儿童少年期常见的精神障碍

1、1 1儿童精神疾病概述儿童精神疾病概述引言-儿童青少年心理卫生的特点 儿童发育的阶段性儿童发育的阶段性-年龄分期年龄分期 年龄范围年龄范围-新生儿期（出生后第一个月）新生儿期（出生后第一个月）婴儿期婴儿期 （第一个月到（第一个月到1 1岁）岁）幼儿前期（先学龄前期）：幼儿前期（先学龄前期）： 1313岁岁幼儿期（学龄前期）：幼儿期（学龄前期）： 3636岁岁童年期（学龄初期）：童年期（学龄初期）： 611611岁岁少年期（学龄中期）：少年期（学龄中期）： 11141114岁岁青年初期（学龄后期）：青年初期（学龄后期）： 14171417岁岁-2 23 36 65 54 43 32 21 10

2、0精神发育迟滞儿童行为问题儿童情绪障碍儿童孤独症进食和排泄障碍抽动障碍ADHD睡眠障碍学习障碍精 神 发 育 迟 滞4 4精神发育迟滞MENTAL RETARDATION (MR) 十八岁以前十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下智力明显低下和和社会社会适应能力缺陷适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病为主要特征的一组发育障碍性疾病5 5流行病学19871987年全国智力残疾调查年全国智力残疾调查: :患病率患病率1.268%1.268%；农村高于城市，男患高于女

3、患农村高于城市，男患高于女患轻度最多，占轻度最多，占60.6%60.6%；中、重、极重度占中、重、极重度占39.4%39.4%。6 67 7病病 因因临床表现智力低下智力低下智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力 智商智商(IQ)(IQ)：为评定智力发育水平的指标，：为评定智力发育水平的指标，IQ=IQ=（智龄（智龄/ /实际年龄）实际年龄）100100社会适应能力缺陷社会适应能力缺陷社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给

4、自足能力、社会交往技能和责任给自足能力、社会交往技能和责任8 89 91010诊断及诊断要点起病于起病于1818岁以前岁以前智商低于智商低于7070有不同程度的社会适应困难有不同程度的社会适应困难111112121313轻 度智商智商 50-6950-69心理年龄心理年龄 9-129-12岁岁言语能力言语能力 无明显障碍无明显障碍计算能力计算能力 可获得一定计算能力，但不能完成可获得一定计算能力，但不能完成 普通小学学业普通小学学业社会适应能力社会适应能力 不能完成普通小学教育，可不能完成普通小学教育，可 学会一定的简单的谋生技能学会一定的简单的谋生技能1414中 度智商智商 35-4935-

5、49心理年龄心理年龄 6-96-9岁岁言语能力言语能力 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏能掌握日常生活用语，但词汇贫乏. .计算能力计算能力 可计算个位数加减法可计算个位数加减法社会适应能力社会适应能力 不能适应普通学校生活不能适应普通学校生活, ,可学会生活自可学会生活自理和简单劳动理和简单劳动1515重重 度度智商智商 20-3420-34心理年龄心理年龄 3-63-6岁岁言语能力言语能力 只能学会简单词句，不能进行有效的言只能学会简单词句，不能进行有效的言语交流语交流计算能力计算能力 难以建立数的概念难以建立数的概念社会适应能力社会适应能力 生活不能自理，需人照顾生活不能自理，需人照顾16

6、16极极 重重 度度智商智商 2020心理年龄心理年龄 3 3岁以下岁以下言语能力言语能力 言语功能缺失言语功能缺失计算能力计算能力 完全没有数的概念完全没有数的概念社会适应能力社会适应能力 完全缺乏生活自理能力，终完全缺乏生活自理能力，终生需人照顾生需人照顾治疗原则早发现、早诊断、早干预早发现、早诊断、早干预, ,尽可能查明病因尽可能查明病因应用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会应用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展适应能力的发展17171818治 疗 方 法照管和教育训练照管和教育训练病因治疗病因治疗促进和改善脑细胞功能的药物治疗促进和改善脑细胞功能的

7、药物治疗对症治疗对症治疗 针对癫痫或精神症状等的治疗针对癫痫或精神症状等的治疗 针对感觉和运动障碍的康复治疗针对感觉和运动障碍的康复治疗抽抽 动动 障障 碍碍1919 抽动障碍（tic disorders)是一组主要发生于儿童期，原因不明，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍Tourette综合征【病因和发病机制】病因不清。1、遗传2、神经生化学3、心理因素4、其他 【临床表现】 1、基本症状： 主要表现为主要表现为运动抽动运动抽动或或发声抽动发声抽动， 部位：单个 多个 形式：简单 复杂不随意、突发、快速、

8、重复和非节律性意志可短时控制受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。2、临床类型短暂抽动障碍短暂抽动障碍(transient tic disorder)(transient tic disorder)： 又称抽动症，为最常见的类型主要表现为简单的运动抽动症状首发于头面部的最多起病于学龄早期，在4 7岁最常见男性多见抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过一年慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)：多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发

