关节脱位护理

1、 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位 目的和要求目的和要求l熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则l掌握关节脱位病人的护理掌握关节脱位病人的护理关节脱位关节脱位 正常关节至少正常关节至少包括两个骨端，相包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关一凸一凹的对合关系，关节可以产生系，关节可以产生运动，如屈、伸、运动，如屈、伸、收、展收、展运动。运动。关节脱位关节脱位l概念概念 关节脱位关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常

2、的对合关系称为关节脱位。骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位关节脱位病因分类病因分类l按发生脱位的原因分为：按发生脱位的原因分为：创伤性脱位创伤性脱位1先天性脱位先天性脱位2病理性脱位病理性脱位3习惯性脱位习惯性脱位4暴力作用正常关节引起暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时创伤性脱位时, ,由于关节囊及韧由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱带在骨性附着处

3、撕脱, ,关节存在关节存在不稳定因素不稳定因素, ,受轻微外力可反复受轻微外力可反复致脱位。致脱位。l按脱位后时间分为：按脱位后时间分为：关节脱位关节脱位病因分类病因分类新鲜脱位：脱位时间新鲜脱位：脱位时间小于小于3周周。1陈旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过3周，周，闭合闭合复位困难，常需要切开复位复位困难，常需要切开复位2关节脱位关节脱位病因分类病因分类闭合性脱位闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外皮肤完好，脱位处与外界不相通。界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通开放性脱位：关节面与外界相通2l按脱位后关节腔是否与外界相通分为：按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位关节脱位

4、病理生理病理生理构成关节的骨端的移位构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发骨折并发血管、神经的损伤并发血管、神经的损伤2345关节脱位关节脱位临床表现临床表现关节疼痛关节疼痛1局部压痛局部压痛肿胀肿胀瘀斑瘀斑关节功能障碍关节功能障碍l一般表现一般表现2345畸形畸形 弹性固定弹性固定关节盂空虚关节盂空虚l特有体征：特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形

5、，患肢可出现旋转、关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位关节脱位临床表现临床表现123关节脱位关节脱位辅助检查辅助检查lX X线：线： 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等lCT:CT: 可确定脱位的具体情况可确定脱位的具体情况关节脱位关节脱位处理原则处理原则时间时间2-3周周手法复位手法复位手术复位手术复位防止肌萎防止肌萎缩和关节缩和关节僵硬僵硬复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼

6、 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题疼痛：疼痛： 与局部组织损伤及神经受压有关与局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍：躯体活动障碍： 与关节脱位、疼痛、制动有关与关节脱位、疼痛、制动有关有血管、神经受压的危险：有血管、神经受压的危险： 与关节移位压迫神经、与关节移位压迫神经、血管有关。血管有关。有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险： 与外固定有关。与外固定有关。知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或 石膏固定石膏固定缓解疼痛缓解疼痛病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动病情观察：观察血液循环，观

7、察患肢的感觉和活动维护皮肤的完整性维护皮肤的完整性提供相关知识：脱位治疗与康复的知识提供相关知识：脱位治疗与康复的知识 肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the shoulder肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位病病 因因间接暴力间接暴力直接暴力直接暴力 病病 理理 l间接暴力所致的倒间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂前壁，滑出肩胛盂而致脱位。而致脱位。l直接暴力可致肩关直接暴力可致肩关节后方直接受到撞节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前伤，使肱骨头向前下脱位。下脱位。 肩关节脱位

8、肩关节脱位l分分 类类前脱位前脱位后脱位后脱位盂上脱位盂上脱位下脱位下脱位肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 症状症状患肩疼痛患肩疼痛局部压痛局部压痛功能障碍功能障碍肿肿 胀胀肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 方肩畸形方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（搭肩试验（DugasDugas征）阳征）阳性性。合并合并臂丛神经损伤臂丛神经损伤肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节前前脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l处理原则：处理原则：复位复位 局麻下局麻下手法复位手法复位，或行手术切

9、开复位。，或行手术切开复位。肩关节脱位肩关节脱位l处理原则处理原则固定固定 三角巾悬吊上肢于胸前三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘屈肘9090，时间为，时间为3 3周周 功能锻炼功能锻炼关节脱位关节脱位护理护理疼痛疼痛 与关节脱位有关与关节脱位有关1焦虑焦虑 与疼痛有关与疼痛有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能有废用综合症的可能 与患肢制动有关与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识护理诊断：护理诊断：2345关节脱位关节脱位护理护理 护理措施护理措施l疼痛护理：疼痛护理：关节脱位关节脱位护理护理关节脱位关节

10、脱位护理护理内内收收外外旋旋外外展展外外旋旋内内旋旋外外展展内内旋旋后后伸伸环转环转 术后护理术后护理一般护理：一般护理： 心理护理心理护理 缓解患者紧张不安心理；缓解患者紧张不安心理； 饮食饮食 易消化食物易消化食物；体位：体位： 外展支架固定（外展外展支架固定（外展60、前屈、前屈30-45） 3-4周。患肢抬高。周。患肢抬高。功能锻炼：功能锻炼： 先活动伤肢未固定关节及训练伤肢的肌肉收先活动伤肢未固定关节及训练伤肢的肌肉收 缩活动；以后逐渐增加关节的活动次数与力缩活动；以后逐渐增加关节的活动次数与力 量量 出院指导出院指导保持患肩三角巾或前臂吊带制动保持患肩三角巾或前臂吊带制动4周；周；

