治疗概述和活髓保存治疗

1、最新治疗概述和活髓保存治疗第十四章 治疗概述最新治疗概述和活髓保存治疗第一节 治疗原则和治疗计划一一.治疗原则治疗原则 牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。有正常生理功能的牙髓或保存患牙。 最新治疗概述和活髓保存治疗保存活髓保存活髓 牙髓病变处于早期阶段的恒牙牙髓病变处于早期阶段的恒牙 根尖孔尚未形成的年轻恒牙根尖孔尚未形成的年轻恒牙保存患牙保存患牙 当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙髓，尽量保存患牙及牙体硬组织，以维持牙髓，尽量保存患牙及牙体硬组织，以维持牙列的完整和牙的咀嚼功能列的完整

2、和牙的咀嚼功能。 失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。最新治疗概述和活髓保存治疗二二 、治疗计划、治疗计划患牙病变程度、位置患牙病变程度、位置患者的全身健康状况、态度患者的全身健康状况、态度术者的技术水平术者的技术水平设备器械设备器械最新治疗概述和活髓保存治疗（一）治疗程序：（一）治疗程序：首先是缓解疼痛并去除首先是缓解疼痛并去除感染物感染物。 v控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛；控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛；v拔除无保留价值的患牙；拔除无保留价值的患牙；v治疗其他龋患牙；治疗其他龋患牙；v治疗牙髓病患牙及根管治疗失败后的再处理；治疗牙髓病患牙及根管治疗失败

3、后的再处理；v牙周治疗；牙周治疗；v充填或修复。充填或修复。上述程序可适当调整。特别要重视主诉患牙的治上述程序可适当调整。特别要重视主诉患牙的治疗疗最新治疗概述和活髓保存治疗（二）术前、后谈话（二）术前、后谈话很重要很重要 这是我们取得患者信任、减轻患者误解、这是我们取得患者信任、减轻患者误解、 提提高治疗成功率、避免医患纠纷的重要措施高治疗成功率、避免医患纠纷的重要措施。 最新治疗概述和活髓保存治疗术前应对患者说明术前应对患者说明 1、简单的病情介绍、简单的病情介绍 2、治疗方法和治疗过程以及其预后（图片、小册、治疗方法和治疗过程以及其预后（图片、小册子）子） 3、最好能有书面手术通知书（病

4、人的知情权）、最好能有书面手术通知书（病人的知情权）治疗前应告知患者：治疗前应告知患者： 1、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。 2、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有剧、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有剧痛痛 消炎止痛药：消炎止痛药：A、痛时服用、痛时服用、B、预防性给药、预防性给药、 3、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间痛、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间痛（急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。（急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。最新治疗概述和活髓保存治疗 知情同意书至少应包括治疗的方法知情同意书至少应包括治疗的方法步骤，

5、术中术后反应，预后、可能出现步骤，术中术后反应，预后、可能出现的意外，其他可选择的治疗方法、不治的意外，其他可选择的治疗方法、不治疗的后果，以及治疗所需要的时间和费疗的后果，以及治疗所需要的时间和费用等。用等。最新治疗概述和活髓保存治疗第二节 病例选择治疗牙髓病或根尖周病前治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分应对病例进行全面分析析,了解患者状态和患牙状态了解患者状态和患牙状态,确定治疗的必要确定治疗的必要性和可行性性和可行性. 年龄年龄 生理状态生理状态1.患者状态患者状态 健康状况健康状况 恐惧恐惧 心理状态心理状态 焦虑焦虑 心理性疼痛心理性疼痛 最新治疗概述和活髓保存治疗oahoa

6、h牙科畏惧症量表牙科畏惧症量表( (DAS)DAS)：1.1. 假如你明天必须去看牙病，你的感觉如何假如你明天必须去看牙病，你的感觉如何? ?我会去看牙病，因为这会是愉快的经历；我不介意(我无所谓)；我感到有点不安；我害怕看牙时不舒服或疼痛；我对牙医可能采用的治疗非常害怕。2.2. 当你坐在候诊室等侯就诊时，你的感觉如何当你坐在候诊室等侯就诊时，你的感觉如何? ?轻松；有点不安；紧张；焦虑；十分焦虑以致于会出汗或感觉自己要生病了。3.3.当你坐在牙椅上等候，看到医生拿牙钻准备钻牙时，你的感当你坐在牙椅上等候，看到医生拿牙钻准备钻牙时，你的感觉如何觉如何? ?轻松；有点不安；紧张；焦虑；十分焦虑

7、以致于会出汗或感觉自己要生病了。 4.4.当你坐在牙椅上等候洁牙（洗牙），而医生正在拿出将要使当你坐在牙椅上等候洁牙（洗牙），而医生正在拿出将要使用的器械时，你的感觉如何用的器械时，你的感觉如何? ?轻松；有点不安；紧张；焦虑；十分焦虑以致于会出汗或感觉自己要生病了最新治疗概述和活髓保存治疗 牙的长度牙的长度:25mm15mm 牙的状态牙的状态 根管形态根管形态数目数目2.患牙状态患牙状态 髓腔钙化髓腔钙化 牙根吸收牙根吸收 牙的位置牙的位置 治疗可达性治疗可达性 临近组织结构临近组织结构 可修复性可修复性 牙周状况牙周状况 既往治疗情况既往治疗情况 保留价值保留价值最新治疗概述和活髓保存治疗

8、最新治疗概述和活髓保存治疗最新治疗概述和活髓保存治疗最新治疗概述和活髓保存治疗第三节第三节 感染控制感染控制牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施，牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施，有助于完成有效治疗有助于完成有效治疗一一.术区隔离术区隔离简易隔离法简易隔离法橡皮障隔离法橡皮障隔离法二二.手机灭菌手机灭菌-压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌三三.器械的清洁消毒和灭菌器械的清洁消毒和灭菌四四.检测检测五五.防护防护最新治疗概述和活髓保存治疗采用物理和化学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原微生物，对于切断传播途径防止交叉传染具有重要意义。无菌：指不含活菌状态、是灭菌结果。无菌技术：防止微生

