医疗保险政策解读

1、 南京市社会保险管理中心征缴服务一科一、劳动保障和社会保险登记、变更和注销一、劳动保障和社会保险登记、变更和注销劳动保障登记 用人单位应当自依法成立之日起30日内，到有管辖权的市或区县劳动保障监察机构领取南京劳动和社会保障登记表，也可登录南京劳动社会保障网站下载，填写盖章后携带有关资料到有管辖权劳动保障监察机构申请办理劳动保障登记手续。 劳动保障登记初次登记用人单位需携带的资料：（1）营业执照、登记证书或其他批准文件及复印件；事业单位为事业单位法人登记证和编制委员会（或上级政府）批文；社团和民办非企业为民政部门批文及登记证；驻宁机构为发改委驻宁机构管理局驻宁机构登记证；国外企业代表处为工商管理

2、部门的代表处登记证。（2）组织机构统一代码证及复印件；（3）地税登记证及复印件；（4）按规定需提供的其他资料。以上证件应真实有效，复印件需加盖单位公章。备注：2015年10月后，营业执照、组织机构代码证、税务登记证合并为有统一社会信用代码的营业执照。 劳动保障变更登记 用人单位法定信息发生变更时应需携带的材料： 1、劳动和社会保障变更（注销）登记表一式两份； 2、工商营业执照和工商部门准予变更登记通知书原件及复印件、非企业提供相应登记证及相应准予变更的文件； 3、原劳动和社会保障证正副本、原社会保险登记证正本。 *法定信息是指单位名称、注册地址、法人代表（负责人）、经济类型、隶属关系、组织机构

3、代码等信息。劳动保障注销登记 用人单位在工商部门办理注销、破产、吊销等原因单位不再存在的情形需办理劳动保障证注销登记，应携带以下资料： 1、劳动和社会保障变更（注销）登记表一式两份； 2、工商部门准予注销登记通知书及复印件、非企业提供相应主管部门出具的准予注销文件； 3、原劳动和社会保障证正副本、原社会保险登记证正本。社会保险登记 依据社会保险法第五十七条及社会保险费征缴暂行条例（国务院令第259号）第七条及第八条规定：用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险

4、登记证件。社会保险变更登记 根据社会保险法第五十七条规定：用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。用人单位发生非法定事项变更时，应携带以下材料：（1）南京市社会保险登记变更表一式两份；（2）银行账号变更、险种变更、经营地址及联系人变更的相关证明材料及复印件 。审核内容及规范1、登记参保时间新登记单位险种“参加保险时间”为单位成立当月，一般不早于1992年10月。事业单位养老保险“参加保险时间”不早于2001年4月。2、账户要求账户一般要求为基本户，非法人单位可以提供一般户；机关事业单位另作要求，

5、以能够收款账户为准。审核内容及规范3、新成立机关事业单位参加单位医疗保险、补充医疗由单位带编办批文和单位申请报告交财政局，财政局发文准入后，单位将财政局文件原件、复印件和单位申请报告交医保中心公务员科，公务员科审核后在申请报告上盖章确认，单位拿医保中心盖章的报告及有关材料到社会保险经办机构办理单位参保开户手续。 1、参保人员的增加 2、参保人员的减少 3、社会保险的补缴 个人（劳动者）首次在南京市办理社会保险参保登记，应先为此人建立人员资源数据。 1、新进人员建档时应提供第二代身份证信息，录入时系统会对18为身份证号码进行识别，如报错，则身份证号码有误。 2、建档或修改时提示身份证已被他人使用

6、的，应到市民卡服务中心办理重复建档。 如个人信息发生变更，应及时到经办机构办理变更手续。携带以下材料： 1、个人办理应携带本人身份证原件及复印件； 2、单位为劳动者办理应填写人员资源数据登记表（单位），并加盖公章； 3、变更修改时应携带身份证、户口簿或公安部门出具的户籍证明原件和复印件。修改姓名或身份证号码，如与原登记事项差别较大，应提供公安部门出具的标准修改文书及复印件、职工档案及复印件、建档时的回执之一进行办理。 4、同一人有两个或以上个人代码时，应先去市民卡服务中心办理合并号。 5、如已办理过变更后又需变更或重复建档及并号的，需到市民卡服务中心办理。 用人单位在办理完录用备案后，应及时为

