颈部及上肢血管

1、颈部及上肢血管超声检测颈部及上肢血管超声检测吴慧菊吴慧菊颈颈 部部 血血 管管 颈颈 动动 脉脉颈总动脉颈总动脉颈总动脉左右侧分别颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂发自主动脉弓和头臂干干位于胸锁关节后方，位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二上行于气管和喉的二旁旁终未分成颈内和颈外终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高动脉，分叉的位置高低不一低不一颈动脉窦是颈总动脉分叉和颈是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大内动脉起始部的膨大部分部分,有时仅局限于有时仅局限于颈内动脉起始部颈内动脉起始部该窦为压力感受器该窦为压力感受器其结构特点是管壁中其结构特点是管壁中膜较薄膜较薄,而外膜较厚，而外膜较厚，管腔

2、略大管腔略大颈内动脉颈内动脉起始部位于颈外动脉的起始部位于颈外动脉的后外侧，后外侧，沿咽侧壁和颈椎横突的沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升前方上升，至下颌角下缘的深面向至下颌角下缘的深面向上达颅底。上达颅底。颈内动脉在颅外无分支，颈内动脉在颅外无分支，颈外动脉颈外动脉伴行于颈内动脉的前内伴行于颈内动脉的前内侧。侧。其主要分支有：其主要分支有：1 甲状腺上动脉甲状腺上动脉2 舌动脉舌动脉3 面动脉面动脉4 咽升动脉咽升动脉5 枕动脉枕动脉6 颞浅动脉颞浅动脉7 上颌动脉上颌动脉颈颈 部部 动动 脉脉 解解 剖剖 颈部动脉解剖颈部动脉解剖检测部位及操作程序检测部位及操作程序 1. 先以二维超声从颈根部向

3、头端作横向扫查测各血先以二维超声从颈根部向头端作横向扫查测各血管内径（管内径（CCA,ICA,ECA)，再转为血管长轴显示，再转为血管长轴显示（1）测量内膜中层厚度；）测量内膜中层厚度； （2）观察血管走向和腔内有无斑块形成。）观察血管走向和腔内有无斑块形成。 2. 清晰显示二维图像基础上以清晰显示二维图像基础上以CDFI观察血流方向、观察血流方向、性质、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。性质、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。 3. CDFI显示下确定取样门放置位置，进行多普勒检显示下确定取样门放置位置，进行多普勒检测，观察测，观察CCA，ICA流速曲线形态，测量血流参数流速曲线形态，测

4、量血流参数（SPV，EDV），计算有关指数（），计算有关指数（RI）。）。 颈动脉检查（横断面）颈动脉检查（横断面） 探头横向置于颈根部向头侧移动探头横向置于颈根部向头侧移动 颈总动脉横向扫查颈总动脉横向扫查JIV颈动脉检查（纵断）颈动脉检查（纵断）颈总动脉及其分支纵断图颈总动脉及其分支纵断图CCAICAECA正常颈总动脉的管壁包括内膜层细线样连续光滑的等回声带中膜平滑肌层为低回声暗带外膜层清晰而明亮的强回声带正常ITM是内-中膜的厚度 正常颈总动脉二维声像图正常颈总动脉二维声像图彩色多普勒从血管周边至管腔中心呈现由弱到强或由低速到高速或由暗到明亮的色彩变化，符合层流血流动力学特征。 正常人颈

5、动脉彩色血流成像正常人颈动脉彩色血流成像 颈总动脉及其分支横向扫查图颈总动脉及其分支横向扫查图 颈外动脉及其分支声像图颈外动脉及其分支声像图颈总动脉及其分支纵断图颈总动脉及其分支纵断图(CDFI)正常颈内动脉流速曲线正常颈内动脉流速曲线v 供应大脑血流供应大脑血流, , 颅外段无分支。颅外段无分支。 v 循环阻力循环阻力, ,显示显示 低阻力型流速低阻力型流速 曲线。曲线。 v 收缩期上升速收缩期上升速 较慢较慢, , 全舒张期全舒张期 为丰富血流。为丰富血流。正常颈外动脉流速曲线正常颈外动脉流速曲线v 供应头面部血流供应头面部血流, , 分支多。分支多。 v 循环阻力大循环阻力大, , 显显