9、物进入人体及其物品的操作技术。最新治疗概述和活髓保存治疗在牙体牙髓治疗过程中使用橡皮樟是非常必要的，只有这样才能满足创造一个无菌区的要求，使用橡皮樟可以：1、防止患者吞下器械、牙残渣及药液；2、防止唾液、血液对治疗的影响，防止交叉感染；3、牵开及保护软组织；4、缩短操作时间提高效率；5、增强视野；6、保护医生免受吞下器械的投诉。 最新治疗概述和活髓保存治疗二、手机的灭菌1、手机引起交叉感染主要有三种途径A、口内操作过程中接触病人的唾液、血液、碎屑造成表面污染B、手机高速旋转切割时产生的有病原微生物的气雾进入空气，空气污染C、手机仃止转动瞬间形成的负压将患者口中的致病微生物回吸至手机内部综合治疗

10、台水、气道系统污染最新治疗概述和活髓保存治疗手机：手机：20世纪世纪50年代年代不必消毒不必消毒表面消毒表面消毒内部消毒内部消毒一般压力蒸汽灭菌一般压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌一个医生一支手机一个医生一支手机一个病人一支消毒手一个病人一支消毒手机，一人一机机，一人一机2、2%碱性戊二醛：有效期限碱性戊二醛：有效期限14天天 机理：改变细菌的蛋白成份机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果消毒效果不确切，且毒副作用大，目前少用不确切，且毒副作用大，目前少用最新治疗概述和活髓保存治疗 三、灭菌处理监测系统三、灭菌处理监测系统（1）化学监测法：只说明达到了预定温度）化学监测法：只说明达

11、到了预定温度（2）生物监测法：芽胞试验）生物监测法：芽胞试验通常由非致通常由非致病菌的芽胞制成，是最可靠的检测方法病菌的芽胞制成，是最可靠的检测方法最新治疗概述和活髓保存治疗 四、基本防护措施四、基本防护措施（1）医务人员的防护）医务人员的防护 手、面、头发和衣服手、面、头发和衣服 （2）患者的防护）患者的防护 0.12%洗必太漱口，防护眼镜、洗必太漱口，防护眼镜、牙椅的消毒牙椅的消毒（3）工作环境的防护）工作环境的防护 A、术前准备齐全、术前准备齐全 B、使用器械的表面保护、使用器械的表面保护 C、005%含氯消毒液消毒工作台含氯消毒液消毒工作台 D、紫外线空气消毒、紫外线空气消毒最新治疗概

12、述和活髓保存治疗第四节第四节 疼痛的控制疼痛的控制一.局部麻醉法: 2%普鲁卡因和2%利多卡因（一）常用麻醉方法局部浸润麻醉-上下颌前牙,上颌前磨牙,乳牙阻滞麻醉-上下颌磨牙及下颌牙牙周膜内注射-其他麻醉效果不佳时牙髓内注射骨内注射最新治疗概述和活髓保存治疗(二二)无痛技术及无创注射针的应用无痛技术及无创注射针的应用1.麻醉前准备麻醉前准备患者体位患者体位抽吸式金属注射器抽吸式金属注射器注射针注射针麻醉剂放置麻醉剂放置最新治疗概述和活髓保存治疗（二）无痛技术及无创注射针的应用（二）无痛技术及无创注射针的应用 1、神经末梢局部浸润麻醉、神经末梢局部浸润麻醉 2、神经干阻滞麻醉、神经干阻滞麻醉 A

13、、注射前的准备：注射器抽吸式金属注射器、注射前的准备：注射器抽吸式金属注射器 B、注射方法：、注射方法： a、进针部位的处理、进针部位的处理 b、进针点和方向、进针点和方向 尽量贯彻无痛观念，尽量贯彻无痛观念， 注射针与牙长轴成注射针与牙长轴成直角或接近直角直角或接近直角P201 图图14-7 注射前的整个注射前的整个进针过程，针尖不能太靠近骨膜，无痛、无创进针过程，针尖不能太靠近骨膜，无痛、无创伤。伤。 c、避免注射感染组织、避免注射感染组织 使感染扩散使感染扩散 组织内酸性物质组织内酸性物质使麻醉效果不佳使麻醉效果不佳最新治疗概述和活髓保存治疗 最新治疗概述和活髓保存治疗与过去常用的局部麻

14、醉剂相比，阿替卡因具有麻醉起效快、麻醉持续时间长、麻醉效能强、毒性最小等4大优点，可最大限度地减轻患者痛苦，达到无痛治疗的目的。 最新治疗概述和活髓保存治疗(三)计算机控制口腔无痛局部麻醉仪最新治疗概述和活髓保存治疗(四)急救: 关键在于预防1.患者卧位2.基本生命支持: 空气流通.吸氧.心肺复苏等3.控制主要生命体征最新治疗概述和活髓保存治疗二.失活法v用化学药物制剂封于牙髓创面,引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的方法.v常规用于干髓治疗.v常用失活剂: 多聚甲醛. 金属砷. 亚砷酸. 蟾酥制剂最新治疗概述和活髓保存治疗(一)常用失活剂及性能1.多聚甲醛: 作用缓和使用安全,常规封药

15、时间2周左右.2.金属砷:作用缓慢,较为安全,恒牙封5-7天、乳牙2-4天 (根据药物使用说明而定)3.亚砷酸: 剧毒. 对组织毒性作用没有自限性,可破坏深部组织.一般封药1-2天. 根尖孔尚未形成患牙不宜使用. 严格控制封药时间和部位,并交代好注意事项最新治疗概述和活髓保存治疗(二)操作步骤1.交代注意事项2.清理龋洞3.隔湿, 干燥, 放置失活剂于穿髓孔4.ZOE暂封最新治疗概述和活髓保存治疗第十五章 活髓保存治疗适用于局限、可逆的牙髓病变的治疗。方法包括：直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术。最新治疗概述和活髓保存治疗第一节第一节 盖髓术盖髓术盖髓术（盖髓术（pulp capping)是一