7、职工办理参保手续。 1、缴费单位为参保人员办理参保手续时，须填写南京市社会保险在职职工花名册。 2、外国人参保无需办理录用备案，凭护照、外国人就业证（专家证或记者证）、劳动合同办理参保手续。 3、劳动者在原单位仍然缴纳社会保险，因协保、内退等原因重新就业的，在新单位办理多重劳动关系工伤保险。 1、缴费单位与参保职工解除或终止劳动合同后应及时为职工办理社会保险关系中（终）止手续。社会保险经办机构为符合条件的参保职工打印南京市职工社会保险关系变动表。 2、多重劳动关系人员停保、因到达退休年龄待批、死亡待定、批捕待判等原因需保留劳动关系暂时停止缴费人员、劳动关系商调（转移）、主体不变等需转移保险的人

8、员，不打印变动表。 3、参加医疗保险、补充医保的机关事业单位办理参保人员变动手续： （1）填写南京市职工社会保险关系变动申报表（一式两份）并加盖单位公章并在备注栏注明中止补充医保。 （2）提交资料：出具加盖市社保中心公章的南京市事业养老保险单位职工养老保险关系变动申报表原件或者提供行政调令、辞职报告等相关资料。 （3）外国人停保提供南京市职工社会保险关系变动申报表（一式两份）并注明。 4、根据宁劳社征管业字20033号文件规定，关于欠缴社会保险费用人单位（以下简称欠费单位）办理社会保险关系变动手续时，需按标准还清相关欠费方可办理变动手续。 5、当用人单位为最后一名参保职工办理减少手续时，须提供

9、当月的缴费证明，方能办理人员减少手续。 一、补缴范围 （1）用人单位职工应参加而未参加社会保险的，用人单位应为职工申请补缴社会保险费。 （2）用人单位为职工少报、漏报社会保险缴费基数的，应申请补足少报、漏报的社会保险费。 （3）参加我市社会保险后中断缴费的灵活就业人员，可补缴中断期间的基本养老、医疗保险费（补缴基本医疗保险费需先行补缴同期的基本养老保险费）。 （4）参加我市社会保险中断缴费的灵活就业人员，女性48周岁以上、55周岁以下；男性58周岁以上，60周岁以下，在我市实际缴纳失业保险费不满15年的，可申请补缴至15年（补缴失业保险费需先行补缴同期的基本养老、医疗保险费）。已申领失业保险待

10、遇的，申领之月前的失业保险费不予补缴。 （5）超过法定退休年龄、已办理退休享受相关待遇、因死亡等原因终止社会保险关系的人员，原则上不再办理社会保险费补缴。由于未参保或少报、瞒报缴费基数引起社会保险待遇损失的，由用人单位负责解释和处理。 二、社会保险费补缴时间 1、用人单位为职工补缴社会保险费原则上不得早于本单位各险种参保时间，机关事业单位编制外人员补缴不得早于2001年4月。 2、有单位职工转为灵活就业人员，医疗保险缴费中断在三个月内的（含三个月，下同），中断期间的社会保险费于续保当月一并补缴。 3、灵活就业人员中断医疗保险缴费超过三个月的，应从中断之月起连续补缴；多次中断的，最后一次中断其补

11、缴后，之前的中断期间可以选择补缴。 4、灵活就业人员补缴社会保险费不得早于其以灵活就业人员身份在我市首次参保时间；由新五区社保经办机构、省社会保险经办机构、以及省、市机关事业保险经办机构转入时中断缴费，可从原参保机构缴费截止次月起补缴社会保险费（在原参保机构一次性补缴转入我市的除外）。 5、由用人单位补缴（包括在新五区社会保险经办机构、省社会保险经办机构补缴）应保未保社会保险费早于其首次参保时间并由此形成缴费中断的，不得再以灵活就业人员身份补缴此中断期间的社会保险费。 6、符合条件的灵活就业人员补缴失业保险费的，补缴时间不得早于其本次就业备案时间。 三、社会保险费补缴标准 1、用人单位和职工补

