推毛花甘丙D.安装ICDE. 口服普罗帕酮25、最常见的病毒性脑炎是A 带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.巨细胞病毒性脑炎D.柯萨奇病毒性脑炎E.脊髓灰质炎病毒性脑炎二、多项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有2 个或 2 个以上符合题意， 至少有 1 个错项。 错选， 本题不得分； 少选， 所选的每个选项得0.5 分）1、下列说法正确的是A.低分子右旋糖酊（分子量2万

11、4万）有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和 出血倾向者最好勿用。B.容量复苏时维持血细胞比容 35%40%较合适C.羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高D.对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜E. 5%10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休克早期不宜用2、判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用A 菊粉清除率B 肌酐清除率C.尿比重 D.尿浓缩稀释试验E.尿渗透压3、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的是A 治疗中易发生低钾血症B.应用小剂量胰岛素持续静脉滴注C.血糖降低可引起脑水月中D.需用0.45%氯化钠溶液E.立即静脉滴注碳酸氢钠4、急性大面积肺栓塞的主要临床表现是A

12、 休克与低血压B .呼吸困难与急促C.咯血D.晕厥E.咳嗽、咳痰5、 患者男性， 64 岁， 活动时胸闷、 气促 4 年余， 加重伴胸痛1 小时入院。 查体：BP114/62mmHg， P 72次/分， R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶， 遂直接予以体外同步直流电除颤后， 恢复窦性心律， 患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为A 体循环栓塞B 皮肤烧伤C.肺循环栓塞 D.气胸E.低血压状态6、男性， 75 岁，胸痛发作持续4 小时，含硝酸

13、甘油无效。心电图示H、m、aVF导联呈弓背样抬高6mm, V1V3导联ST 段水平样压低4mm,偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死，最合适的 处理是A 溶栓治疗B.心电监护C.静脉注射吗啡D.静脉滴注利多卡因E.静脉滴注极化液7、以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是A. TNF-a B. IL-1 C. IL-6D IL-4 E IL-108、关于外毒素的特点，正确的是A.多由革兰阴性菌产生B.可制备成类毒素C.多为细菌裂解后释放D.化学组成是脂多糖E.耐热9、患者女性，30 岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮

14、下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选A 鼻导管吸氧B 球囊面罩给氧C.放置口咽管 D.环甲膜穿刺E.气管内插管10、临床上条件致病菌致病最常见的条件是A 正常菌群的耐药性改变B.正常菌群的遗传性状改变C .肠蠕动减慢使细菌增多D.长期大量使用广谱抗生素E.各种原因造成的免疫功能亢进11、男性， 53 岁，胸痛 2 小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示 V1V5导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于A 二尖瓣狭窄B.乳头肌功能不全C.左心衰竭D.急性感染性心内膜炎E.主动脉瓣狭窄12、下列选项中不是高血糖发病机制的是A 胰岛素抵抗B

15、.应激C.严重感染D .肾上腺危象E .胰岛B细胞功能丧失13、下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是A.偏瘫B.偏身感觉障碍C.同向性偏盲D.优势半球损伤可见失语E.双眼向病灶对侧凝视14、对危重症患者进行胃液pH 监测，下述操作描述错误的是A.应禁食12小时B.取样前夹闭胃管30分钟C. pH仪电极应置于食管下括约肌下方58cm处D.可通过呕吐物测胃液pHE.胃液前1ml应弃用15、男性，82岁，急性ST段抬高心肌梗死，拟行急诊 PCI,其可能并发症不包 括以下哪项A 急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流B.冠状动脉穿孔C.支架血栓形成D.支架脱落E.误伤希氏束，造成三度房室传导阻滞16、重症

16、病人的代谢过程和正常状态下差别很大，应激时蛋白质的代谢表现为A 肌肉蛋白分解增加B.内脏蛋白合成增加C.以分解代谢为主D.急性期蛋白合成增加E.氮的排泄减少17、不适于或需延期电转复的情况是A 病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡B 房颤发生前心室率缓慢， 疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者C.洋地黄中毒引起的房颤D.不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等E.房扑以1:1比例下传时18、中心静脉压（CVP）监测主要反映A 左心房和右心房的压力B.左心室和右心室的压力C.上、下腔静脉和右心房的压力D .胸腔内动、静脉压力E .腹腔动

17、、静脉压力19、 COPD 急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是A 抗生素B.糖皮质激素C.支气管扩张药D.镇静药E.止咳、祛痰药20、冠心病患者突感心悸、胸闷，血压 90/60mmHg,心率150bpm,律齐，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系， QRS 波群增宽至 0.12毫秒，可见室性融合波，诊断为A.房扑B .阵发性室上性心动过速C.室颤D.频发室性期前收缩E.阵发性室性心动过速21、患者男性，60 岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1 周出现恶心、食欲下降、 乏力。 查体： 神志淡漠， 精神差， 全身水肿， 体温39，血压 90/60mmHg，血肌酊 89 n mol/L , Na+123mmol/L, K+3.3mmol/L ,最可能的病因是A 抗利尿激素分泌失调综合征B .肾脏水排泄障碍C.盐皮质激素和糖皮质激素不足D.体内内生水过多E.摄入过少22、关于CRP 的临床意义，下列哪项说法是错误的A 可以用来鉴别细菌感染和病毒感染B.监测抗生素治疗后反应C.监控术后感染，如术后6天20mg/L,提示有并发症可能D. CRP如20mg/L,可考虑细菌感染E. CRP在治疗过程中均 10mg/L提示患者预后不好23、下列哪项化验指标反映糖尿病患者近 2