16、种保存活髓是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。除病变。最新治疗概述和活髓保存治疗一一.直接盖髓术直接盖髓术v用药物覆盖牙髓暴露处，保存牙髓活力。用药物覆盖牙髓暴露处，保存牙髓活力。v用于外伤性露髓、机械性露髓、龋源性露髓用于外伤性露髓、机械性露髓、龋源性露髓的治疗。的治疗。v龋源性露髓者牙髓多呈慢性炎症状态龋源性露髓者牙髓多呈慢性炎症状态。最新治疗概述和活髓保存治疗（一）原理 牙髓细胞受刺激后可发生分化，产

17、生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。（二）适应证1.根尖孔尚未形成,因机械性,外伤性因素露髓的年轻恒牙2.意外穿髓,直径不超过0.5mm 的恒牙3.根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙最新治疗概述和活髓保存治疗Gronthos等将从牙髓中分离培养的成牙本质前体细胞与骨髓基质细胞比较，提出牙髓干细胞这一概念，认为这种分离出的前体细胞的确有分化潜能，具有干细胞的特性。牙髓中含有未分化的间充质细胞，这种细胞很可能就是牙髓干细胞，但尚未得到证实。最新治疗概述和活髓保存治疗(三)禁忌证1.因龋露髓的乳牙2.临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙最新治疗概述和活髓保存治疗(四)盖髓剂1.盖髓剂应该具

18、备的性质(1)能够促进牙髓组织修复再生;(2)对牙髓具有较好的组织相容性;(3)有较强的杀菌或抑菌作用;(4)有较强的渗透作用;(5)有消炎作用;(6)药效稳定、持久、便于操作。常用盖髓剂:主要为氢氧化钙制剂.近来人们还对胶原，生长因子，牙本质粘结剂，等作为盖髓剂关注最新治疗概述和活髓保存治疗1.氢氧化钙: 覆盖活髓可诱导形成修复性牙本质.(1)病理变化: 凝固性坏死-炎症反应-牙本质桥.成牙本质细胞-分泌基质-牙髓血运供钙-修复性牙本质(2)理化性质: 强碱性，可中和炎症酸性产物；激活碱性磷酸酶促进硬组织形成；一定抗菌作用(3)制剂2.氧化锌丁香油粘固剂 多用于间接盖髓3.抗生素和糖皮质激素

19、 现不用于盖髓最新治疗概述和活髓保存治疗(五)操作步骤-注意无菌操作注意无菌操作1.制备洞形,清除龋坏组织2.放置盖髓剂3.永久充填(六)预后和转归牙髓是否感染，硬组织屏障的连续性，修复体的渗漏都与預后有关1.盖髓术成功与否与适应证选择、操作时牙髓创伤与污染有密切关系。最新治疗概述和活髓保存治疗2.直接盖髓术预后取决于：年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的位置、牙髓暴露的时间、边缘渗漏、全身因素3.牙髓组织转归 修复性牙本质封闭穿髓孔；牙髓慢性炎症，牙髓钙化或牙内吸收。（七）治疗失败及处理最新治疗概述和活髓保存治疗二.间接盖髓术v将盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，保存牙髓将盖髓剂覆盖在

20、近髓的牙本质上，保存牙髓活力。活力。v用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深龋患牙用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深龋患牙最新治疗概述和活髓保存治疗（一）原理 氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂，维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化，形成修复性牙本质。（二）适应证1.深龋、外伤等近髓患牙2.深龋引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根尖周组织正常3.诊断性治疗最新治疗概述和活髓保存治疗（三）操作步骤1.去龋2.放置盖髓剂3.充填最新治疗概述和活髓保存治疗第二节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy)是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。根据所用盖髓剂的不

21、同，牙髓切断术主要分为意义不同的两种： 氢氧化钙牙髓切断术：使断端愈合，保持健康活髓 甲醛甲酚牙髓切断术：多用于乳牙最新治疗概述和活髓保存治疗一.原理 判断牙髓炎症范围，通过临床体征确定切除组织的深度，彻底切除髓室内有炎症反应的牙髓，使盖髓剂覆盖于健康牙髓组织断面，维持牙髓正常的形态和功能。二.适应证 根尖未发育完全的年轻恒牙的各种露髓，切断感染牙髓，保存活髓直到根尖发育完成。最新治疗概述和活髓保存治疗三.操作步骤：治疗全过程必须无菌操作治疗全过程必须无菌操作1.隔湿，局麻2.去除龋坏组织3.揭髓室顶4.确定髓腔入口部位5.切除冠髓6.放置盖髓剂7.永久充填最新治疗概述和活髓保存治疗关于血关于

22、血凝块凝块有血凝块牙中有血凝块牙中22%形成连续的硬组织桥形成连续的硬组织桥并保持无感染牙髓。无血凝块牙中并保持无感染牙髓。无血凝块牙中76%治愈率。治愈率。发生牙内吸收前提条件发生牙内吸收前提条件感染。感染。血凝块血凝块（1）阻止了氢氧化钙对组织作用）阻止了氢氧化钙对组织作用（2）修复体有渗漏时）修复体有渗漏时细菌繁殖的场所细菌繁殖的场所最新治疗概述和活髓保存治疗四.预后和转归1.断面出现牙本质桥，根管口封闭，根髓活力正常2.不规则牙本质3.根髓慢性炎症或发生牙内吸收五.并发症和处理1.根髓感染2.髓室穿孔最新治疗概述和活髓保存治疗第十六章第十六章 感染牙髓的治疗方法感染牙髓的治疗方法应急处

23、理根管治疗牙髓塑化治疗根管外科根尖诱导成形术最新治疗概述和活髓保存治疗 龋病龋病 牙髓病牙髓病 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周炎慢性根尖周炎最新治疗概述和活髓保存治疗第一节第一节 应急处理应急处理应急处理应急处理-即刻减轻疼痛即刻减轻疼痛1.开髓引流开髓引流（1）牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除或开髓）牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除或开髓 安抚。安抚。 目的：引流炎症渗出物，解除髓腔高压。目的：引流炎症渗出物，解除髓腔高压。最新治疗概述和活髓保存治疗（2）急性根尖周炎：局麻下开通髓腔引流通道，）急性根尖周炎：局麻下开通髓腔引流通道， 穿通根