6、示示 高阻力型流速曲高阻力型流速曲线。线。 v 收缩期上升速快收缩期上升速快, , 呈高尖峰。呈高尖峰。 v 舒张期仅少量低舒张期仅少量低速速 血流。血流。多普勒流速曲线颈内及颈外动脉的鉴别多普勒流速曲线颈内及颈外动脉的鉴别颈内颈内颈外颈外管径管径大大小小分支分支无无有有位置位置/方向方向后外后外前内前内流速曲线流速曲线低阻型低阻型高阻型高阻型颈内及颈外动脉的鉴别颈内及颈外动脉的鉴别颈内静脉流速曲线颈内静脉流速曲线v 心脏收缩期及舒张早、中期为二个向心波形。心脏收缩期及舒张早、中期为二个向心波形。v 舒张晚期右房收缩出现反向血流波。舒张晚期右房收缩出现反向血流波。血管内径及内膜中层厚度测量血管

7、内径及内膜中层厚度测量血血 管管 内内 径径 测测 量量 1. 以心脏收缩期血管横断面的内径为以心脏收缩期血管横断面的内径为准。测量血管从近侧壁内膜内表面至准。测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。远侧壁内表面的垂直距离。 2. 颈部血管以颈部血管以CCA中部、中部、ICA、ECA起始部上方起始部上方1cm处为测量点；上下肢处为测量点；上下肢血管以检测部横断面测前后径。血管以检测部横断面测前后径。 颈总动脉横断面内径测量颈总动脉横断面内径测量内膜中层厚度内膜中层厚度(IMT)测定测定部位部位 颈部以颈部以 CCA 远端距分叉处远端距分叉处1.0-1.5cm的远侧的远侧 (后壁后壁

8、).下肢测股总动脉分叉部上方下肢测股总动脉分叉部上方10mm处的远侧壁处的远侧壁.方法方法 从血管内膜面至中层外表面的厚度从血管内膜面至中层外表面的厚度 正常值正常值 0.5-1.0mm，男，男女。女。 1.0mm 为增厚。为增厚。注意事项注意事项 1. 扫查时要声束与管壁垂直扫查时要声束与管壁垂直; 2. 测量时要两点连线与内膜相垂直。测量时要两点连线与内膜相垂直。 颈总动脉远端内膜及中层显示颈总动脉远端内膜及中层显示 正常颈总动脉二维声像图正常颈总动脉二维声像图 内膜中层厚度测量内膜中层厚度测量 颈动脉硬化病变颈动脉硬化病变颈动脉斑块多发部位-以颈动脉分叉处最多见基本病理改变为颈动脉内-中

9、膜融合增厚（ITM增厚）、硬化斑块的形成、动脉狭窄和（或）闭塞 颈动脉斑块多发部位颈动脉斑块多发部位 颈动脉斑块多发部位颈动脉斑块多发部位 一、一、 以回声特点区分以回声特点区分 1. 低回声斑块；低回声斑块； 2. 高回声斑块；高回声斑块； 3. 混合性斑块；混合性斑块； 4. 复合性斑块（斑块内出血、溃疡、复合性斑块（斑块内出血、溃疡、 血栓形成）血栓形成） 二、二、 以斑块回声分布的均匀性区分：以斑块回声分布的均匀性区分： 1. 均质斑块；均质斑块； 2. 不均质斑块。不均质斑块。斑斑 块块 分分 类类 方方 法法 颈颈 总总 动动 脉脉 低低 回回 声声 斑斑 块块 颈动脉低回声斑块显

