可逆性后部脑病综合征的影像学表现

1、可逆性后部脑病综合征可逆性后部脑病综合征影像学表现影像学表现 可逆性后部脑病综合征可逆性后部脑病综合征(Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES)是以头痛、癫痫样是以头痛、癫痫样发作、视觉障碍、意识障碍及精发作、视觉障碍、意识障碍及精神障碍为主的可以逆转的一组临床神障碍为主的可以逆转的一组临床放放射学综合征。射学综合征。 RPES的病因较为复杂，绝大多的病因较为复杂，绝大多数患者都具有严重的基础疾病，常见数患者都具有严重的基础疾病，常见的包括：恶性高血压或妊娠子痫、各的包括：恶性高血压或妊娠子痫、各类严重肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及类严重

2、肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗的患者等疗的患者等 。 多数为急性起病，也可亚急性起病。多数为急性起病，也可亚急性起病。临床主要表现为头痛、癫痫、意识障碍、临床主要表现为头痛、癫痫、意识障碍、视力障碍四联征。视力障碍四联征。 其确切发病机制至今并不完全清楚，其确切发病机制至今并不完全清楚，目前最受推崇的发病机制是脑灌注压突目前最受推崇的发病机制是脑灌注压突破学说，其次还有内皮损伤学说等。破学说，其次还有内皮损伤学说等。影像表现： 病变主要分布于后循环供血区，主病变主要分布于后循环供血区，主要表现为特征性的可逆性脑白质水肿；要表现为特征

3、性的可逆性脑白质水肿；最常见的是双侧枕顶叶对称性病灶；还最常见的是双侧枕顶叶对称性病灶；还可累及其他各叶及脑灰质。病变有可逆可累及其他各叶及脑灰质。病变有可逆性，经过治疗后病灶减小。性，经过治疗后病灶减小。CT：表现为低密度影，可有轻度占位效：表现为低密度影，可有轻度占位效应，增强扫描大部分无明显强化。应，增强扫描大部分无明显强化。MRI：呈：呈T1WI等或低信号、等或低信号、T2WI高信高信号。号。Flair和和DWI是是PRES检查中最为检查中最为重要的两个序列，重要的两个序列，Flair序列中呈现为序列中呈现为高信号影。高信号影。DWI上通常为等或低信号上通常为等或低信号,部分可见高信号

4、，表观弥散成像部分可见高信号，表观弥散成像（ADC ）为高信号。）为高信号。PRES患者增强患者增强检查时大部分病灶不强化。检查时大部分病灶不强化。确诊标准确诊标准 符合符合PRES典型病史及全部或部典型病史及全部或部分临床表现。分临床表现。 符合影像学表现；影像学随访观符合影像学表现；影像学随访观察病变具有可逆性。察病变具有可逆性。 DWI病变为血管源性水肿。病变为血管源性水肿。鉴别诊断：鉴别诊断：一、一、脑梗塞脑梗塞 PRES常累及多支供血区，常累及多支供血区， 多数较对称，多数较对称，ADC图为高信号，病灶通图为高信号，病灶通常没有强化，具有可逆性。脑梗死常没有强化，具有可逆性。脑梗死ADC图呈现为低信号，图呈现为低信号，DWI呈现为高信号，呈现为高信号，病变往往不可逆。病变往往不可逆。二、二、脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 大多缺乏基础疾病大多缺乏基础疾病病史，临床症状相对较轻，影像学表现病史，临床症状相对较轻，影像学表现为脑内多发对称性、斑片状异常信号，为脑内多发对称性