24、尖孔。穿通根尖孔。 目的：使根尖渗出物及脓液通过根管引流。目的：使根尖渗出物及脓液通过根管引流。 注意：麻醉选择注意：麻醉选择 正确开髓正确开髓 冲洗冲洗 不宜立即根管预备不宜立即根管预备 待急性炎症消退后进行常规治疗待急性炎症消退后进行常规治疗最新治疗概述和活髓保存治疗2.切开排脓切开排脓 急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下脓肿期应局麻急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下脓肿期应局麻下进行切排。下进行切排。 时机：急性炎症第时机：急性炎症第45天，局部有明确波动感。天，局部有明确波动感。 不易判断时可先行穿刺检查。不易判断时可先行穿刺检查。3.安抚治疗安抚治疗 对根管外伤、化学药物刺激或根管充填引起，对根

25、管外伤、化学药物刺激或根管充填引起，应去除刺激物，进行安抚。应去除刺激物，进行安抚。最新治疗概述和活髓保存治疗4.调牙合磨改调牙合磨改 目的：降低咬合、减轻功能，缓解症状，目的：降低咬合、减轻功能，缓解症状， 减少纵折。减少纵折。5.消炎止痛消炎止痛 辅助治疗辅助治疗 最新治疗概述和活髓保存治疗第二节第二节 根管治疗根管治疗一一.原理原理是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法。是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法。核心：去除感染，杜绝再感染。核心：去除感染，杜绝再感染。步骤：根管预备根管消毒根管充填步骤：根管预备根管消毒根管充填（机械、化学）（机械、化学）牙髓病患牙：去除牙髓组织并成形根管牙髓病

26、患牙：去除牙髓组织并成形根管牙髓摘除术：对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活牙髓摘除术：对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙进行根管治疗。髓患牙进行根管治疗。根尖周病患牙：去净感染刺激物根尖周病患牙：去净感染刺激物最新治疗概述和活髓保存治疗二二.发展概况发展概况Endodontics核心思想：彻底清除感染源。核心思想：彻底清除感染源。最新治疗概述和活髓保存治疗尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：1776-1826年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。1

27、826-1876年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。1876-1926年：X线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用。1926-1976年：X线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。20世纪40年代Grossman出版了第一本根管治疗的专著Root Canal Ther-apy最新治疗概述和活髓保存治疗1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：最新发展: 1显微根管治疗和显微根尖手术2机用镍钛旋转根管预备器械：如Pro等热牙胶垂直加压技术：如obtura , ultr

28、afil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。3根管修补新材料如MTA的应用4根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。5 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。6Ca(OH)2根管内封药的应用最新治疗概述和活髓保存治疗三三.适应证适应证1、牙髓病、牙髓病不能保存活髓的各型牙髓炎不能保存活髓的各型牙髓炎牙髓钙化，但仍可通畅至根尖牙髓钙化，但仍可通畅至根尖牙内吸收牙内吸收牙髓坏死牙髓坏死2、各型根尖周病、各型根尖周病急性根尖周炎患牙须在急性炎症缓解后进行急性根尖周炎患牙须在

29、急性炎症缓解后进行最新治疗概述和活髓保存治疗3、外伤牙牙根发育完全、外伤牙牙根发育完全冠折牙髓暴露；冠折牙髓暴露；冠折未露髓，但需适应修复需要；冠折未露髓，但需适应修复需要；根折患牙断根可保留用于修复根折患牙断根可保留用于修复4、某些非龋性牙体硬组织疾病、某些非龋性牙体硬组织疾病重度牙发育异常需全冠或桩冠修复重度牙发育异常需全冠或桩冠修复重度磨损重度磨损隐裂牙隐裂牙牙根纵裂需截根手术的非裂根管牙根纵裂需截根手术的非裂根管最新治疗概述和活髓保存治疗5、牙周、牙周-牙髓联合病变患牙牙髓联合病变患牙6、义齿修复需要、义齿修复需要7、颌面外科需要、颌面外科需要8、移植牙、再植牙、移植牙、再植牙最新治疗

30、概述和活髓保存治疗四、根管治疗的主要步骤及其原则四、根管治疗的主要步骤及其原则基本步骤基本步骤:根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填最新治疗概述和活髓保存治疗（一）根管预备（一）根管预备 采用机械和化学方法尽可能清除根管系统内采用机械和化学方法尽可能清除根管系统内的感染物质，达到清洁、成形根管的目的。的感染物质，达到清洁、成形根管的目的。原则：原则：1.无痛、无菌无痛、无菌2.准确掌握工作长度准确掌握工作长度3.根管成形根管成形4.冠冠1/3充分扩大充分扩大5.根充挡的形成根充挡的形成 最新治疗概述和活髓保存治疗根尖基点（根尖基点（apical seat) ：指根尖部牙本质牙骨指根

31、尖部牙本质牙骨质界处，为根管最狭窄处，是牙髓和牙周组织质界处，为根管最狭窄处，是牙髓和牙周组织的分界，也是髓腔预备和根管充填的终止点。的分界，也是髓腔预备和根管充填的终止点。又又称根尖止点或尖台（称根尖止点或尖台（apical stop or step)最新治疗概述和活髓保存治疗最新治疗概述和活髓保存治疗最新治疗概述和活髓保存治疗方法：方法：标准法、步退法、步入法、冠下法、双标准法、步退法、步入法、冠下法、双扩展法、平衡力法、改良双扩展法等。扩展法、平衡力法、改良双扩展法等。(二）根管消毒二）根管消毒 大多感染根管（含有坏死牙髓的根管，厌氧菌大多感染根管（含有坏死牙髓的根管，厌氧菌尤其专性厌氧

32、菌是其中的主要细菌）管壁牙本尤其专性厌氧菌是其中的主要细菌）管壁牙本质小管深处已有细菌侵入，可通过封药减少细质小管深处已有细菌侵入，可通过封药减少细菌数量。菌数量。 药物需具备杀菌或抑菌效果。应注意严密封药药物需具备杀菌或抑菌效果。应注意严密封药最新治疗概述和活髓保存治疗（三）根管充填（三）根管充填 目标：以生物相容性良好的材料严密充填根管，目标：以生物相容性良好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，为防止根尖周病变的消除死腔，封闭根尖孔，为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合。发生和促进根尖周病变的愈合。 目的目的： 防止细菌再度进入已完成预备的清洁根管防止细菌再度进入已完成预备的

