临床医学UFi产品和临床应用培训PPT课件

1、UF-1000i的特点的特点1、光源系统、光源系统 采用红色半导体激光光源低能耗、结构紧凑、长寿命、低成本低能耗、结构紧凑、长寿命、低成本解决的问题：解决的问题： 故障率高、成本高故障率高、成本高第1页/共116页2、DNA/RNA染色技术染色技术 全新的具有特异性的核酸荧光染料染色技术解决的问题：解决的问题：细胞本质鉴别、灵敏度高、精确定量细胞本质鉴别、灵敏度高、精确定量对各有形成份的细胞膜、细胞核、细胞质进行特对各有形成份的细胞膜、细胞核、细胞质进行特异性的核酸荧光染色异性的核酸荧光染色第2页/共116页半导体激光流式细胞半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术核酸荧光染色技术 侧向散射光 侧

2、向荧光 前向散射光 激光束 （=635nm） 荧光 半导体激光 （=635nm） 滤光器 侧向散射光 前向散射光 流动计数池 第3页/共116页双检测通道双检测通道,特异性核酸荧光染色特异性核酸荧光染色沉渣通道细菌通道各有形成份(除细菌外)仅细菌沉渣染液UFSearch SED细菌染液UFSearch BAC沉渣稀释液UFPack SED细菌稀释液UFPack BAC混匀,测定混匀,测定Sample第4页/共116页SEDIMENT chBACT ch(除细菌外的成分)(细菌)染色液UF IISEARCH SED染色液UF IISEARCH BAC稀释液UF IIPACK SED稀释液UF I

3、IPACK BAC搅拌混匀测定搅拌混匀测定15L435L尿62.5L12.5L425L4倍稀释标本8倍稀释标本150L尿原理第5页/共116页3、检测通道、检测通道 独立的双检测通道（沉渣通道、细菌通道）解决的问题：解决的问题：1、标本采集过程中无法克服的杂菌对其它各有形成份的干扰2、对要求进行细菌检测的样本可以精确定量细菌3、提供尿路感染的筛查报告，提供临床微生物培养的证据充分混匀，充分混匀，12项定量检测参数项定量检测参数第6页/共116页4、试剂系统、试剂系统 染液（SED、BAC），稀释液（SED、BAC），鞘液解决的问题：解决的问题：1、精确识别定量2、降低干扰因素，使各有形成份之间

4、的差异更为明显3、临床诊断信息的提供更为明确“三多一少三多一少”（品种多，功能多，特异性多，成本少）（品种多，功能多，特异性多，成本少）特异性强的核酸荧光染料，染色辅助剂，溶血抑制剂，非特异性强的核酸荧光染料，染色辅助剂，溶血抑制剂，非特异性结合抑制剂，抗干扰成分特异性结合抑制剂，抗干扰成分第7页/共116页5、定量参数、定量参数 定量可报告参数12项，临床诊断信息3项，研究参数11项解决的问题：解决的问题：各项参数更多，更完整，更具临床价值各项参数更多，更完整，更具临床价值RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND

5、.红细胞形态学信息、尿电导率分级、UTI信息第8页/共116页6、检测方法、检测方法 流式细胞技术检测获得多种信号：前向散色光、荧光强度、侧向散射光等 S-FSC、S-FSCW、S-SSC、S-FLL、S-FLH、S-FLLW、S-FLLW2、B-FSC、B-FSC2、B-FSCW、B-FLH、RBC-P70Fsc、RBC-Fsc-DW、Non-Lysed RBC、Lysed RBC解决的问题：解决的问题：1、结晶、酵母菌、精子等对红细胞干扰2、上皮细胞对白细胞干扰3、黏液丝对透明管型、病理管型干扰4、红细胞形态学信息（血尿来源的判断）明确多参数检测分类，多参数检测分类，8个散点图和直方图个散

6、点图和直方图第9页/共116页7、复检率、复检率 镜检率57%，异常结果提示功能解决的问题：解决的问题：1、红细胞完整性，受结晶、酵母菌、精子、细胞碎片干扰2、白细胞 & 上皮细胞，黏液丝 & 管型3、线性范围的限制特异性特异性DNA/RNA荧光染色，多角度散色光、多荧光染色，多角度散色光、多级别荧光强度、计数线性范围宽级别荧光强度、计数线性范围宽第10页/共116页8、线性范围、线性范围 （分析颗粒）0 60,000个，（计数颗粒）0 999,999个解决的问题：解决的问题：1、混浊样本超线性范围，降低复检率、混浊样本超线性范围，降低复检率2、分析的颗粒更多，避免漏检、分析的颗粒更多，避免漏