9、声抽动症状的表现形式一般持久不变可每天发生或断续出现，间歇期不超过2个月病程超过1年 TouretteTourette氏综合征氏综合征（ Tourettes syndrome)：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动每天抽动，少数间断性发作病程迁延，对社会功能影响很大3、其他症状重复言语和重复动作模仿言语和模仿动作使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动症状或使原有的抽动症状加重4、实验室检查50% 60%脑电图异常，合并多动症者异常率更高慢波和棘波增多，出现在额页中部【病程与预后】短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失慢性运动或

10、发声抽动的症状迁延，但对生活、学习和社会适应能力影响不大Tourette氏综合征预后较差，需常时间服药才能控制症状【诊断】【鉴别诊断】1、神经系统疾病2、强迫症3、癔症4、急性肌张力障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍概念及临床表现 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）简称多动综合征或多动症，是儿童期常见的行为障碍，主要临床表现为注意缺陷、冲动和多动。患病率国外统计为36% ，男女之比为49：1 American Psychiatric AssociationAmerican Psychiatric Associati

11、on，1994 1994 ADHD世界范围内学龄儿童的患病率地点地点, , 年代年代CriteriaCriteria患病率患病率概念及临床表现估计全国共有患儿估计全国共有患儿1461-19791461-1979万万 超过荷兰超过荷兰/ /澳大利亚等中型发达国家全国的人口，是新加坡全澳大利亚等中型发达国家全国的人口，是新加坡全国人口的国人口的4 4倍倍核心症状域ADHD: DSM-IV 标准不注意细节/ 粗心出错很难保持注意好像没在听不能完成任务组织有困难回避需要持续注意的任务丢东西容易分心易忘注意不集中下列六项或以上 常常表现:DSM-IV, 1994ADHD: DSM-IV 标准在问题说完之

12、前抢答很难等待轮到他打断或插入别人的谈话或活动多动多动坐立不安不能保持在座位上不适当地奔跑/攀爬（不安静）很难安静地玩游戏“活动不停”说话过多下列六项或以上 常常表现:概念及临床表现注意力缺陷是最核心的症状（不多动，就是不能集中注意力）注意力缺陷是最核心的症状（不多动，就是不能集中注意力）在枯燥、需要付出努力、需要长时间集中注意力的场合更明显在枯燥、需要付出努力、需要长时间集中注意力的场合更明显（打游戏、看电视、看感兴趣的书籍）（打游戏、看电视、看感兴趣的书籍）主动注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力）主动注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力）与同龄儿童相比，更加显著和突出与同龄儿

13、童相比，更加显著和突出诊断-症状学标准目前主要依据症状学诊断目前主要依据症状学诊断根据根据家长、教师的评定家长、教师的评定以及以及医生的观察医生的观察进行综合判进行综合判断断诊断-症状学标准分为分为3 3型型“常常常常”和和“总是总是”的条目的条目注意缺陷与多动注意缺陷与多动/ /冲动均冲动均 6 6条条诊断为混合型诊断为混合型注意缺陷注意缺陷 6 6条，诊断为注意缺条，诊断为注意缺陷型陷型多动多动/ /冲动冲动 6 6条，诊断为多动条，诊断为多动冲动型冲动型 诊断-病程标准起病于起病于7 7岁前（岁前（？）病程持续病程持续6 6个月以上个月以上诊断-严重程度标准症状存在于学校、家庭、诊室或者

14、社会两种场景以上症状存在于学校、家庭、诊室或者社会两种场景以上与同龄儿童相比与同龄儿童相比诊断-排除标准不是由于广泛性发育障碍，精神发育迟不是由于广泛性发育障碍，精神发育迟滞，儿童期精神障碍，器质性精神障碍，滞，儿童期精神障碍，器质性精神障碍，神经精神系统疾病和药物副反应等引起神经精神系统疾病和药物副反应等引起如何快速识别就诊年龄接触情况（有无精神病性症状，智能状况）就诊原因提供的病史（老师反映的情况很重要）在诊室的表现共患病时间时间ADHD的病程 注意缺陷注意缺陷多动多动冲动冲动病因学目前尚不清楚ADHDADHD神经解剖神经解剖神经化学神经化学中枢神中枢神经系统经系统损伤损伤遗传遗传根源根源

15、环境因素环境因素病因学-总结病因学不清楚病因学不清楚遗传因素在起病中占用重要的作用遗传因素在起病中占用重要的作用可能是遗传和环境的交互作用所致可能是遗传和环境的交互作用所致治疗-药物治疗治疗的直接目标：改善核心症状，包括注意力缺陷和多治疗的直接目标：改善核心症状，包括注意力缺陷和多动、冲动症状动、冲动症状治疗的间接目标包括改善和家长、老师、同学的关系，治疗的间接目标包括改善和家长、老师、同学的关系，提高学习成绩，提高自信与自尊，改善不良的行为习惯提高学习成绩，提高自信与自尊，改善不良的行为习惯等等治疗-药物治疗药物治疗的优点：药物治疗的优点：快速起效、快速起效、有效率高、有效率高、方便省时方便