12、缴1995年底前社会保险费的，以相应补缴年份的上年省、市社会平均工资为缴费基数，基本养老保险单位缴费比例按20%、个人缴费比例按3%，其他险种按历年同期缴费比例补缴。 2、用人单位和职工补缴1996年1月及以后社会保险费的，以职工本人上年度工资性收入为缴费基数、按历年同期缴费比例补缴。补缴基数执行我市同期基本养老保险缴费基数上、下限规定。 3、灵活就业人员以相应年份的缴费标准补缴基本养老、医疗等保险费。 4、与用人单位解除劳动关系后参加基本医疗保险的灵活就业人员，在办理医疗保险退休确认手续时，基本医疗保险实际连续缴费年限不足10年的，以灵活就业人员当期缴费标准，一次性补缴所差年限的基本医疗保险

13、费。 5、跨结算年度补缴社会保险费的，除补缴本金外，应按规定加收滞纳金和利息。 四、社会保险费补缴后的待遇 （一）基本养老保险费补缴到帐后，按规定划转个人账户，缴费年限连续计算，并按照指定方式记账。 （二）失业保险费补缴到帐后，按规定重新核定失业保险待遇。 （三）基本医疗保险费补缴到帐后，按规定划转个人账户、享受基本医疗保险待遇，缴费年限连续计算。补缴期间发生的医疗费用统筹基金和大病救助基金不予支付，以下情形除外： 1、用人单位办理职工新增或续保手续时补缴当月社会保险费并于三个月内足额缴费的，办理参保手续次月起发生的医疗费用按规定零星报销。 2、跨统筹区（含新五区）流动就业人员基本医疗保险缴费

14、中断在三个月内并按时足额补缴的，补缴期间发生的医疗费用按规定零星报销。 （四）工伤保险费补缴到帐后，工伤保险基金按照工伤保险条例规定支付新发生的费用，补缴之前的定期待遇工伤保险基金不予支付。 （五）生育保险费补缴到帐后，按规定享受相关待遇。 （六）参保人员补足缴费基数后符合各险种待遇享受情形的，按新基数计发；补足前已享受的待遇，不再重新计发。 五、补缴材料 1、补缴1992年10月至1994年12月社会保险费的，需提供经原劳动、人事部门批准招工录用、调动材料以及补缴期间工资晋级表等能证明职工与用人单位存在劳动关系的有效原始材料。 2、补缴1995年1月及以后社会保险费的，需提供用人单位与职工签

15、订的劳动合同（2003年11月底前的须经劳动保障部门鉴证）以及补缴期间历年财务工资发放记账凭证等能证明参保个人与单位存在事实劳动关系的有效原始材料。 3、各级劳动争议仲裁委员会裁决（调解）书、人民法院判决（调解）书、劳动保障监察机构限期整改通知书、社会保险经办机构社会保险稽核整改意见书。 五、补缴审核 1、补缴时间在三个月内的，由市或区社会保险经办机构窗口工作人员审核。 2、补缴时间在四个月至一年内的，由市或区社会保险经办机构窗口工作人员初审，并分别经市社会保险经办机构业务科长、区社会保险经办机构主任复核。 3、补缴时间在一年一个月至五年内的，由市或区社会保险经办机构窗口工作人员初审，并分别经

16、市社会保险经办机构业务科长、区社会保险经办机构主任复核，报市社会保险经办机构分管部长、区社会保险经办机构分管局长审批。 4、补缴时间在五年以上的，由市社会保险经办机构业务科长或区社会保险经办机构主任初审，经市社会保险经办机构统一会审。 根据江苏省城镇企业职工养老保险规定（省政府令第139号）、江苏省城镇企业职工基本养老保险业务管理办法（苏劳社险199826号）规定，社保经办机构按社会保障号码（身份证号码）及职工有关档案材料，为已参加基本养老保险的每位职工建立一个终身不变的基本养老保险个人帐户。基本养老保险个人帐户是职工在符合国家规定的退休条件并办理了退休手续后，计算个人帐户养老金的主要依据。

17、基本养老保险个人帐户从1996年1月1日起实行并记载，储存额包括： （1）职工本人缴纳的基本养老保险费； （2）企业缴纳的基本养老保险费按照职工本人缴费工资基数的一定比例划转计入个人帐户部分； 、上述两项合计，1996年1月1日至1998年6月30日期间为职工本人缴费工资的12%；1998年7月1日后为职工本人缴费工资的11%；2006年7月1日后为职工本人缴费工资的8%。 、自由职业者个人、单位缴费部分分别按个人缴费基数乘以相应的划帐比例进行记载。 （3）前两项个人帐户储存额的利息。 、每年7月1日至次年6月30日为一结息年度（其中1996年1月1日至1997年6月30日为一结息期）。 、基