7、检3、异常结果均可提示、异常结果均可提示全面计数并分析所有尿中各有形成份全面计数并分析所有尿中各有形成份第11页/共116页异常结果提示功能异常结果提示功能第12页/共116页9、临床诊断信息、临床诊断信息 RBC形态学信息、UTI信息、电导率定量分级信息解决的问题：解决的问题：1、各种原因血尿来源诊断依据的提供2、泌尿系统疾病的早期发现及疗效监控3、给予临床合理使用抗生素的指导，防止细菌的耐药性的发生及抗生素的滥 用血尿来源的明确判断、尿路感染症的提示及致病菌的一级报告、血尿来源的明确判断、尿路感染症的提示及致病菌的一级报告、急慢性感染的监控、疗效观察及预后判断、肾功能及尿液浓缩急慢性感染的

8、监控、疗效观察及预后判断、肾功能及尿液浓缩功能判断指标功能判断指标第13页/共116页临床有用性和检测价值临床有用性和检测价值 血尿来源的鉴别诊断 用于诊断尿道感染(UTI) 药物治疗疗效的观察 反映肾功能及尿液浓缩功能指标第14页/共116页诊断尿道感染和药物疗效观察诊断尿道感染和药物疗效观察 独立的细菌检测通道独立的细菌检测通道, ,特异性的核酸荧光染特异性的核酸荧光染色色, ,判断致病性球杆菌判断致病性球杆菌, ,提供临床合理使用提供临床合理使用抗生素依据抗生素依据( (致病菌一级报告致病菌一级报告) ) 通过白细胞准确的定量信息和直观的散点通过白细胞准确的定量信息和直观的散点图信息为急

9、、慢性泌尿系统感染提供快速图信息为急、慢性泌尿系统感染提供快速鉴别诊断依据；判断尿路感染的用药治疗鉴别诊断依据；判断尿路感染的用药治疗效果；对预后进行监测。效果；对预后进行监测。第15页/共116页尿液电导率定量分级信息尿液电导率定量分级信息 表达电流通过导体的难易程度的指标 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（= 0.928） 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 分级报警的等级值1 级 （RANK1） 0.03.0 mS/cm2 级 （RANK2） 3.115.0 mS/cm3 级 （RANK3） 15.127.0 mS/cm4 级 （RANK4） 27.139.0 mS/

10、cm5 级 （RANK5） 39.1mS/cm 第16页/共116页10、质控及、质控及SNCS 原厂配套的具有溯源性的两个浓度水平的校准品和配套质控品（H/L）解决的问题：解决的问题：1、结果更为可信和标准，保证检验质量、结果更为可信和标准，保证检验质量2、实验室认证必备、实验室认证必备对每种有形成份进行定量质控（质控文件及雷达图）第17页/共116页 质量控制质量控制 UF II CHECK 原厂配套的具有溯源性的两个浓度水平的校准品和配套质控品（H/L） 对每种有形成份进行定量质控 实验室认证通过之必备第18页/共116页原理流式细胞法示意图流式细胞法示意图侧向散射光侧向荧光前向散射光激

11、光束(635nm)半导体激光(635nm)二向色镜光电倍增管(荧光)光电倍增管(侧向散射光)光电二极管(前向散射光)流动池SEDch：7.8LBACch：1.0Lor6.0L由于采用红色半导体激光，实现了低成本、长寿命、小型、省电。同时，利用能够获得粒子表面信息的侧向散射光 (SSC) 信息进行更详细地粒子识别。第19页/共116页第20页/共116页第21页/共116页第22页/共116页第23页/共116页第24页/共116页第25页/共116页第26页/共116页第27页/共116页第28页/共116页第29页/共116页第30页/共116页第31页/共116页Path.CAST 病理管