33、清洁根管 防止根管内残余细菌穿过根尖孔进入尖周组防止根管内残余细菌穿过根尖孔进入尖周组织织 防止根尖周组织液渗入根管内未充填严密的防止根尖周组织液渗入根管内未充填严密的空隙空隙最新治疗概述和活髓保存治疗方法：方法：多尖冷侧压法、热侧压法、垂直加压法多尖冷侧压法、热侧压法、垂直加压法热牙胶注射法等热牙胶注射法等最新治疗概述和活髓保存治疗第三节第三节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗适合我国国情适合我国国情简易简易有效：两年成功率有效：两年成功率90.6%97.6%最新治疗概述和活髓保存治疗一一.治疗原理治疗原理 将未聚合处于液态的塑化剂充分注满将未聚合处于液态的塑化剂充分注满已拔除绝已拔除绝大部分牙髓的

34、根管中大部分牙髓的根管中，塑化剂同时渗透进入根，塑化剂同时渗透进入根管壁的牙本质小管内和根管系统里残存的病变管壁的牙本质小管内和根管系统里残存的病变牙髓组织及感染物质中。当塑化剂聚合时，将牙髓组织及感染物质中。当塑化剂聚合时，将病原刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状病原刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质。从而达到消除病态，成为对人体无害的物质。从而达到消除病原体，封闭根尖孔及侧副根管，防治根尖周病原体，封闭根尖孔及侧副根管，防治根尖周病的目的。的目的。 它不需用机械方法彻底去除根管内感染物质。它不需用机械方法彻底去除根管内感染物质。最新治疗概述和活髓保存治疗二二.塑

35、化剂及其性能塑化剂及其性能1.成分与配方成分与配方 目前广泛采用的塑化剂是目前广泛采用的塑化剂是 FR酚醛树脂塑化剂。酚醛树脂塑化剂。 其主要成分是甲醛和间苯二酚。其主要成分是甲醛和间苯二酚。 氢氧化钠可加快常温下反应的速度。氢氧化钠可加快常温下反应的速度。最新治疗概述和活髓保存治疗2.FR酚醛树脂与塑化治疗有关的性能酚醛树脂与塑化治疗有关的性能v塑化作用：对生活组织、坏死组织及组织液均有塑塑化作用：对生活组织、坏死组织及组织液均有塑 化作用化作用v渗透作用：未聚合时渗透性强，引起变色渗透作用：未聚合时渗透性强，引起变色v体积变化：在封闭根管内无体积变化体积变化：在封闭根管内无体积变化v抑菌作

36、用：聚合前有抑菌、杀菌作用，聚合后作用减抑菌作用：聚合前有抑菌、杀菌作用，聚合后作用减弱弱v生物相容性：良好生物相容性：良好v毒理学性能：无急性细胞毒反应，无致突变性和致癌毒理学性能：无急性细胞毒反应，无致突变性和致癌性性v刺激性：聚合前有一定刺激性刺激性：聚合前有一定刺激性最新治疗概述和活髓保存治疗三三.适应证适应证1.适应证的选择适应证的选择根尖孔的状态根尖孔的状态根管情况根管情况在牙列中的位置在牙列中的位置下一步治疗计划下一步治疗计划最新治疗概述和活髓保存治疗2.适应证适应证成年人根尖孔已完全形成的患病恒磨牙成年人根尖孔已完全形成的患病恒磨牙（1）牙髓病）牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙

37、髓炎 牙髓坏死牙髓坏死 牙髓钙牙髓钙化，但尚可扩至根尖化，但尚可扩至根尖1/3区区（2）根尖周病）根尖周病 急性根尖周炎急症消除后急性根尖周炎急症消除后 慢性根尖慢性根尖周炎，不包括根尖囊肿周炎，不包括根尖囊肿 牙髓牙髓-牙周联合病变牙周联合病变根管条件特殊的患牙根管条件特殊的患牙（1）患牙根管细弯）患牙根管细弯（2）器械折断于根管内，未超根尖孔，且折断器械旁侧）器械折断于根管内，未超根尖孔，且折断器械旁侧可通过可通过多根管牙病情不一致的患牙多根管牙病情不一致的患牙最新治疗概述和活髓保存治疗3.禁忌证禁忌证乳牙和年轻恒牙乳牙和年轻恒牙前牙前牙根尖狭窄区已被破坏的患牙根尖狭窄区已被破坏的患牙完全

38、钙化、不通的根管完全钙化、不通的根管准备进行桩核冠修复的患牙的作桩道根管准备进行桩核冠修复的患牙的作桩道根管准备进行牙内漂白的变色患牙准备进行牙内漂白的变色患牙最新治疗概述和活髓保存治疗四四.操作方法和注意事项操作方法和注意事项1.根管预备根管预备局麻下开髓，局麻下开髓，2%氯亚明液，氯亚明液，NaClO的应用的应用应拔净根髓或清除根管内残剩物质应拔净根髓或清除根管内残剩物质拔髓后，无需扩大根管，尤忌扩通根尖孔拔髓后，无需扩大根管，尤忌扩通根尖孔2.配制塑化剂：配制塑化剂： 酚醛比例酚醛比例 影响凝固时间的因素影响凝固时间的因素 氢氧化钠加入量氢氧化钠加入量 环境温度及散热速度环境温度及散热速

39、度 配制总体积配制总体积最新治疗概述和活髓保存治疗3.塑化塑化4.封闭根管口，充填窝洞封闭根管口，充填窝洞最新治疗概述和活髓保存治疗五、并发症及其处理五、并发症及其处理1、塑化剂烧伤、塑化剂烧伤 处理措施：干棉球擦拭涂敷甘油处理措施：干棉球擦拭涂敷甘油 预防方法：器械预防方法：器械 制作假壁制作假壁最新治疗概述和活髓保存治疗2.残髓炎残髓炎近远期均可出现，多为遗留残髓、遗漏根管塑化不全近远期均可出现，多为遗留残髓、遗漏根管塑化不全所致。所致。处理：重新进行塑化治疗处理：重新进行塑化治疗3.化学性根尖周炎化学性根尖周炎操作不规范或适应证选择不当操作不规范或适应证选择不当多于近期发生，患牙持续疼痛

