常见传染病病毒性肝炎

1、常见传染病常见传染病 病毒性肝炎病毒性肝炎主讲主讲 孙建国孙建国概述概述o病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组全身性传染性疾病，主要累及肝脏。全身性传染性疾病，主要累及肝脏。o目前已发现的病毒性肝炎共有目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起。病毒、戊型肝炎病毒感染引起。o其中除乙型肝粪病毒为其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余病毒外，其余4型均为型均为RNA病毒，而且病

2、毒，而且4型之间也有较大差型之间也有较大差异。异。 流行病学流行病学一、传染源一、传染源o甲型肝炎和戊型肝炎传染源是急性期患者和隐性感染者。甲型肝炎和戊型肝炎传染源是急性期患者和隐性感染者。血中出现血中出现HAV主要见于黄疸发生之前主要见于黄疸发生之前1421日，黄日，黄疸发生后患者血液通常无传染性。甲型肝炎患者在起病疸发生后患者血液通常无传染性。甲型肝炎患者在起病前前2周至起病后周至起病后1周随粪便排出病毒最多，传染性最强。周随粪便排出病毒最多，传染性最强。o急、慢性急、慢性(含肝炎后肝硬化含肝炎后肝硬化)乙型、丙型、丁型肝炎患乙型、丙型、丁型肝炎患者和病毒携带者为主要传染源。血液中者和病毒

3、携带者为主要传染源。血液中HBeAg，HBVDNA阳性和阳性和DNAP增高时是乙型肝炎患者和病毒增高时是乙型肝炎患者和病毒携带者传染性最强的时期。血液中抗携带者传染性最强的时期。血液中抗-HCV阳性表示丙阳性表示丙型肝炎具有传染性。急性感染型肝炎具有传染性。急性感染HDV后病毒血症持续后病毒血症持续525日日(平均平均15日日)，此期传染性最强。，此期传染性最强。流行病学流行病学二、传播途径二、传播途径o甲型肝炎和戊型肝炎都以粪甲型肝炎和戊型肝炎都以粪口为主要传播途径。口为主要传播途径。oHBV、HCV和和HDV以血液传播为主，输入被病毒以血液传播为主，输入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有

4、病毒的注射器材污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及医疗器具等。母婴传播，包括经胎盘、分娩、哺及医疗器具等。母婴传播，包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染乳、喂养等方式感染HBV。o家人与患者之间、医患之间的日常生活接触也是重家人与患者之间、医患之间的日常生活接触也是重要的传播途径。要的传播途径。流行病学流行病学三、人群易感性三、人群易感性o人类对各型肝炎普遍易感。人类对各型肝炎普遍易感。o甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫力一般认为维持终身。力一般认为维持终身。o乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多

5、见，乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见，感染后对有同一亚型感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但的病毒可获得持久免疫力，但对其他亚型免疫力不完全。对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可岁以后，我国近半数的人可检出抗检出抗-HBs，故，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。感染多发生于婴幼儿及青少年。o丙型肝炎多见于成年人。丙型肝炎多见于成年人。o丁型肝炎多继发于乙型肝炎病人丁型肝炎多继发于乙型肝炎病人。o戊型肝炎以青壮年发病为多戊型肝炎以青壮年发病为多。 流行病学流行病学四、流行特征四、流行特征o一类包括甲型和戊型，主要经肠道传播，有季节性，一类包

6、括甲型和戊型，主要经肠道传播，有季节性，可引起爆发流行，多可自限，不变成慢性；可引起爆发流行，多可自限，不变成慢性； 甲型肝炎秋冬季发病较多；甲型肝炎秋冬季发病较多； 戊型肝炎则多发生于雨季或洪水之后的夏秋季。戊型肝炎则多发生于雨季或洪水之后的夏秋季。o另一类包括乙型、丙型和丁型，主要经肠道外传播，另一类包括乙型、丙型和丁型，主要经肠道外传播，无季节性，多为散发，常变成慢性，部分病例甚至无季节性，多为散发，常变成慢性，部分病例甚至发展成肝硬化或肝癌。发展成肝硬化或肝癌。o5型肝炎临床表现相似，均可有黄疸型和无黄疽型。型肝炎临床表现相似，均可有黄疸型和无黄疽型。临床表现临床表现 潜伏期潜伏期o甲