10、示斑块表面有纤维膜颈动脉低回声斑块显示斑块表面有纤维膜无名动脉分叉处斑块无名动脉分叉处斑块复合性斑块复合性斑块( (斑块内出血斑块内出血) )声像图声像图不稳定性斑块破裂及血栓形成不稳定性斑块破裂及血栓形成 斑块溃疡斑块溃疡颈总动脉高回声斑块颈总动脉高回声斑块AS斑斑 块块 测测 量量 方方 法法 高回声斑块边界较清晰，测量较容易。低高回声斑块边界较清晰，测量较容易。低回声斑块表面回声有时显示不清，需要加用回声斑块表面回声有时显示不清，需要加用CDFI显示斑块所在部位的充盈缺损构划出斑显示斑块所在部位的充盈缺损构划出斑块的形态和大小。块的形态和大小。 测量方法：以血管纵轴图象测量斑块的上测量方

11、法：以血管纵轴图象测量斑块的上下径（长度）及厚度。斑块呈非对称性者用横下径（长度）及厚度。斑块呈非对称性者用横向探测，确定斑块最大厚度。向探测，确定斑块最大厚度。动脉狭窄程度的超声估测颈动脉狭窄程度的超声估测颈动脉狭窄程度的超声估测 形态学指标：形态学指标：1. 内径狭窄内径狭窄%；2. 面积狭窄面积狭窄% 多普勒检测血流动力学常用指标：多普勒检测血流动力学常用指标： 1. 狭窄处收缩期峰值流速（狭窄处收缩期峰值流速（SPV） 2. 狭窄处舒张期末流速（狭窄处舒张期末流速（EDV） 3. VICA / VCCA 收缩期峰值流速之比收缩期峰值流速之比 CDFI：显示狭窄部位和湍流显示狭窄部位和湍

12、流v NASCET法（北美症状性颈动脉内膜剥脱术标准）法（北美症状性颈动脉内膜剥脱术标准） 是以狭窄处内径是以狭窄处内径（B）与狭窄远端正常内径与狭窄远端正常内径（A) 来计算来计算vECST法（欧洲颈动脉外科标准）法（欧洲颈动脉外科标准） 是以狭窄处内径是以狭窄处内径 (B) 与狭窄处水平正常内径与狭窄处水平正常内径 (C) 来计算来计算NASCET: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ECST: European Carotid Surgery Trial内径狭窄百分比计测方法内径狭窄百分比计测方法两种内径狭窄百

13、分比计测两种内径狭窄百分比计测方法比较方法比较面积狭窄面积狭窄%计测法（用于非对称性狭窄）计测法（用于非对称性狭窄） 也可用以下公式计算：也可用以下公式计算： 面积狭窄面积狭窄% = （A a）/ A 100% A：正常管腔面积：正常管腔面积 a：狭窄部残留腔面积：狭窄部残留腔面积颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄( (内径狭窄内径狭窄56.6%)颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄 (面积狭窄面积狭窄58.7%)颈内动脉狭窄程度的超声估测颈内动脉狭窄程度的超声估测v 管径减小不到管径减小不到 50 %v PSV 125 cm/s，v VICA/VCCA 2.0v 有频带增宽。有频带增宽。v CDFI：无明显湍流：

14、无明显湍流狭窄程度狭窄程度 95%，残留腔极小，残留腔极小， 流速明显减低。流速明显减低。n CDFI 不显示不显示。可用。可用 CDE 显显示示 低速细窄血流通过低速细窄血流通过。完全阻塞与严重狭窄的鉴别完全阻塞与严重狭窄的鉴别 颈内动脉严重狭窄颈内动脉严重狭窄CDE显示显示二、椎二、椎 动动 脉脉双侧椎动脉分别发自左右侧锁骨下动脉。椎动脉从锁骨下动脉分出至入颅段之前，按其解剖结构走形分为颈段或V1、椎间隙段或V2段、枕段或V3段、椎动脉入颅后为颅内段或V4段正常椎动脉的二维超声显示为节段性血管腔结构。当出现椎动脉绕行一个或多个椎体前方上行时，可以观察到长段无椎体遮挡的椎动脉管腔。即生理性走