40、，轻微咬合痛；轻叩痛，多于近期发生，患牙持续疼痛，轻微咬合痛；轻叩痛，牙龈不红，无扪痛牙龈不红，无扪痛处理：调合观察，适当辅以理疗、全身用药处理：调合观察，适当辅以理疗、全身用药最新治疗概述和活髓保存治疗4.急性根尖周炎急性根尖周炎多由治疗时机选择不当或器械超出根尖孔所致多由治疗时机选择不当或器械超出根尖孔所致患牙持续性胀痛，剧烈，叩痛明显，牙龈红肿患牙持续性胀痛，剧烈，叩痛明显，牙龈红肿/脓肿脓肿处理：按急性根尖周炎原则处理处理：按急性根尖周炎原则处理5.慢性根尖周炎慢性根尖周炎术后远期出现术后远期出现原因：遗漏根管，塑化不全，根尖孔破坏原因：遗漏根管，塑化不全，根尖孔破坏处理：视原因重作塑

41、化治疗或根管治疗，必要时行根处理：视原因重作塑化治疗或根管治疗，必要时行根尖手术。尖手术。最新治疗概述和活髓保存治疗六六.牙髓塑化治疗后的组织学改变牙髓塑化治疗后的组织学改变1.根管内情况根管内情况酚醛树脂颗粒进入牙本质小管。酚醛树脂颗粒进入牙本质小管。残髓：被塑化残髓：被塑化 未被塑化，以病理状态存留未被塑化，以病理状态存留 上述两种情况均存在上述两种情况均存在2.根尖周组织表现根尖周组织表现 轻度炎症轻度炎症 炎症减轻，牙骨质沉积，牙槽骨新生炎症减轻，牙骨质沉积，牙槽骨新生 根尖部分组织被塑化，炎症反应及吞噬现象，成纤维根尖部分组织被塑化，炎症反应及吞噬现象，成纤维细胞增生，被膜包绕细胞增

42、生，被膜包绕最新治疗概述和活髓保存治疗第四节第四节 根管外科根管外科最新治疗概述和活髓保存治疗根管外科（根管外科（endodontic surgery)将根管治疗术和根管外科手术相结合保将根管治疗术和根管外科手术相结合保存患牙的治疗技术。存患牙的治疗技术。它的使用扩大了保存患牙的范围，丰富它的使用扩大了保存患牙的范围，丰富了保存治疗的内容。了保存治疗的内容。 最新治疗概述和活髓保存治疗根管外科手术的类型包括：根管外科手术的类型包括： 建立外科引流通道建立外科引流通道 根尖手术根尖手术 根尖刮治术根尖刮治术 根尖切除术根尖切除术 根尖倒充填术根尖倒充填术 折断根尖摘除术折断根尖摘除术 根尖外露修

43、补术根尖外露修补术 牙根手术牙根手术 髓腔修补术髓腔修补术 种植术种植术 根管内折断器械取出术根管内折断器械取出术最新治疗概述和活髓保存治疗普外科手术：麻醉、切开、缝合，术中注意止普外科手术：麻醉、切开、缝合，术中注意止血、防感染血、防感染根尖手术：无痛无菌，以保存患牙为中心设计根尖手术：无痛无菌，以保存患牙为中心设计手术，熟悉手术区的解剖手术，熟悉手术区的解剖最新治疗概述和活髓保存治疗一一.适应证和禁忌证适应证和禁忌证根尖手术适应证根尖手术适应证 广泛的根尖周骨质破坏广泛的根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈保守治疗难以治愈 根管钙化根管钙化,严重弯曲严重弯曲,已做桩冠未行根管治疗已做桩冠未行根

44、管治疗 大量根管充填材料超充且有临床症状或根尖大量根管充填材料超充且有临床症状或根尖周病变者周病变者 医源性、内外吸收引起的根管侧穿或根吸收医源性、内外吸收引起的根管侧穿或根吸收 根管器械折断超出根尖根管器械折断超出根尖,且根尖病变不愈者且根尖病变不愈者 根折伴根尖断端移位根折伴根尖断端移位,死髓死髓 根管治疗反复失败根管治疗反复失败,症状不消者症状不消者 由于时间限定由于时间限定,患者不能再次复诊者患者不能再次复诊者最新治疗概述和活髓保存治疗禁忌证禁忌证 患牙位置临近重要器官患牙位置临近重要器官,有损伤危险或带来有损伤危险或带来严重后果者严重后果者 严重全身疾病及年老体弱者严重全身疾病及年老

45、体弱者 急性根尖周炎病例急性根尖周炎病例,最好待急性期过后再手最好待急性期过后再手术术,以免感染扩散以免感染扩散 严重牙周、根尖周联合病变严重牙周、根尖周联合病变,牙支持组织过牙支持组织过少少.最新治疗概述和活髓保存治疗二二.切口和瓣膜设计切口和瓣膜设计（一）设计原则（一）设计原则1.必须使瓣膜复位后有足够血供和足够的临近组必须使瓣膜复位后有足够血供和足够的临近组织，以免发生组织坏死。织，以免发生组织坏死。2.瓣膜边缘下方应有健康的骨组织而不能悬空瓣膜边缘下方应有健康的骨组织而不能悬空3.切口不应通过骨隆突切口不应通过骨隆突4.切口必须整洁，使边缘复位时不被撕裂切口必须整洁，使边缘复位时不被撕

46、裂5.牙周组织健康，否则会影响愈合牙周组织健康，否则会影响愈合最新治疗概述和活髓保存治疗（二）瓣膜设计（二）瓣膜设计q半月形瓣：切口在邻牙的根尖附近、半月形，半月形瓣：切口在邻牙的根尖附近、半月形，朝向术区龈缘，龈瓣边缘应延至附着龈，不可朝向术区龈缘，龈瓣边缘应延至附着龈，不可距龈缘太近。距龈缘太近。优点：易于复位缝合。优点：易于复位缝合。缺点：术区暴露有限；缺点：术区暴露有限；组织瓣常收缩致复位不全；组织瓣常收缩致复位不全；血供受损愈合缓慢；血供受损愈合缓慢；留下永久瘢痕。留下永久瘢痕。目前很少使用，仅用于骨膜下、粘膜下脓肿的目前很少使用，仅用于骨膜下、粘膜下脓肿的切开引流。切开引流。最新治