7、型肝炎为甲型肝炎为26周，平均周，平均1个月左右；个月左右；o乙型肝炎为乙型肝炎为6周周6个月；个月；o丙型肝炎丙型肝炎15150日，平均日，平均50日；日；o丁型肝炎尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期丁型肝炎尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期o戊型肝炎为戊型肝炎为1070日，平均日，平均40日。日。分型分型o1、急性肝炎：急性黄疸型肝炎急性肝炎：急性黄疸型肝炎 ；急性非黄疸型肝炎；急性非黄疸型肝炎； o2、慢性肝炎：慢性迁延性肝炎；慢性活动性肝炎；、慢性肝炎：慢性迁延性肝炎；慢性活动性肝炎； o3、重症肝炎：急性重型肝炎；亚急性重型肝炎；慢性重型肝炎。、重症肝炎：急性重型肝炎；亚急性重型

8、肝炎；慢性重型肝炎。o4、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎 临床表现临床表现一、急性肝炎一、急性肝炎(acute viral hepatitis)1.急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 病程约病程约24个月个月。(1)黄疸前期黄疸前期 起病较急，畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、起病较急，畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，重则呈浓茶恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，重则呈浓茶色。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期色。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续持续1周左右。周左右。(2)黄疸期黄疸期 于尿色加深后，

9、巩膜、皮肤相继黄色加深，于尿色加深后，巩膜、皮肤相继黄色加深，12周内达周内达高峰。黄疸初现时，发热及胃肠道症状可短期加剧，但迅即好转。高峰。黄疸初现时，发热及胃肠道症状可短期加剧，但迅即好转。黄疸显著者可有皮肤瘙痒、心率缓慢、大便色变浅等。肝大，右黄疸显著者可有皮肤瘙痒、心率缓慢、大便色变浅等。肝大，右肋下肋下13cm，质地软，有压痛及叩击痛，部分病例可伴有轻度，质地软，有压痛及叩击痛，部分病例可伴有轻度脾大。本期病程约脾大。本期病程约26周。周。(3)恢复期恢复期 黄疸逐渐消退，食欲增加，肝脾回缩，大多于黄疸逐渐消退，食欲增加，肝脾回缩，大多于12月恢月恢复，少数病例乏力等可持续较长时间。

10、复，少数病例乏力等可持续较长时间。临床表现临床表现一、急性肝炎一、急性肝炎(acute viral hepatitis)2.急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎 o较黄疸型为多，约占急性肝炎病例较黄疸型为多，约占急性肝炎病例90以上。以上。o表现为乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适或隐痛等，部表现为乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适或隐痛等，部分患者有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛和低热。大多分患者有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛和低热。大多数病例肝大，偶有脾大，病程中无黄疸。一部分患者并数病例肝大，偶有脾大，病程中无黄疸。一部分患者并无明显症状，而于查体时被发现。无明显症状，而于查体时被发现。o病程约病程约

11、3个月，本型可见于个月，本型可见于5型肝炎的任何一种，是一型肝炎的任何一种，是一轻型肝炎。轻型肝炎。o无黄疸型症状不明显，不易发现，成为重要的传染源。无黄疸型症状不明显，不易发现，成为重要的传染源。 临床表现临床表现二、慢性肝炎二、慢性肝炎(chronic viral hepatitis) o 仅见于乙、丙、丁仅见于乙、丙、丁3型肝炎。型肝炎。1.慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎 急性肝炎病程超过半年，具有急性肝炎症状、急性肝炎病程超过半年，具有急性肝炎症状、体征及肝功能改变，多无黄疸，病情未达到慢性活动性肝炎的体征及肝功能改变，多无黄疸，病情未达到慢性活动性肝炎的程度，可诊断为慢性迁延性肝炎。程

12、度，可诊断为慢性迁延性肝炎。2.慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。 临床表现临床表现三、

13、重型肝炎三、重型肝炎 (hepatitis gravis)1.急性重型肝炎急性重型肝炎 多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化，多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化，黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病10日内出现精神症状，日内出现精神症状，如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过3周。周。2.亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 又称亚急性肝坏死。起病又称亚急性肝坏死。起病10天以上天以上8周

14、以内，周以内，肝炎症状急剧加重，黄疸迅速加深，明显的出血现象、浮肿、肝炎症状急剧加重，黄疸迅速加深，明显的出血现象、浮肿、腹水，后期发生肝性脑病腹水，后期发生肝性脑病(hepatic encephalopathy)、肝、肝肾综合征肾综合征(hepato-renal syndrome)。能够恢复的患者，。能够恢复的患者，易发展为肝炎后肝硬化。易发展为肝炎后肝硬化。3.慢性重型肝炎慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化病史、体征和严重的肝功能损害。预后差，病死率高。肝硬化病史、体征和严重的肝功能损害。预后差，病死率高。临床表现临床表