12、型的检测第32页/共116页06412819225603. 26. 49. 612. 8F S CF L L第二检测水平： FLLW2提示内容物的宽度第一检测水平： FLLW提示整个颗粒的宽度第33页/共116页测定参数测定参数 沉渣通道 S-FSC: 前向散射光强度，颗粒大小 S-FLH: 荧光强度(高灵敏度)，颗粒核酸的染色强度 S-FLL: 荧光强度(低灵敏度)， S-SSC: 侧向散射光强度，颗粒的内部复杂性 S-FSCW:前向散射光脉冲宽度，颗粒的长度 S-FLLW: 低灵敏度的荧光脉冲宽度，颗粒核酸染色部分的脉冲宽度 S-FSCW2 :前向散射光脉冲宽度2 S-FLLW2: 荧光脉

13、冲宽度2，颗粒的核强染色部分的脉冲宽度第34页/共116页测定参数测定参数细菌通道B-FSC ：前向散射光强度，颗粒大小B-FLH ：荧光强度(高灵敏度)，颗粒核酸的染色强度B-FSCW：前向散射光脉冲宽度，颗粒的长度B-FSC2 (低灵敏度)：工程师判断参数第35页/共116页图型种类图型种类 第一屏 S1：红细胞（并且显示酵母菌、精子、白细胞等中等大小颗粒） S2：白细胞 S3：上皮细胞和管型（显示大颗粒） B1：细菌计数 红细胞和白细胞2个直方图 第二屏 S1：同第一屏 S4：主要鉴别RBC/XTAL，同时可以鉴别WBC/EC 红细胞直方图 第三屏 S5：沉渣颗粒（除细菌）总计数 B2：

14、初步鉴别球菌/杆菌 B3：细菌通道总颗粒数，包括杂质数，防止杂质干扰注：S为沉渣通道，B为细菌通道第36页/共116页RBCSize (sectional area)LargeSmallFluorescenceHighLowBacteriaWBCS_FLHS_FscS1: Fl / Fsc - ScattergrammYLCXtalSperm第37页/共116页YLCRBCSize (sectional area)LargeSmallFluorescenceHighLowBacteriaWBCS_FLLS_FscS2: Fl / Fsc - ScattergrammSpermEC第38页/共1

15、16页S3: FLLW2 / FLLW - ScattergrammFLLW2S_FLLW2LargeSmallLength of stained componentsLongShortS_FLLWFLLW2FLLWFLLW2Little to more stainable inclusions FLLWFLLWLongLength of stained inclusionsCasts (no inclusions)Stainability of inclusionsShort medium lengthOf inclusionsNo to little inclusionsMore stai

16、nable inclusionsPathological castsEpithelial CellsMucusFLLW2FLLWNo inclusionsSRCWBC第39页/共116页透明管型、病理管型、黏液丝透明管型、病理管型、黏液丝 FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2 06412819225603. 26. 49. 612. 8FSCFLL第一水平侦测长度第二水平侦测内容物的存在颗粒的分布长度颗粒的分布长度管型内部复杂程度管型内部复杂程度颗粒管型颗粒管型红细胞红细胞/ /白细胞白细胞/ /上皮上皮 管型管型红细胞红细胞/ /白细胞白细胞/ /上皮上皮 管型管型透明管型

17、透明管型透明管型透明管型透明管型透明管型粘液丝粘液丝约约1/3包含物，包含物，或含有或含有3个以上的细胞个以上的细胞第40页/共116页S4: FSC / SSC - ScattergrammS_FSCLargeSmallParticle internal complexityPerplexingSimpleS_SSCSize (sectional area)RBCBacteriaWBCECXTAL第41页/共116页红细胞、结晶、酵母样菌、精子红细胞、结晶、酵母样菌、精子 红细胞 （溶血抑制剂、特异性染料、S-FSC、SSC、FSCW、FLW） 结晶（FSC、SSC、FLL） 酵母样菌（染色

18、辅助剂） 精子（辅助色素）结晶的晶体结构可以对照射光源产生大量散射，因此SSC比较强，而RBC结构简单，几乎不产生散射S-SSC (侧向散射光强度)S-FSC (前向散射光强度)RBC (红细胞)Crystal (结晶)S4散点图第42页/共116页S5: FLLW / FSCW - ScattergrammS_FLLWLongShortParticle LengthLongShortS_FSCWLength of stained componentsCASTBACTWBCECSRCWBCP.CAST第43页/共116页B1: Fsc / FLH - ScattergrammB_FSCLarg

19、eSmallStainability of particlesShortB_FLHSize of particlesBACTDebrisWeak fluorescenceFlHFscSmall sizeLongNo fluorsecenceFSCFLHSmall to big size第44页/共116页B2: FSC / FSCW - ScattergrammB_FSCLargeSmallParticle LengthLongShortB_FSCWSize (sectional area)BACT第45页/共116页UTI（尿路感染症）信息（尿路感染症）信息Forward Scatter (