47、疗概述和活髓保存治疗扇形瓣（膜龈瓣）：纵切口沿邻牙远中切下，止于扇形瓣（膜龈瓣）：纵切口沿邻牙远中切下，止于距龈缘距龈缘4.0mm处。横切口作在附着龈上，与龈缘外处。横切口作在附着龈上，与龈缘外形一致，止于对侧牙远中；横切口必须越过唇系带。形一致，止于对侧牙远中；横切口必须越过唇系带。优点：优点：1.保留了毗邻的牙冠的牙龈组织，避免龈沟内切口愈保留了毗邻的牙冠的牙龈组织，避免龈沟内切口愈合后所引起的龈退缩；合后所引起的龈退缩；2.对已行全冠修复的牙齿能有效地维持患牙的美观；对已行全冠修复的牙齿能有效地维持患牙的美观；3.更易复位缝合。更易复位缝合。缺点：缺点：1.术区暴露有限；术区暴露有限；2

48、.切口冠方牙龈可能供血不足，影响愈合；切口冠方牙龈可能供血不足，影响愈合；3.术区有时留下瘢痕，影响美观。术区有时留下瘢痕，影响美观。最新治疗概述和活髓保存治疗龈沟全厚粘骨膜瓣：有斜方形瓣、三角形瓣、龈沟全厚粘骨膜瓣：有斜方形瓣、三角形瓣、带减张切口的龈瓣。带减张切口的龈瓣。优点：优点：1.术区暴露好，尤其适用于大面积的根尖病损；术区暴露好，尤其适用于大面积的根尖病损；2.完整地保留了粘骨膜瓣的血供；完整地保留了粘骨膜瓣的血供；3.易于复位，愈合良好。易于复位，愈合良好。缺点：术后牙龈有轻度退缩。缺点：术后牙龈有轻度退缩。最新治疗概述和活髓保存治疗三三.根尖切除术（根尖切除术（apicecto

49、my)原理：原理：q刮除根尖周的病变组织，切除感染根尖，处理刮除根尖周的病变组织，切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化使钙化物质沉积。根尖残端，利用血块机化使钙化物质沉积。q但切除根管在根尖的收缩部位后，暴露的牙根但切除根管在根尖的收缩部位后，暴露的牙根末端可能出现末端可能出现3种情况，因此需根尖逆行倒充种情况，因此需根尖逆行倒充填术。填术。 末端根充材料暴露的范围比原来大得多；末端根充材料暴露的范围比原来大得多； 单根牙双根管时单根牙双根管时,增加治疗的复杂性增加治疗的复杂性 根切后牙根末端很不规则，影响病变愈合。根切后牙根末端很不规则，影响病变愈合。最新治疗概述和活髓保存治疗方法步骤方

50、法步骤v适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例，适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例，一般只用于前牙、前磨牙。一般只用于前牙、前磨牙。v术前应拍摄术前应拍摄X线片，了解牙根形态、位置、与线片，了解牙根形态、位置、与临近组织的关系、骨质破坏范围、根管治疗情临近组织的关系、骨质破坏范围、根管治疗情况，最好术前或手术同时作好根管充填。况，最好术前或手术同时作好根管充填。最新治疗概述和活髓保存治疗v方法：方法：术前半小时口服镇静剂和抑制唾液分泌药物术前半小时口服镇静剂和抑制唾液分泌药物术区预备：术区预备：同一般外科手术同一般外科手术局部麻醉局部麻醉切开翻瓣：切开翻瓣：在患牙根尖部作半圆形切口，长

51、约在患牙根尖部作半圆形切口，长约1.52mm；翻瓣后，一般可见骨质缺损通至根尖，若翻瓣后，一般可见骨质缺损通至根尖，若骨质完整则应去骨开窗。骨质完整则应去骨开窗。根切：根切：暴露根尖后，用刮匙刮净尖周肉芽等，用裂钻暴露根尖后，用刮匙刮净尖周肉芽等，用裂钻或凿切断去除根尖约或凿切断去除根尖约2mm，并锉磨平滑。并锉磨平滑。复位缝合：复位缝合：清理冲洗后将粘膜骨膜瓣复位，间断缝清理冲洗后将粘膜骨膜瓣复位，间断缝合。合。术后护理：术后护理：给予抗菌药物，患牙休息，保持口腔清给予抗菌药物，患牙休息，保持口腔清洁，一周拆线，定期复查。洁，一周拆线，定期复查。最新治疗概述和活髓保存治疗术后第一天：1.麻药

52、消退前不要进食；2.不要牵拉唇颊部和口角；3.不要刷牙；4.术后6到8小时内间歇性冰敷唇颊部以预防减轻肿胀；5.48小时内可服用镇痛药。术后第二天：洗必泰漱口，每天2次，连续5天，以减少缝线和伤口边缘菌斑聚集；拆线：过去是4-7天，现在认为应该术后48小时内。最新治疗概述和活髓保存治疗v愈合情况愈合情况一般术后一般术后6个月至个月至1年骨腔被新生骨质填满。年骨腔被新生骨质填满。理想的修复是根面上形成硬骨板，并且和根周理想的修复是根面上形成硬骨板，并且和根周硬骨板相连接。硬骨板相连接。最新治疗概述和活髓保存治疗愈合情况最早在术后3个月复查：临床表现+X线检查分为4级，Rud等在1972年首次提出

53、，Molven等在1987年做出了修正：完全愈合：无临床症状和体征，骨缺损修复和牙周膜形成。不完全愈合（瘢痕化）：无临床症状和体征，患牙根尖区见到新月型的X线透射影。（成功）不确定愈合：无临床症状和体征，X线示：骨缺损范围缩小。（观察）失败：患牙出现疼痛、松动、肿胀、瘘管等异常体征和/或X线示：骨缺损区无硬组织修复，甚至范围扩大。最新治疗概述和活髓保存治疗疗效及失败原因疗效及失败原因v疗效：临床成功率很高疗效：临床成功率很高v失败原因分析：失败原因分析：根尖切除没到位根尖切除没到位根管充填不完善根管充填不完善根尖倒充填不密合，呈现不良反应根尖倒充填不密合，呈现不良反应根尖切除后形成双根管，一根