15、现四、淤胆型肝炎四、淤胆型肝炎 (cholestatic viral hepatitis)o又称毛细胆管型肝炎或称胆汁淤积型肝炎，又称毛细胆管型肝炎或称胆汁淤积型肝炎，以梗阻性黄疸为主要表现，胃肠道症状很轻，以梗阻性黄疸为主要表现，胃肠道症状很轻，有皮肤瘙痒、大便色浅及肝肿大。有皮肤瘙痒、大便色浅及肝肿大。o化验除血清谷丙转氨酶轻度或中度增高外，化验除血清谷丙转氨酶轻度或中度增高外，血清胆红素、碱性磷酸酶、血清胆红素、碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶、胆固醇均明显增高。黄疸可持续数月至一年胆固醇均明显增高。黄疸可持续数月至一年以上，极少数病例发展为胆汁性肝硬化。以上，极少数病例发展为胆

16、汁性肝硬化。 实验室检查实验室检查一、肝功能检查一、肝功能检查1.血清酶测定血清酶测定 各种血清酶中以谷丙转氨酶各种血清酶中以谷丙转氨酶(ALT)升高对肝炎有诊升高对肝炎有诊断价值。重型肝炎常有黄疸迅速加深而断价值。重型肝炎常有黄疸迅速加深而ALT反而下降的酶胆分反而下降的酶胆分离现象。其他血清酶如碱性磷酸酶离现象。其他血清酶如碱性磷酸酶(ALP)和和-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(-GT)，在肝炎的恢复期、慢性肝炎及梗阻性黄疸时明显升，在肝炎的恢复期、慢性肝炎及梗阻性黄疸时明显升高。胆碱酯酶活性显著降低，对重型肝炎有一定诊断价值。高。胆碱酯酶活性显著降低，对重型肝炎有一定诊断价值。2.蛋白代谢功

17、能检测蛋白代谢功能检测 慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低，慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值(AG)降低或倒置，对诊降低或倒置，对诊断有一定价值。断有一定价值。3.胆红素代谢功能检测胆红素代谢功能检测 尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等，和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等，用于诊断。用于诊断。4.其他其他 凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病情轻重。情轻

18、重。 实验室检查实验室检查二、肝炎病毒标记检测二、肝炎病毒标记检测1.甲型肝炎甲型肝炎 o任何一项阳性，都是任何一项阳性，都是HAV感染标志：感染标志：急性感染病人血清中抗急性感染病人血清中抗-HAV IgM阳性。阳性。急性期、恢复期双份血清抗急性期、恢复期双份血清抗-HAV IgG效价效价呈呈4倍以上升高；倍以上升高；潜伏期末及发病潜伏期末及发病2周内从粪便中检测周内从粪便中检测HAVRNA阳性。阳性。 实验室检查实验室检查二、肝炎病毒标记检测二、肝炎病毒标记检测2.乙型肝炎乙型肝炎 表面抗原（表面抗原（HBs Ag）:阳性是阳性是HBV感染的标志感染的标志 。表面抗体（抗表面抗体（抗-HB

19、s):是保护性抗体，阳性表示可中合是保护性抗体，阳性表示可中合HBV，抵，抵御再次感染御再次感染 e 抗原（抗原（HBeAg）:阳性是阳性是HBV复制和具有传染性的标准复制和具有传染性的标准 e抗体（抗抗体（抗-HBe):阳性表示阳性表示HBV复制水平较低，病情趋于稳定复制水平较低，病情趋于稳定和恢复和恢复 o核心抗原核心抗原(HBcAg)因存在于肝细胞中，需特殊设备检查，故因存在于肝细胞中，需特殊设备检查，故一般实验室不做此项检查）。一般实验室不做此项检查）。 核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc，包括抗，包括抗-HBc IgM 和抗和抗-HBc IgG）o该抗体不是一种保护性抗体，而是反应了该