20、前向散射)FSCW (前向散射光宽度)杆菌杆菌/E.coli球菌球菌/S.aureus判断标准： WBC:10个/L，BACT：104cfu/L第46页/共116页B3: FSC2 / FLH - ScattergrammB_FSC2LargeSmallParticle internal complexityPerplexingSimpleB_FLHSize (sectional area)BacteriaDEBRIS第47页/共116页第一屏（主屏）第一屏（主屏）第48页/共116页第二屏（分析第二屏（分析1）第49页/共116页第三屏（分析第三屏（分析2）第50页/共116页酵母样菌酵母样

21、菌/红细胞红细胞第51页/共116页报告参数（报告参数（1） RBC 红细胞 WBC 白细胞 EC 上皮细胞 CAST 管型 BACT 细菌第52页/共116页报告参数（2）Xtal 结晶YLC 酵母样真菌 SRC 小圆细胞 Path. CAST 病理性管型 MUCUS 粘液丝SPERM 精子Cond. 电导率第53页/共116页研究目的信息RBC-Info. 红细胞信息红细胞信息Cond-Info.电导率信息电导率信息 （尿浓度信息）（尿浓度信息）UTI-Info.尿路感染信息尿路感染信息第54页/共116页临床应用临床应用用于血尿的诊断和血尿来用于血尿的诊断和血尿来源的鉴别源的鉴别红细胞、

22、红细胞形态信息红细胞、红细胞形态信息第55页/共116页RBC (血尿血尿) 尿液中 RBC很少. 尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统疾病的常见临床症状之一 需要进一步检测RBC 的形态，以判断血尿的来源第56页/共116页血尿产生的病因 肾实质性血尿肾实质性血尿 原发性或继发性肾小球肾炎原发性或继发性肾小球肾炎 （1 1）肾小球性血尿：）肾小球性血尿： IgAIgA肾病肾病 遗传性肾炎遗传性肾炎 薄基底膜肾病薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾炎急性过敏性间质性肾炎 多囊肾多囊肾 （2 2）非肾小球性血尿：）非肾小球性血尿： 髓质海绵肾髓质海绵肾 肾肿瘤肾肿瘤 肾血管异常肾血管异常 肾梗死肾梗

23、死第57页/共116页 血尿产生的病因第58页/共116页区分肾性及非肾性血尿的重要性区分肾性及非肾性血尿的重要性肾性血尿 由于主要累及肾脏实质病变，因而一旦筛检确立为肾性血尿，进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等。 肾性血尿疾病主要有：膜性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、系统性血管炎、肾淀粉样变等. 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差，非肾性血尿 一旦确定，进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等。非肾性血尿疾病主要有：尿路感染、肾结石症、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等 病程短，费用低，治疗效果好，预后好第59页/共116页肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的

24、不同比率(1) 肾性疾病肾性疾病 非肾性疾病非肾性疾病 肾小球肾小球 肾病肾病 尿毒症尿毒症 总体总体 前列腺前列腺 膀胱炎膀胱炎 泌尿系泌尿系 总体总体 肾炎肾炎 综合症综合症 肾衰肾衰 n=24 增生增生 肿瘤肿瘤 n=21 正常红细胞正常红细胞(%) 6,5(10) 9,7(3) 7,3(11) 7,8(24) 40,1(8) 43(1) 23,6(8) 32,3(21) 棘形棘形(%) 10,2(9) 2,0(3) 4,4(11) 5,5(23) 0,4(2) 1(1) 0,6(5) 0,6(10) (%范围范围) 023 14 113 023 02 1 01 02 (5%) 4/10

25、 3/3 6/11 13/24 8/8 1/1 8/8 21/21( 5%) 6/10 0/3 5/11 11/24 0/8 0/1 0/8 0/21括号内数字为阳性标准数括号内数字为阳性标准数第60页/共116页 肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(2) 肾性疾病肾性疾病 非肾性疾病非肾性疾病 肾小球肾小球 肾病肾病 尿毒症尿毒症 总体总体 前列腺前列腺 膀胱炎膀胱炎 泌尿系泌尿系 总体总体 肾炎肾炎 综合症综合症 肾衰肾衰 n=24 增生增生 肿瘤肿瘤 n=21 环形环形(%) 8,7(10) 9,7(3) 14,5(11) 10,9(24) 8,9(8) 9(1) 11,8(