15、形变异。彩色多普勒节段性血流充盈频谱多普勒低阻力型，与颈内动脉相似。 检测部位及操作程序检测部位及操作程序 1二维超声二维超声先显示颈总动脉纵切面图像。然后将探头先显示颈总动脉纵切面图像。然后将探头稍向外侧动，显示穿行于横突孔的椎动脉，稍向外侧动，显示穿行于横突孔的椎动脉， 在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构构,此时此时,呈节段性管状结构即为椎动脉椎骨段。呈节段性管状结构即为椎动脉椎骨段。 2然后，探头向近心端扫查至颈根部，显示椎动脉颈然后，探头向近心端扫查至颈根部，显示椎动脉颈段及其发自段及其发自锁骨下动静脉的起始部。锁骨下动静脉的起始部。 3

16、转而再向头端追踪至第三横突孔转而再向头端追踪至第三横突孔,自下而上分别自下而上分别 测量颈段及椎骨段横突椎动脉内径测量颈段及椎骨段横突椎动脉内径,观察血管走行观察血管走行,管腔内膜管腔内膜变化、斑块和管腔内有无异常回声。变化、斑块和管腔内有无异常回声。 4与颈动脉同样进行与颈动脉同样进行CDFI与脉冲多普勒检测。与脉冲多普勒检测。正常椎动、静脉椎前段声像正常椎动、静脉椎前段声像图图正常椎动脉椎前段起始部显示正常椎动脉椎前段起始部显示正常椎动脉横突段正常椎动脉横突段CDFI显示显示椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足病因及病理病因及病理一、血管位置与形态的变异一、血管位置与形态的变异、椎动脉发源

17、处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，但、椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，但极为少见。极为少见。、椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响、椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响二、椎动脉粥样硬化二、椎动脉粥样硬化 动脉硬化使血管弹性减退，迂曲延长，加之粥样斑块的形成，动脉硬化使血管弹性减退，迂曲延长，加之粥样斑块的形成，致使管壁增厚，斑块突向管腔，造成成狭窄，导致脑循环血量减少，致使管壁增厚，斑块突向管腔，造成成狭窄，导致脑循环血量减少，严重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。严重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。三 颈椎病由于颈椎肥大

18、性增生，骨赘突入椎动脉管，压迫椎动脉使其管腔变窄。由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管，压迫椎动脉使其管腔变窄。由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致使椎动脉发生了扭曲。颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉的反颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉的反射性收缩，使血管痉挛，供血减少射性收缩，使血管痉挛，供血减少，特别是当颈部急骤转动或过伸时，特别是当颈部急骤转动或过伸时，一侧椎动脉供血流量降低，而另一侧不能起到代偿作用时，较易发生椎一侧椎动脉供血流量降低，而另一侧不能起到代偿作用时，较易发生椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足四、血流动力学危象四、血流动

19、力学危象 椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急骤血压下降或心排血量减少，椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急骤血压下降或心排血量减少，可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉TIA，在，在老年患者常见老年患者常见五、两侧椎动脉管径的极度不对称五、两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称病变使椎动脉管径极度不对称（二（二侧管径差超过一倍），侧管径差超过一倍）， 当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而另一侧纤细的椎动脉起不到血流量代另一侧纤细的椎动脉起不到血流量代偿作用，可导致脑供血不足偿作用，

20、可导致脑供血不足六、锁骨下动脉盗血综合症六、锁骨下动脉盗血综合症由于动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形及动脉受压 等原因引起锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合征。(患侧患侧椎动脉出现反向血流椎动脉出现反向血流)七、其他七、其他 颈肋所致的锁骨下动脉被抬高，主要见颈肋所致的锁骨下动脉被抬高，主要见于青年患者，颈部肌肉劳损收缩或痉挛于青年患者，颈部肌肉劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动脉，使其产生收缩引起供亦可刺激椎动脉，使其产生收缩引起供血不足血不足左锁骨下动脉盗血综合征上上 肢肢

