天津主治医师(重症医学)实践技能考试试题

1、天津 2016 年主治医师（重症医学） 实践技能考试试题一、单项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有1 个事最符合题意）1、休克时交感-肾上腺髓质系统处于A 强烈兴奋B.先兴奋后抑制C.强烈抑制D.先抑制后兴奋E.改变不明显2、女性，75 岁，有 COPD 病史 30 余年，近 1 个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。 经抗感染、 利尿等治疗后患者出现神志不清、 手足抽搐，查血气提示： pH7.27， PaCO268mmHg， PaO271mmHg， 45mmol/L ， K+3.0mmol/

2、L ，Na+130mmol/L， Cl-70mmol/L ，患者目前存在哪种酸碱失衡A .代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C .代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒3、以下哪种疾病会诱发MODSA 脓毒症B.心源性休克C .心肺腑复苏D.烧伤E.以上都是4、关于有创动脉血压监测，错误的说法是A 正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波B.有创动脉血压收缩压正常值为 100140mmHg,舒张压为6090mmHgC.股动脉的收缩压比主动脉高D.下肢动脉的收缩压比上肢动脉高E. 一般认为足背动脉的收缩压比槎动脉约高30mmHg5、男性，68 岁，因“

3、右股骨骨折7 天，咳黄痰、发热 10 小时”入院。查体：体温38.7 C,脉搏102/分钟，呼吸24/分钟，血压138/75mmHg,无皮损、右下肺细湿啰音。血常规检查：白细胞 14X109/L。引起患者SIRS的主要原因是A 肺部感染B.骨折急性期反应C.骨折血月中吸收热D.压疮发生E.骨折疼痛6、少尿是指每日尿量A, < 800mlB. < 100mlC. < 400mlD. < 1000mlE. < 200ml7、注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是A. I型超敏反应B. II型超敏反应C. i型或in型超敏反应

4、d. IV型超敏反应 e. in型超敏反应8、下列不属于PICCO 的相对禁忌证的是A 肝素过敏B 穿刺部位感染C.严重出血性疾病D.溶栓和应用大剂量肝素抗凝E.严重的ARDS9、下列哪种情况为洋地黄的适应证A.高度房室传导阻滞，心功能IV级B .肥厚型梗阻性心肌病，心功能R级C.预激综合征伴房颤及急性左心衰竭D.急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤E.重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快10、关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是A.黄疸进行性加重B.消化道症状C.凝血功能亢进D .肝性脑病E.出血倾向11、保证器官灌注的两个要素是A 血压和血管直径B.血流量和血管大小C.血管阻力和灌注压

5、力D,血管大小和外周血管阻力E,血容量和血管状态12、下列哪项最符合肺动脉高压的体征A 肺动脉瓣区第二音亢进B.剑突下示心脏抬举性搏动C.心浊音界缩小 D.颈静脉充盈E.双下肺湿啰音13、缺氧对机体的影响不包括下列哪项A 心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加B.缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒C.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要 脏器氧供应D.缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水月中E.缺氧可引起黄疸和消化道出血14、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为A. 0.81.0g/（kg 天）B. 1.21.5g/（kg 天）C

6、. 1.52g/（kg 天）D. 2.53g/（kg 天）E. 22.5g/（kg 天）15、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是A 小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官B .肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活C.严重肾损害D.外周血管阻力增高E.小动脉的粥样坏死可见于易损器官16、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A 10%以上F. 15%以上C 20%以上D 5%以上E.无法判断17、临床上腹腔间室综合征最常见的病因为A 火量液体复苏B.腹水C.急性胃扩张D.腹部创伤和腹主动脉瘤破裂E.肠梗阻18、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为A. 1 2mg/

7、（kg 分钟）B. 2 3mg/（kg 分钟）C. 34mg/（kg 分钟）D. 45mg/（kg 分钟）E. 56mg/（kg 分钟）19、患者女性，45 岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3 小时来诊。查体：血压 90/55mmHg， 双侧瞳孔直径1mm， 呼吸有大蒜味， 双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力 15%。最可能的诊断是A 急性安定类中毒B.急性酒精中毒 C.急性吗啡中毒D.急性有机磷农药中毒 E.脑干出血20、患者女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 3 小时来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压 75/60mmHg,立即予补

8、液， 气管插管呼吸机辅助通气。 关于呼吸机参数设置， 下列哪项是不对的A 低潮气量，低呼吸频率B.延长呼气时间C. Pplat< 30cmH2OD. PEEP> 10cmH2OE. PEEP<PEEPi21、临床上测量肺水多少的最经典的方法是A 胸部X 线 B 单频电阻抗法C.双频电阻抗法D.单热指示剂稀释法E.脉波指示剂连续心排血量法(PICCO)22、患者女性， 70 岁，因反复咳嗽、咳痰10 年，加重伴呼吸费力 3 天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，n型呼吸衰竭收住icu ,经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是A.行声门下吸引 B.取半卧位C.避免经