26、8) 14,0(21) 锯齿形锯齿形(%) 35,5(10) 40,0(3) 31,3(11) 35,6(24) 33,5(8) 37(1) 39,2(8) 38,4(21)其他其他(#%) 39,1 38,6 42,5 40,1 17,1 10 24,8 15,5其他其他;包括靶形包括靶形;口形口形;影形等红细胞影形等红细胞括号内数字为阳性标准数括号内数字为阳性标准数第61页/共116页第62页/共116页第63页/共116页病理性血尿发生机制病理性血尿发生机制 肾源性血尿炎症引起肾小球基底膜增厚，红细胞从肾小球毛细血管的裂缝漏入肾小球囊腔受挤压，引起损伤，加上梯度渗透压和变化的PH而形成

27、非肾源性血尿 肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂而成第64页/共116页肾性和非肾性血尿的诊断标准肾性和非肾性血尿的诊断标准目前尚无定论，各作者定义不同. 有学者认为 异形红细胞占80%为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性。 正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿. 大多数作者认为 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 而异形红细胞20%，则为非肾性疾病。 即大小不均一红细胞血尿70%可能为肾性血尿.第65页/共116页RBC-Info. 红细胞信息红细胞信息Dysmorphic？ Mixed？ Isomorphic？RBC在20个/L以上时会提示上述信息第66页/共116页红

28、细胞信息红细胞信息 RBC- Information形态均一性红细胞形态均一性红细胞形态非均一性红细胞形态非均一性红细胞IsomorphicDysmorphic第67页/共116页RBC Information前向散色光强度（Fsc：ch）频度 RBCP70Fsc（RBC 大小信息）第68页/共116页RBC Information频度 RBCFsc DW（RBC 分布范围）前向散色光强度（Fsc：ch）第69页/共116页RBC InformationNon-Classified?Microcytic?Normocytic?宽窄小大70ch100ch50ch第70页/共116页病例探讨病例探

29、讨1：紫癜性肾炎：紫癜性肾炎 8岁男性 主诉：发热 2年前病人诊断为紫癜性肾炎和血管性紫癜。此后每月1次来院随访。抗血小板药物（潘生丁）治疗后症状改善。因咽部溶血性链球菌感染引起发热，下肢到腿部出现紫癜，引起关节进行性疼痛，行走困难再次住院治疗。第71页/共116页病例探讨病例探讨1：紫癜性肾炎：紫癜性肾炎 UF-1000i检出大量RBC，与显微镜检查红细胞计数结果一致。红细胞峰位于Fsc直方图的低通道区域，提示为非均一性红细胞。 这些发现与显微镜检查结果一致。第72页/共116页病例探讨病例探讨1：紫癜性肾炎：紫癜性肾炎其他检查 镜下血尿，隐血阳性。尿液显微镜检查可见红细胞为2029个/HP

30、F。呈球形突起样、靶形红细胞，异形红细胞出现频率很高。 试带蛋白质结果强阳性。提示为肾小球性血尿和肾炎。第73页/共116页病例分析病例分析2：尿道炎：尿道炎 60岁女性，肉眼血尿 主诉：急腹痛，肉眼血尿第74页/共116页病例分析病例分析2：尿道炎：尿道炎红细胞直方图显示一个小峰()，位于红细胞Fsc直方图低通道区域，代表出现一定量的小红细胞。UF-1000i显示“Isomorphic RBC？”信息，提示红细胞非肾小球来源。显微镜检查见到大量红细胞的结果一致。可见透明管型，但无红细胞管型和颗粒管型。可见少数棘形-球形突起样红细胞，但不能表明为非均一性红细胞。当肉眼血尿伴尿蛋白阳性时，通常需

31、要进一步试验以判断是否为肾小球性血尿。第75页/共116页病例分析病例分析2：尿道炎：尿道炎 超声和临床化学试验结果排除肾炎。CT显示为左输尿管结石。 在某种条件下，草酸钙和结石相关物质，如尿酸和磷酸盐结晶会生长形成结石。结石通常在输尿管周围形成，根据其发生部位又称为肾盂结石或肾盏结石。 当结石进入输尿管（输尿管结石）时，病人会出现剧烈疼痛，如急腹痛症状。 近年，有文献报道尿路结石和尿路感染病例，尿中会出现球形突起样红细胞，其形成机制未明，所以，需要评价所有实验结果。显微镜检查结果、RBC-S_FSc直方图有助于识别红细胞形态。 第76页/共116页临床应用临床应用用于诊断尿道感染用于诊断尿道