20、抗体不是一种保护性抗体，而是反应了HBV感染的重要指标，感染的重要指标，该抗体阳性，见于急性、慢性乙肝和该抗体阳性，见于急性、慢性乙肝和HBsAg 携带者，表明携带者，表明HBV正在体内复制。正在体内复制。 实验室检查实验室检查二、肝炎病毒标记检测二、肝炎病毒标记检测2.乙型肝炎乙型肝炎 大三阳：表面抗原（大三阳：表面抗原（+）: e 抗原（抗原（+）；核心抗体（）；核心抗体（+）o表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制比较明显，具有较强表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制比较明显，具有较强的传染性。的传染性。 小三阳：表面抗原（小三阳：表面抗原（+）: e抗体（抗体（+）；核心抗体（）；核心抗

21、体（+）o表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制水平较低，病情趋于表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制水平较低，病情趋于稳定和恢复稳定和恢复 表原抗体（表原抗体（+）:乙肝带毒者。乙肝带毒者。表面抗体（表面抗体（+）:曾是乙肝患者或带毒者，现已康复，并能抵御曾是乙肝患者或带毒者，现已康复，并能抵御再次感染，抵抗力一般再次感染，抵抗力一般35年。年。 实验室检查实验室检查3.丙型肝炎：丙型肝炎：o血清抗血清抗HCV-IsM或或HCV-RNA阳性；阳性；4.丁型肝炎：丁型肝炎：o血清血清HDAg、o抗抗HDV-IgM、oHDVRNA等任何一项阳性即可确诊；等任何一项阳性即可确诊；5.戊型肝炎戊型肝炎

22、：o血清抗HEV-IgM或HEV-RNA阳性，或急性期患者粪便经免疫电镜检出HEV颗粒。 治疗原则治疗原则o病毒性肝炎尚无特效治疗方法，治疗原则应病毒性肝炎尚无特效治疗方法，治疗原则应以休息、营养为主，辅以适当的药物，避免以休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过度劳累和使用损害肝脏的药物。饮酒、过度劳累和使用损害肝脏的药物。o治疗中应根据不同类型的肝炎，采取不同的治疗中应根据不同类型的肝炎，采取不同的治疗措施治疗措施 治疗原则治疗原则1急性病毒性肝炎的治疗急性病毒性肝炎的治疗 o 甲、乙、丙、丁、戊甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎均可发生急性肝炎，且多具自限型肝炎均可发生急性肝炎，且多具自限性

23、，多在性，多在24个月康复。个月康复。o各型肝炎治疗方法大致相同，在目前缺少特效疗法的情况下，各型肝炎治疗方法大致相同，在目前缺少特效疗法的情况下，主要是适当休息、合理营养、对症治疗及抗病毒疗法。主要是适当休息、合理营养、对症治疗及抗病毒疗法。(1)适当休息适当休息 急性期症状明显，无论有无黄疸均应卧床休息，症急性期症状明显，无论有无黄疸均应卧床休息，症状明显好转后才可逐渐增加活动。临床症状消失、肝功能恢复状明显好转后才可逐渐增加活动。临床症状消失、肝功能恢复正常后正常后13个月仍应注意适当休息。个月仍应注意适当休息。(2)合理营养饮食合理营养饮食 o宜清淡，保证摄人足够的热量和维生素宜清淡，

24、保证摄人足够的热量和维生素(B族和族和C)。o蛋白质的摄人量蛋白质的摄人量115gd.Kg为宜，不宜强调高糖和低脂为宜，不宜强调高糖和低脂肪饮食。肪饮食。o进食量过少或伴严重呕吐者，可由静脉补充葡萄糖和维生素进食量过少或伴严重呕吐者，可由静脉补充葡萄糖和维生素C。 治疗原则治疗原则1急性病毒性肝炎的治疗急性病毒性肝炎的治疗(3)“保肝保肝”药物药物o非特异性保肝药物，包括维生素类非特异性保肝药物，包括维生素类(B族，族，C，E，K等等)，促进，促进解毒功能药物葡醛内酯解毒功能药物葡醛内酯(肝泰乐肝泰乐)等；促进代谢药等；促进代谢药(肌苷、肌苷、ATP、辅酶辅酶A等等)；还有水飞蓟宾；还有水飞蓟