21、 血血 管管上肢动脉的主干主要包括锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。左锁骨下动脉直接起于主动脉弓，右侧锁骨下动脉自无名动脉（头臂干）发出。锁骨下动脉穿过锁骨和第1肋之间的间隙成为腋动脉，腋动脉续于锁骨下动脉并走行于腋窝深部，至大圆肌外下缘移行为肱动脉，肱动脉行至肘窝深部在桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉。桡动脉走行于桡侧至桡骨下端茎突，进而与掌深弓相连接。尺动脉沿尺侧移行至腕部并与掌浅弓相连接。上肢动静脉解剖图上肢动静脉解剖图上肢血管检查部位及操作上肢血管检查部位及操作程序程序体位：体位： 仰卧位，手臂外展手掌心向上仰卧位，手臂外展手掌心向上操作操作程序程序： 1. 先以二维超声在锁骨上

22、窝扫查显示锁骨下动、静脉，先以二维超声在锁骨上窝扫查显示锁骨下动、静脉，然后，将探头置于腋窝前皱壁处，横切找到腋动脉，再然后，将探头置于腋窝前皱壁处，横切找到腋动脉，再 纵切显示腋动脉长轴，前内方有腋静脉纵切显示腋动脉长轴，前内方有腋静脉. 2. 探头置于肱二头肌内侧沟肘关节上方处横切找到探头置于肱二头肌内侧沟肘关节上方处横切找到 肱动脉，再纵切显示动脉长轴，肱静脉在其二旁伴行。肱动脉，再纵切显示动脉长轴，肱静脉在其二旁伴行。 3. 肱动脉于肘窝深部平桡骨颈部向下分出尺、桡动脉，肱动脉于肘窝深部平桡骨颈部向下分出尺、桡动脉， 检查点在前臂手腕部尺、桡侧检查点在前臂手腕部尺、桡侧. 4. CDI

23、显示各段血管血流是否通畅，有无局部管腔狭窄显示各段血管血流是否通畅，有无局部管腔狭窄或阻塞并做相应多普勒检测流速曲线显示。或阻塞并做相应多普勒检测流速曲线显示。 锁骨下动脉探测部位示意图锁骨下动脉探测部位示意图腋动、静脉检测部位示意图腋动、静脉检测部位示意图 腋动脉超声图象腋动脉超声图象 肱动、静脉超声图象肱动、静脉超声图象 上肢尺动脉检查示意图上肢尺动脉检查示意图 桡动脉超声图象桡动脉超声图象动脉狭窄程度的超声估测动脉狭窄程度的超声估测正正 常常 流流 速速 曲曲 线线v呈三相型，收缩期向上尖峰呈三相型，收缩期向上尖峰 舒张早期反向血流，舒张中舒张早期反向血流，舒张中 晚期又转为正向小波晚期

24、又转为正向小波v频带窄频带窄管管 腔腔 狭狭 窄窄 程程 度度 50 % v 狭窄部（狭窄部（Vs)与狭窄近端与狭窄近端 正常段正常段 (Vp) SPV 比值比值 2v 反向血流消失呈单相波反向血流消失呈单相波, v 频带明显增宽。频带明显增宽。狭狭 窄窄 程程 度度 75 99 %v Vs/Vp 4 v 呈单相波呈单相波,v DEV增增高高 v 严重狭窄者流速减低严重狭窄者流速减低v 狭窄下游血流速减低。狭窄下游血流速减低。 完完 全全 阻阻 塞塞v 阻塞上端血流速减低或逆流。阻塞上端血流速减低或逆流。v 腔内无血流信号腔内无血流信号, 七、有关多普勒检测流速曲线的几个问题七、有关多普勒检测流速曲线的几个问题检测前调节流速量程、滤波器至合适，调节多检测前调节流速量程、滤波器至合适，调节多普勒增益使不出现噪音。普勒增益使不出现噪音。多普勒取样门宽放置于流道中心，门宽度多为多普勒取样门宽放置于流道中心，门宽度多为2mm检测流速曲线必须作检测流速曲线必须作 角正确校正。要求：角正确校正。要求： （1）校正线与血流方向平行；）校正线与血流方向平行； （2）校正后）校正后 角显示值角显示值 60 常见错误常见错误：不作校正或揍数校正读出：不作校正或揍数校正读出“假流速假流速” 数据。数据。多普勒检测流速曲线多普勒检测流速曲线八、血流参数测量和指数计算八、血流参数测量和指数计算 血流参数