32、感染白细胞、细菌、酵母样菌白细胞、细菌、酵母样菌第77页/共116页WBC (白细胞尿、脓尿白细胞尿、脓尿) 尿液中通常很少见. WBC异常可以指示 炎症 泌尿系统真菌感染或细菌感染，肾小球性肾炎 阴道分泌物污染 以粒细胞比较多见 淋巴细胞尿很少见，但出现时意义重大，在部分肾小球肾炎和肾移植排异反应时会出现第78页/共116页泌尿道感染诊断的现状临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。尿沉渣检查用于验证医师的诊断。用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是WBC相对容易被发现。有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。第79页/共116页白细胞准确定量的重要性白细胞准

33、确定量的重要性第80页/共116页第81页/共116页变形杆菌变形杆菌/克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌/铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 引起的引起的 或或 白细胞易解体，呈假阴性白细胞易解体，呈假阴性第82页/共116页 细菌 提示尿路感染 建议进一步的微生物培养鉴定 酵母样菌 比细菌感染少见，多见于泌尿道感染治疗耐药、反复感染第83页/共116页尿液标本中常见的细菌尿液标本中常见的细菌普罗菲登氏菌沙门氏菌摩氏摩根氏菌产碱杆菌不动杆菌结合分枝杆菌铜绿假单胞菌李斯特菌淋病双球菌草绿色链球菌肠杆菌属A群链球菌枸橼酸杆菌腐生葡萄球菌变形杆菌加德纳氏菌表皮葡萄球菌沙雷氏菌真菌金黄色 葡萄球菌克雷伯氏菌厌氧菌肠杆菌

34、大肠艾希氏细菌其它细菌其它细菌革兰氏阳性细菌革兰氏阳性细菌革兰氏阴性细菌革兰氏阴性细菌第84页/共116页新近尿液标本中分离的细菌新近尿液标本中分离的细菌乳酸杆菌营养变异链球菌类产气球群菌麻疹链球菌B群链球菌鲁格杜纳氏葡萄球菌解糖葡萄球菌西氏葡萄球菌玫瑰单胞菌模仿葡萄球菌解脲棒状杆菌泛菌属华纳氏葡萄球菌棒状杆菌寡源菌属人葡萄球菌水生棒状杆菌脲支原体菌属溶血葡萄球菌干燥棒状杆菌弯曲菌属革兰氏阳性球菌革兰氏阳性杆菌革兰氏阴性菌第85页/共116页UTI（尿路感染症）信息（尿路感染症）信息Forward Scatter (前向散射)Fluorescent (荧光)杆菌杆菌/E.coli球菌球菌/S.

35、aureus判断标准： WBC:10个/L，BACT：104cfu/L第86页/共116页UF细菌检测和培养的相关性细菌检测和培养的相关性第87页/共116页病理探讨病理探讨1：膀胱炎：膀胱炎 41岁女性 主诉：发热、尿急、背部下方疼痛 病人出现血尿到医院就诊前，由全科医生治疗过发热。原病史中细菌计数没有明显增高。第88页/共116页病理探讨病理探讨1：膀胱炎：膀胱炎 尿液标本呈肉眼血尿，RBC为36,000/L。红细胞直方图的峰值位于高Fsc通道区域，提示为均一性红细胞 WBC为3955/L 细菌计数值约为160/L，提示为明显菌尿第89页/共116页病理探讨病理探讨1：膀胱炎：膀胱炎第90

36、页/共116页病理探讨病理探讨1：膀胱炎：膀胱炎 出现均一性红细胞和白细胞计数增高，无管型，提示为尿路感染。尿培养为大肠埃希菌阳性。 诊断：膀胱炎 常出现尿急、排尿困难、下腹部不适、脓尿、血尿、蛋白尿和发热等症状。 本例因细菌感染引起急性炎症成为急性单纯性膀胱炎。 本病通常见于2030岁女性。性生活、妊娠和分娩会增加膀胱炎危险，因为阴部和尿道外口的细菌会通过尿道进入膀胱。 当病人出现发热和背部下方疼痛，伴上述其它症状时，应考虑并发肾盂肾炎可能。 80膀胱炎病人检出大肠埃希菌。 治疗方法有：抗生素治疗，化疗药物和大量饮水增加尿量。第91页/共116页病例探讨病例探讨2：肾盂肾炎：肾盂肾炎 91岁