18、本养老保险个人帐户的储存额按省劳动保障部门每年公布的基本养老保险利率及月积数法按年结息。基本养老保险利率根据人民银行公布的城乡居民1年期居民定期存款利息，并参考全省上一年度职工平均工资增长率确定。 至本结息期末个人帐户累计储存额计算公式为： 本期末个人帐户累计储存额=上结息期末个人帐户累计储存额（1+本期记帐利率）+本期记帐额本金+本期记帐额利息 其中：本期记帐额利息=本期记帐月积数本期记帐月利率 基本养老保险个人帐户按月记载。欠缴基本养老保险费的，当月不予记载，补缴本金、利息及滞纳金后，其补缴的个人帐户部分按到帐计息的原则，从补缴之月起计算并记入个人帐户。 社保经办机构每年向缴费单位发放参保

19、职工基本养老保险个人帐户清单，并可通过公示、公告等形式向参保人员提供对帐信息。个人帐户清单内容包括：上结息期末个人帐户累计储存额和其中个人缴费累计储存额、本结息期缴费月数、本结算期个人帐户储存额和其中个人缴费的本金、本结息期个人帐户利息、本结算末个人帐户累计储存额和其中个人缴费储存额、历年累计缴费年限等。 参保职工对个人对帐单有疑义的应及时向其单位反映，由缴费单位提供相关证明材料于十二月三十日之前送社保经办机构审核，社保经办机构核实后予以修改并将结果通知单位或个人。否则即视同认可。 职工因失业等原因中断缴纳基本养老保险费的，其个人帐户予以保留，并不间断计息。重新缴费后，中断前后的缴费年限及个人

20、帐户的储存额可累计计算。缴费人员因退休、死亡、出国（境）定居、跨省转出等终止缴费或因判刑、参军中断缴费的应确认个人帐户记录，封存个人帐户。 基本养老保险个人帐户储存额只能用于职工本人退休后支付的养老金，不能移作他用。 职工参加基本医疗保险后，由医保经办机构为其建立医疗保险个人帐户。（1）职工个人缴纳的基本医疗保险费；（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入的部分；（3）利息；（4）其他收入。注：在职人员按本人缴费基数的一定比例划转，退休（职）人员按本人上年度月平均养老金的一定比例划转。年龄段 划转比例(%) 45周岁及以下 46周岁-退休前 2退休、退职 5.4 （） 当年筹集的部分，按活期存

21、款利率计息；（）上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息。 2015年7月2016年6月缴费基数及缴费比例 最低缴费基数为2628元/月，最高缴费基数为16200元/月险种比例单位个人养老保险20%8%医疗保险9%2%工伤保险0.2%1.9%生育保险0.5%失业保险1%0.5%关于调整部分缴费不满关于调整部分缴费不满15年参保人员年参保人员相关政策的通知相关政策的通知苏人社发2011289号 各市、县（市）人力资源和社会保障局： 根据中华人民共和国社会保险法和实施中华人民共和国社会保险法若干规定（人力资源社会保障部令第13号）的有关规定，结合我省实际，决定调整部分缴费不满15年参

22、保人员的相关政策。现通知如下： 一、从2011年7月1日起，凡参加我省企业职工基本养老保险，男年满60周岁、女年满55周岁时累计缴费年限仍不满15年的人员，经本人书面申请，可以延长缴费至满15年（其中实际缴费年限满5年），再办理按月享受基本养老金的手续；2011年6月30日前已参保缴费、延长缴费5年后仍不足15年的，可以一次性缴费至满15年。 二、从2011年7月1日起，原省劳动保障厅关于贯彻江苏省企业职工基本养老保险规定若干问题的处理意见（苏劳社险200725号）第一条规定停止执行。关于转发江苏省人力资源和社会保障厅关于转发江苏省人力资源和社会保障厅关于调整部分缴费不满关于调整部分缴费不满15年参保人年参保人员相关政策的通知员相关政策的通知的通知的通知宁人社2011380号 各区、县人力资源和