11、功能锻炼：固定期间进行前臂屈曲、手指抓捏练习。功能锻炼：固定期间进行前臂屈曲、手指抓捏练习。 4周后拆除内固定后逐渐活动肩关节周后拆除内固定后逐渐活动肩关节随诊：随诊：4周后周后X片复查。片复查。 肘关节脱位肘关节脱位 Dislocation of the elbowDislocation of the elbow肘关节脱位肘关节脱位l病因和分类病因和分类 间接暴力间接暴力 跌倒跌倒 肘关节伸直位肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方后方肱骨髁向前脱出肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。肘

12、关节后脱位。（最为常见）（最为常见） 直接暴力直接暴力肘关节从后方受到打击肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和尺骨鹰嘴骨折和肘肘关节前脱位。关节前脱位。（少见）（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向分类依据按尺桡骨近端移位的方向肘关节脱位肘关节脱位l临床表现临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节肘关节弹性固定于半伸直位，大约弹性固定于半伸直位，大约4545。肘后三角失去正。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损正中神经或尺神经损伤。伤。肘关节脱位肘关节脱位 正常肘关节正常肘关节 肘关节典型后脱位肘关节

13、典型后脱位 肘关节脱位并发正中神经损伤肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手猿手”畸形畸形 肘关节脱位并发尺神经损伤肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手爪状手”畸形畸形肘关节脱位肘关节脱位l处理原则处理原则 复位：大多采取手法复位。复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位，位， 再用三角巾悬吊胸前再用三角巾悬吊胸前2-3周周。 功能锻炼功能锻炼关节脱位关节脱位护理护理护理措施护理措施肘关节功能锻炼方法肘关节功能锻炼方法 术后护理术后护理同肩关节脱位护理同肩关节脱位护理 出院指导出院指导1、同肩关节脱位、同肩关节脱位2、若行关节成形术，术后、若行关节成形

14、术，术后3周拆除固定，加强伤周拆除固定，加强伤肢功能锻炼。肢功能锻炼。 髋关节脱位髋关节脱位 Dislocation of the hipDislocation of the hip髋关节脱位髋关节脱位解剖：解剖： 由股骨头和髋臼构成，由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构的韧带及肌肉保护，结构稳固。稳固。髋关节脱位髋关节脱位l病因、病理、分类病因、病理、分类：根根据据脱脱位位后后股股骨骨头头的的位位置置 髋关节后脱位约占髋关节脱位的髋关节后脱位约占髋关节脱位的85%90%。 后脱位机制：后脱位机制：

15、膝关节屈曲，髋关节呈屈曲、内收位，股骨膝关节屈曲，髋关节呈屈曲、内收位，股骨内旋，暴力撞击膝部，致股骨头从髋臼后方内旋，暴力撞击膝部，致股骨头从髋臼后方脱出。脱出。 后脱位后脱位前脱位前脱位中心脱位中心脱位髋关节脱位髋关节脱位临床表现临床表现髋部疼痛、关节功能障碍髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。明显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。可合并坐骨神经损伤。髋关节脱位髋关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨线可明

16、确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。折或股骨头骨折。髋关节脱位髋关节脱位l处理原则：处理原则：复位复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。超过48小时则复位困难。 病人仰卧，膝、髋病人仰卧，膝、髋屈曲屈曲90，向上牵，向上牵引大腿并外旋。引大腿并外旋。 复位成功的标志是复位成功的标志是畸形消失，双下肢畸形消失，双下肢等长，髋关节被动等长，髋关节被动活动良好。活动良好。 髋关节脱位髋关节脱位处理原则处理原则 固定固定 皮牵引皮牵引2-32-3周，固定患肢于外展中立位，周，固定患肢于外展中立位，3 3周内周内 禁止患者坐起。禁止患者坐起。或穿丁字鞋或穿丁字鞋23周。周。

17、 功能锻炼功能锻炼关节脱位关节脱位护理护理护理措施护理措施髋关节功能锻炼方法髋关节功能锻炼方法 术后护理术后护理若伤口渗血过多，应及时更换敷料，保持干燥。若伤口渗血过多，应及时更换敷料，保持干燥。若伴有骨折的病人，维持股骨髁上牵引，外展中立若伴有骨折的病人，维持股骨髁上牵引，外展中立位位6-8周。周。伴有神经、血管损伤的病人，要经常观察血运、感伴有神经、血管损伤的病人，要经常观察血运、感觉、运动恢复情况。觉、运动恢复情况。出院指导出院指导每半年复查每半年复查1次次X光片，至少观察光片，至少观察5年以上，年以上，预防创伤后股骨头坏死。预防创伤后股骨头坏死。 肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