16、省时药物治疗的缺点：或多或少地存在药物不良反应药物治疗的缺点：或多或少地存在药物不良反应治疗-中枢兴奋剂最常使用的药物：最常使用的药物：盐酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用盐酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用2-32-3次次盐酸哌甲酯控释剂（专注达）：长效，每天服用盐酸哌甲酯控释剂（专注达）：长效，每天服用1 1次次 不能掰开吃不能掰开吃！治疗-非中枢兴奋剂托莫西汀（择思达）托莫西汀（择思达） 非中枢兴奋剂，家长少担心成瘾问题非中枢兴奋剂，家长少担心成瘾问题 多动合并抽动的患者不会加重抽动的症状多动合并抽动的患者不会加重抽动的症状 对于伴有抑郁、焦虑情绪的患者疗效好对于伴有抑郁、焦虑情绪的患者

17、疗效好治疗-非中枢兴奋剂托莫西汀（择思达）托莫西汀（择思达）改善改善ADHDADHD的核心症状的核心症状 一天服药一次，疗效及安全性与哌甲酯相当一天服药一次，疗效及安全性与哌甲酯相当起效慢，服药起效慢，服药3 36 6周见到明显效果周见到明显效果常见不良反应：恶心呕吐、消化不良、便秘、腹常见不良反应：恶心呕吐、消化不良、便秘、腹泻、口干、影响血压和心率、疲劳、情绪不稳等；泻、口干、影响血压和心率、疲劳、情绪不稳等；治疗-非中枢兴奋剂可乐定可乐定特别改善多动、冲动症状特别改善多动、冲动症状对抽动有效对抽动有效适合：伴抽动、违抗、品行障碍、攻击行为、睡眠障碍适合：伴抽动、违抗、品行障碍、攻击行为、

18、睡眠障碍哌甲酯疗效不佳者哌甲酯疗效不佳者常见不良反应：困倦思睡、轻微的血压下降、心率减慢、头痛头晕、常见不良反应：困倦思睡、轻微的血压下降、心率减慢、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛、便秘、口干恶心呕吐、胃痛、便秘、口干治疗-非中枢兴奋剂抗抑郁剂（二线用药，主要治疗合并症）抗抑郁剂（二线用药，主要治疗合并症）中药中药治疗-非药物治疗脑电生物反馈治疗脑电生物反馈治疗感统训练与平衡仪治疗感统训练与平衡仪治疗学校学校/ /社会技能培训社会技能培训父母培训父母培训执行功能训练执行功能训练治疗-脑电生物反馈治疗治疗父母培训（对立违抗性障碍、如何看待孩子、适父母培训（对立违抗性障碍、如何看待孩子、适当的目标要求的

19、调整）当的目标要求的调整）社交技能及学校技能培训社交技能及学校技能培训预后儿童多动症，真的只限于儿童期吗？70%持续到青春期，30%持续终身症状的演变共患病（对立违抗障碍，品行障碍，情绪障碍，物质滥用、学习困难）对个人生活的影响（低的就业率、频繁更换工作、高的离婚率）预后-影响因素气质特点（愉快气质特点（愉快- -消极）消极）社交状况（交往好社交状况（交往好- -没有朋友）没有朋友）父母角色（胜任父母角色（胜任- -不胜任）不胜任）家庭关系（沟通好，冲突少家庭关系（沟通好，冲突少- -沟通差，冲突多）沟通差，冲突多）经济状况（经济来源稳定经济状况（经济来源稳定- -经济困难）经济困难）健康状况

20、（健康健康状况（健康- -躯体病）躯体病）【治疗】1 1、药物治疗、药物治疗抗精神病药物治疗： 泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑可乐定托莫西汀（择思达）抗抑郁剂：情绪稳定剂：抗焦虑药物2、心理治疗：心理治疗：减少不良暗示儿童少年期的情绪障碍5959第四节 情绪障碍 儿童少年期的情绪障碍（儿童少年期的情绪障碍（emotional disorders of emotional disorders of childhood and adolescence)childhood and adolescence)共分为两类，共分为两类，与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等；与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等；

21、只特发于童年期：分离焦虑，同胞竞争只特发于童年期：分离焦虑，同胞竞争主要由于社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有主要由于社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多短暂性。习，病程多短暂性。【病因】 产生的原因很多，包括遗传易感素质、幼儿期养产生的原因很多，包括遗传易感素质、幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯等。成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯等。【临床表现】儿童期分离性焦虑障碍（separation a

22、nxiety disorder of childhood):指儿童与他所依恋的对象分离时产生的过度焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲，也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照管者，多起病于6岁以前。儿童恐惧症（phobic disorder of childhood)：儿童对日常生活中的一般客观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类，包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或事物。 狗，蜘蛛，封闭空间，学校儿童社交恐惧症（social phobia of childhood)：儿童对新环境或陌生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为。【诊断】 患者有上诉临床症状之一，病程持续一个月以上，达到严重干扰患者的正常生活、学习和社交活动的程度， 在排除了广泛性发育障碍、精神分裂症、心境障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑障碍以及其他原因所致的焦虑和恐惧症状以后方可作出相应情绪