54、管治疗遗漏根尖切除后形成双根管，一根管治疗遗漏牙根损伤牙根损伤:根管侧穿根管侧穿,咬合创伤咬合创伤,根纵劈根纵劈,水平型根折水平型根折深盲袋深盲袋,缺少支持组织缺少支持组织,牙周进行性破坏牙周进行性破坏侧副根管病变侧副根管病变最新治疗概述和活髓保存治疗相关手术相关手术 根尖刮治术根尖刮治术 折断根尖摘除术折断根尖摘除术 根尖外露封闭术根尖外露封闭术最新治疗概述和活髓保存治疗 根尖刮治术（根尖刮治术（periapical currettage)v是将根尖周围病变的软组织和坏死骨组织及是将根尖周围病变的软组织和坏死骨组织及感染的牙骨质去除，刮净，而不将根尖切除，感染的牙骨质去除，刮净，而不将根尖切

55、除，但保证根尖孔的严密封闭。此方法可保留牙但保证根尖孔的严密封闭。此方法可保留牙的长度，亦可看成是根尖切除术的准备工作。的长度，亦可看成是根尖切除术的准备工作。v手术方法与根尖切除术相同，翻瓣开窗后，手术方法与根尖切除术相同，翻瓣开窗后，将尖周病变组织刮净，并将根尖磨去少许，将尖周病变组织刮净，并将根尖磨去少许，使露出健康的牙骨质，然后冲洗缝合。使露出健康的牙骨质，然后冲洗缝合。最新治疗概述和活髓保存治疗四四.根尖倒充填术（根尖倒充填术（retrograde filling)v是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗

56、技时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术，做为根尖切除术的一部分。术，做为根尖切除术的一部分。v适用于：适用于：髓腔钙化而有根尖周病变；髓腔钙化而有根尖周病变；根管需进行重新充填而原有充填材料又无法取根管需进行重新充填而原有充填材料又无法取出者；出者；根管治疗器械折断于根管内无法取出，且器械根管治疗器械折断于根管内无法取出，且器械无法从侧方穿越；无法从侧方穿越；有桩冠或桩钉不能取出；有桩冠或桩钉不能取出；牙根未发育完全，根尖孔呈喇叭口形而不能用牙根未发育完全，根尖孔呈喇叭口形而不能用其他方法治疗的患牙。其他方法治疗的患牙。最新治疗概述和活髓保存治疗v手术方法：手术方法：根尖部开窗，切除根尖

57、。根尖部开窗，切除根尖。形成洞形：牙根断面形成唇、颊斜面，用球钻形成洞形：牙根断面形成唇、颊斜面，用球钻从根管末端将根管向冠侧钻磨一纵沟，长约从根管末端将根管向冠侧钻磨一纵沟，长约34mm，而后用球钻向四周扩大，形成一烧瓶而后用球钻向四周扩大，形成一烧瓶状洞形。状洞形。充填：清理洁净后以磷酸锌粘固剂、复合树脂、充填：清理洁净后以磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金等充填。充填时注意遮盖，以免碎屑银汞合金等充填。充填时注意遮盖，以免碎屑于散落组织，难以取出。于散落组织，难以取出。最新治疗概述和活髓保存治疗传统方法：斜行切除患牙，以便检查和处理根管。缺点：形成的牙根斜面增加了暴露牙本质小管的数量，不利

58、于根尖愈合。新方法：原则上牙根切除应尽量垂直于牙根长轴，专用手术显微镜和手术器械的引入，手术入路受限问题得到解决。最新治疗概述和活髓保存治疗根尖倒预备主要原则根尖倒预备主要原则1.包括所有的根管开口以及管间吻合；包括所有的根管开口以及管间吻合；2.预备至少预备至少3mm深度的窝洞；深度的窝洞；3.尽量与根管长轴一致；尽量与根管长轴一致；4.避免根管壁过度切削。避免根管壁过度切削。最新治疗概述和活髓保存治疗传统方法钻针备洞缺点：传统方法钻针备洞缺点：1.入口受限，需斜切根尖；入口受限，需斜切根尖；2.倒预备的窝洞偏向腭侧，甚至穿通腭侧根管壁到达牙倒预备的窝洞偏向腭侧，甚至穿通腭侧根管壁到达牙周膜

59、；周膜；3.根管末端不能有效清理和封闭；根管末端不能有效清理和封闭；新方法的优点：新方法的优点：1.根尖切除时不要形成斜面，沿根管长轴进行预备；根尖切除时不要形成斜面，沿根管长轴进行预备；2.切割牙本质速度较慢，有效防止根管过度切削；切割牙本质速度较慢，有效防止根管过度切削；3.减少洞壁玷污层的形成，窝洞更清洁；减少洞壁玷污层的形成，窝洞更清洁；4.具备足够的深度和良好的固位型。具备足够的深度和良好的固位型。最新治疗概述和活髓保存治疗倒充填材料理想的倒充填材料应具备条件：理想的倒充填材料应具备条件：1.无渗漏；无渗漏；2.生物相容性好；生物相容性好；3.与牙体组织产生粘结；与牙体组织产生粘结；

60、4.无溶解性；无溶解性；5.具有抗菌性；具有抗菌性；6.易于操作，不受潮湿环境影响；易于操作，不受潮湿环境影响；7.X线阻射。线阻射。最新治疗概述和活髓保存治疗银汞合金：银汞合金：与丁香油氧化锌水门汀、玻璃离子、复合树脂、与丁香油氧化锌水门汀、玻璃离子、复合树脂、Cavit相比，微渗漏最大。相比，微渗漏最大。生物相容性：邻近组织常见炎症反应生物相容性：邻近组织常见炎症反应临床疗效不佳，成功率临床疗效不佳，成功率60%70%丁香油氧化锌丁香油氧化锌：是目前广泛使用的材料：是目前广泛使用的材料生物相容性好，微渗漏小，强度高，溶解度低，抗菌生物相容性好，微渗漏小，强度高，溶解度低，抗菌性能好，常用的