9、胃营养，行空肠营养D .加用胃肠动力药E.因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物23、女性， 57 岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清1 天入院。查体：血压200/100mmHg,嗜睡，右侧肢体肌力0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅CT 发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是A 大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.颈动脉E.基底动脉24、患者男性， 50 岁，劳累时胸痛、气短3 年，发作性胸痛 2 个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的原因是A 舌下给比口服小的剂量即可有效B.舌下给药后被肝脏迅速代谢C.舌下给药可由血流丰

10、富的颊黏膜吸收D. 口服给药可直接进入全身循环E,以上均不是25、脂肪最大氧化率可达A. 1.21.7mg/(kg - min)B. 2.22.7mg/(kg - min)C. 3.23.7mg/(kg - min)D. 4.2 4.7mg/(kg - min)E. 5.25.7mg/(kg - min)二、多项选择题(共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有2 个或 2 个以上符合题意， 至少有 1 个错项。 错选， 本题不得分； 少选， 所选的每个选项得0.5 分)1、失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的A 10% B 20% C 30%D 40% E 50%2、 女性， 32

11、岁， 解柏油样便2 天入院。 查体： 血压 75/54mmHg， 脉搏134/分钟，脉细弱，嗜睡，全身重度贫血貌，心音稍低，腹平，肠鸣音活跃。血常规：红细胞1.9X1012/L,血红蛋白65g/L。既往无腹痛、肝病史。目前首要处理为A 口服抑酸药B.经胃管灌注药物止血C.三腔双囊管压迫止血D.补充血容量E.使用止血药物3、人工肝的相对禁忌证不包括A 严重活动性出血或DIC 者B.循环功能衰竭者C.非稳定型心脑梗死者D.早期妊娠者E.对血浆高度过敏者4、常用的腹腔穿刺位点不包括A 麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点B.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处C .脐周附近

12、D.侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处E.超声定位点5、不能提示心搏骤停的临床表现是A.颈动脉搏动消失B.意识丧失C.呼吸停止 D.全身发组E.心音消失6、危重病人肾功能改变时的临床表现不包括A 肾小球滤过率减低B.肾小管功能异常C .肾小球滤过膜通透性增高D.肾素分泌增多E.甲状旁腺功能减低7、以下关于MODS 的诊断要点，错误的是A 存在MODS 的基础病因B.继发受损器官可在远隔原发损伤部位C,出现两个或两个以上的急性器官功能障碍D.机体原有器官功能基本健康E.功能损害多不可逆8、肺动脉栓塞最常见类型是A 肺血栓栓塞B.空气栓塞C.羊水栓塞D .脂肪栓塞综合征E.瘤栓栓塞9、

13、一卵巢癌患者，输血20ml 后，疑发生输血反应，首要的处理是A.减慢输血速度B.静难糖皮质激素C.终止输血D .肌注异丙嗪E.吸氧10、冠状动脉介入治疗的相对禁忌证A 患者有出血或血栓形成的高危因素B.弥漫的静脉桥血管病变，无局限性可扩张病变C .弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术D .拟治疗的血管是唯一向存活心肌供血的血管E. 以上者B是11、以下 MODS 的预防措施，哪项是错误的A 对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏B.开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流C.建立完善的监测手段D.避免早期进食，以保持肠道屏障的完整E.尽量减少有创性诊疗操作12、休克早期循环血管收缩的主要机制

14、是A.血管紧张素II增加B.加压素增加C.儿茶酚胺增加D MDF 增加E TXA2 增加13、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是A pH 7.35、 PaO2 55mmHg、 PaCO2 46mmHgB pH 7.25、 PaO2 50mmHg、 PaCO2 69mmHgC .呼吸严重困难、意识清楚D .呼吸严重困难、意识模糊E.以上都是14、高血压危象的判断正确的是A,血压升高，舒张压 120mmHgB.伴有急性或进行性的靶器官损害 C.靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛 网膜下腔出血、急性肺水肿等D.与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害E.最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高

15、血压 15、肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化A 肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH 升高B .肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C .肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少D .肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高E.肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高16、多发伤早期ABCDE 处理中 D 是指A 药物治疗B 除颤C .检查意识、感觉和运动障碍D.诊断E.暴露患者衣物有利后期检查和处理17、急性吗啡重度中毒的特征表现是A 昏迷、针尖样瞳孔和低血压B.昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制D.精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制E.昏迷、心律失常和高血压

16、18、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的A 重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B .肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟C.专业洗手遵循六步法D.各种操作前后均需洗手E.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定19、有首关消除作用的给药途径是A 舌下给药B 直肠给药C.喷雾给药 D.静脉给药E. 口服给药20、患者男性，35 岁，患甲亢5 年，突发高热2 天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5，HR130 次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物A 丙硫氧嘧啶B 碘溶液C.普奈洛尔 D.氢化可的松E.对氨基水杨酸钠21、患者男性， 75 岁，发热 1 周，在外院治疗后体温已下降正常，近2 日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于 500ml 。查体：呼吸平稳，血压140/80mmHg,心率80次/分。血常规：白细胞 6.0X109/L,血红蛋白120g/L, 血小板50X109/L。尿常规：比重1.008,尿蛋白（+）,红细胞12个/HP,白细 胞23个/HP,血肌酊548叱mol/L ,该患者治疗宜采用A 补液B