37、男性 主诉：发热。 病人38高热，发病前2天没有食欲。第92页/共116页病例探讨病例探讨2：肾盂肾炎：肾盂肾炎 UF-1000i同时检出许多WBC(,)和细菌()。提示为明显菌尿。 几乎横轴上都是成群的“BACT”()。在此群体斜线和垂直轴之间角度为大体积细菌，最有可能的细菌是杆菌属。建议做进一步微生物实验以鉴别何种杆菌属。第93页/共116页病例探讨病例探讨2：肾盂肾炎：肾盂肾炎诊断和案例讨论： 实验室检查发现，白细胞计数为16500/L，CRP为11.45 mg/dL，尿液分析为明显脓尿而住院治疗。尿培养大肠埃希菌阳性。抗生素治疗后症状改善。 肾脏的肾盂、肾盏、肾髓质感染细菌会引起炎症，

38、分为急性和慢性。引起肾盂肾炎最常见的细菌是大肠埃希菌，其他细菌有铜绿假单胞菌、肠道细菌和葡萄球菌属。 症状是寒颤、发热、背痛、肋腹痛和膀胱炎，伴肋骨和脊柱疼痛。急诊主要表现为革兰阴性杆菌的上行感染（从输尿管到膀胱）。常源于肠道、输尿管和阴道。膀胱炎、糖尿病、痛风、低钾血症、高钙血症和排尿障碍等均能触发该病。 第94页/共116页临床应用临床应用药物治疗疗效的观察药物治疗疗效的观察第95页/共116页化疗后尿液监测化疗后尿液监测尿液试带无明显异常。但是，UF-1000i检出大量SRC()和Path.CAST.()。小圆细胞是检出小的、圆形细胞，如肾小管上皮细胞、小深层上皮细胞和其他不典型细胞的报

39、警参数。本例中，检出小圆形不典型细胞分类为小圆细胞。病理性管型代表含有细胞成分的管型。UF-1000i的Path.CAST与显微镜检查发现的颗粒管型和上皮细胞管型一致。 第96页/共116页化疗后尿液监测化疗后尿液监测 59岁男性 主诉：发热 3年前病人因胃癌施行全胃和胰腺切除术。术后接受了化疗，12个月前停止治疗。6个月后右腹部出现疼痛，证明是肝和淋巴结转移。再次进行化疗。因发热和严重腹痛住院进行治疗。实验室检查如下。病人采用TS-1和盐酸伊立替康（CPT-11）联合化疗。 诊断 发现各种类型肾小管上皮细胞，如蛇形、纤维形和圆形上皮细胞 可能为抗癌药物治疗引起肾损伤。第97页/共116页临床

40、应用临床应用其他有形成分对临床诊断的其他有形成分对临床诊断的作用作用第98页/共116页EC/SRC EC = SRC+another large sized EC (SRC+ Surface layer type of Squamous and Transitional EC )包括扁平上皮细胞和肾小管上皮细胞。 扁平上皮细胞产生于膀胱和尿道，在感染或器械刺激时可大量出现，也可能在阴道细胞分泌物污染尿液而产生。 SRC = relatively smaller EC ( Tubular EC or Deep layer type of Squamous and Transitional EC

41、 ) 小圆上皮细胞也称肾小管上皮细胞，多见于肾小管病变和急性肾小球肾炎，在肾小管坏死时，大量成堆出现。第99页/共116页 在肾小管中形成的，由蛋白和其他成分组成的圆柱形结构的颗粒. 病理管型: 红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型 (肾小球炎症!) 细胞退化= 颗粒管型 透明管型仅由蛋白组成，通常无临床价值管型第100页/共116页CAST/Path Cast Cast = Hyaline Cast+ Path. Cast (Pathological Cast) (Hyaline Cast is found in normal samples)由尿液中的蛋白在肾小管内凝固而形成（透明管型），红细胞、白细胞或上皮细胞等成分可以包含在其中形成红细胞管型、白细胞管型和上皮细胞管型等各种病理管型。 Path. Cast = Inclusion Cast (Cellular or Granular