25、宾(益肝灵益肝灵)、门冬氨酸钾镁、齐墩果酸、门冬氨酸钾镁、齐墩果酸、复合磷酸酯酶、核苷酸等。慢性肝炎谷丙转氨酶持续不降者，复合磷酸酯酶、核苷酸等。慢性肝炎谷丙转氨酶持续不降者，可用联苯双酯、强力宁、甘利欣等降酶药，在数月内逐渐减量可用联苯双酯、强力宁、甘利欣等降酶药，在数月内逐渐减量至停止，以免发生反跳现象。至停止，以免发生反跳现象。(4)对症治疗对症治疗 也可应用一些简单的对症治疗药物和护肝药物。急也可应用一些简单的对症治疗药物和护肝药物。急性丙型肝炎可采用重组干扰素性丙型肝炎可采用重组干扰素(如如l、2a；2b)抗病毒治疗，抗病毒治疗，300万万u600万万u/次，隔日次，隔日1次皮下注射

26、，疗程次皮下注射，疗程36个月。个月。疗程结束后随访疗程结束后随访6个月，疗效个月，疗效(ALT复常、复常、HCVRNA阴转阴转)可可达达50以上。以上。 治疗原则治疗原则2慢性肝炎的治疗慢性肝炎的治疗 o活动期患者应以静养为主，静止期可从事力所能及的轻工作。活动期患者应以静养为主，静止期可从事力所能及的轻工作。肝功能恢复正常、症状消失肝功能恢复正常、症状消失3个月以上者可恢复原来的工作，个月以上者可恢复原来的工作，但仍需定期随访但仍需定期随访12年。饮食应注意充足的蛋白质摄人量，但年。饮食应注意充足的蛋白质摄人量，但应避免过高热量，以免发生脂肪肝。不宜高糖饮食，以免诱发应避免过高热量，以免发

27、生脂肪肝。不宜高糖饮食，以免诱发糖尿病。糖尿病。 (1)护肝药物护肝药物 应用非特异性的护肝药物如维生素应用非特异性的护肝药物如维生素B族和族和C等；促进等；促进黄疸消退的药物如门冬氨酸钾镁；增强解毒功能的如葡醛内酯、黄疸消退的药物如门冬氨酸钾镁；增强解毒功能的如葡醛内酯、维丙安等；促进能量代谢的药物如维丙安等；促进能量代谢的药物如肌苷肌苷、三磷酸腺苷、辅酶、三磷酸腺苷、辅酶A等等。等等。o这些药物作为辅助用药，但不宜过多，以免加重肝脏负担。这些药物作为辅助用药，但不宜过多，以免加重肝脏负担。 治疗原则治疗原则2慢性肝炎的治疗慢性肝炎的治疗(2)免疫调节治疗免疫调节治疗 特异性免疫增强剂有抗乙

28、肝免疫核糖核酸，非特异性免疫增强剂有抗乙肝免疫核糖核酸，非特异性免疫增强剂有胸腺肽、香菇多糖、猪苓多糖等，可用于特异性免疫增强剂有胸腺肽、香菇多糖、猪苓多糖等，可用于细胞免疫功能低下者。免疫抑制剂有泼尼松和泼尼松龙等，由细胞免疫功能低下者。免疫抑制剂有泼尼松和泼尼松龙等，由于疗效差，副作用大，现已经不用。于疗效差，副作用大，现已经不用。(3)抗病毒治疗抗病毒治疗 此类药物有阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷、白细胞此类药物有阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷、白细胞介素介素2、干扰素等。重组白细胞介素可抑制、干扰素等。重组白细胞介素可抑制HAV复制，使部复制，使部分患者分患者103sAS和和HBV-DNA阴转，阴

29、转，ALT活性降低，对活性降低，对ALT升高、血中升高、血中HBV-DNA滴度较低者疗效较好，剂量为滴度较低者疗效较好，剂量为500万万u，3次周，连用次周，连用36个月。个月。(4)中医中药中医中药治疗原则治疗原则3重型病毒性肝炎的治疗重型病毒性肝炎的治疗 o强调早期诊断，及时采取综合性治疗措施。强调早期诊断，及时采取综合性治疗措施。(1)一般和支持疗法一般和支持疗法 患者应绝对卧床休息，严格消毒隔离，防止患者应绝对卧床休息，严格消毒隔离，防止院内感染，密切观察病情。尽量减少饮食中蛋白质的含量，院内感染，密切观察病情。尽量减少饮食中蛋白质的含量，0.5gkg.d，以减少肠道氨的产生。重型肝炎患者易发生，以减少肠道氨的产生。重型肝炎患者易发生低血糖和低蛋白血症，故应静脉输入低血糖和低蛋白血症，故应静脉输入1025的葡萄糖、的葡萄糖、人