护理专业-糖尿病足发生的护理研究

1、1 糖尿病足的发病机理、危险因素及诱因 糖尿病足萎缩性发生器质性症状的根源在于神经与来自血管的器质性病变，一旦发炎感染的话，那么症状的严重程度加深。在低领一型的糖尿病病患群体里面，基本上都是隶属于神经性的器质性病变，但是在高龄患病群体里面，症状把控欠佳的二型糖尿病病患群体里面，血管与神经因素的重要性基本上是旗鼓相当的。2 内 因 （1）血糖太高：导致血小板含量过高，血凝度非常高加速动脉血管的流性变差此为症状存在改变的关键性核心原因。 (2)糖尿病非极性血管器质性病变因为患病人的身体长时间阶段处在高血糖和蛋白质的非酶糖化情形脂代谢不规律血液的粥样化加重，血凝程度加深，还有高龄病患群体双腿动脉血管

2、粥样化之类的各种原因让病患群体的双腿动脉较为容易出现血管器质性病变血管内壁加粗，血流不通畅而且毛细血管与细微的血液循环存在不一样的隐患导致患者的双腿血管硬化与血液流通严重不顺而且足部的毛细血管的封锁导致了双腿的血液流通率降低，双腿尖端血液流通的困难局域性组织细胞的养分供应严重不到位导致了双腿发麻以及肿胀疼痛，出现不适感觉以及阶段周期性跛行严重血液循环不流畅的患者将造成局部溃烂，双腿坏疽。 (3)糖尿病神经病变糖尿病器质性神经病变将造成双腿尖端的保护性程度降低，以及全面丧失，或者来自足底部位的物理力度方面的调整之类,从而导致足部丧失了针对任何负面影响的维护作用，并且非常容易导致来自外界任何形式的

3、损伤自主神经病变，从而和糖尿病足是息息相关的内在联系,自主神经病变所造成的汗腺分泌病变将让人体肌肤柔韧的程度减少，从而造成肌肤干裂以及发炎病变。当双腿以及来自脚部的皮肤受到了不同程度损伤之后，以上的生理上的病变容易导致受伤发炎的部位不容易愈合,发炎病变的时间上的不及时控制将造成脚部位的破溃和腐烂，如果严重程度高的话将可能引起截肢。 (4)年龄糖尿病足产生的年龄阶段往往在四十岁上下，而且在此基础上随着年纪的提升成正比提升。相关科研资料显示，年岁的提升隶属于糖尿病足呈现的单独性危机因素。存在潜在危机的根源在于高龄糖尿病群体的生病历程时间较长动脉血管硬化的并发比例较高，激素水准容易出现变化，不稳定高

4、龄群体细胞组织的新陈代谢速率，愈合能力非常低受损之后的复原周期也相对较长糖尿病神经病变和年龄之间呈现出正比关系。 (5)性别糖尿病足的病发和男性女性存在特定的内在联系。我国境内的文献说明糖尿病足的病发比例男性比女性明显要高，主要的潜在可能性在于女性体内的雌激素对于微小毛细血管存在保护的作用所以双腿的各种血管发病的比例在女性群体里面相比之下要低很多。 3 外 因 (1)发炎病变为糖尿病足血管坏死的关键性病发的诱导原因。究其根源在于糖尿病病人对于发炎病变的预防能力比较低，在双腿血液循环不到位以及养分确实的基础上，非常容易导致各类病菌的入侵免疫系统，从而造成细胞组织受到不同程度的发炎病变。 (2)物

5、理性损伤 任意形式的来自人体脚步的受伤都将不同程度导致局部以及全部的发炎病变，甚至严重的时候也需要截肢手术。糖尿病足的病人在非常多的时候存在不一样的细胞组织的受损，比方说高温烧伤，低温冻伤，皮肤损伤感染抓伤，外力摩擦导致的肌肤损伤，在任何外力作用下，当肌肤受损以及细菌入侵感染，这将是造成糖尿病足需要直视的关键性危机成因。糖尿病足病人的具体特殊性质在于男性比例较大，年龄较大，发病历程周期较长，学历普遍较低，经济状况普遍较差，并发性症状严重以及心血管潜在隐患多之类。在这里值得一提的在于，在此项调研报告里面，造成糖尿病足皮肤溃烂的诸多诱导因素里面的物理因素。4 糖尿病足的严格防范1、 第一步从主观形

6、态上需要加强意识，将人体脚步的护理看成护理工作中的必不可少的组成部分，未雨绸缪。2、具备较好的足部卫生习惯(1)每一天通过温度中等的开水以及中性的肥皂，最好是药皂洗足，并且具备足浴的习惯。(2)在足浴之前，通过手来判断水的温度(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，千万需要杜绝过高的温度足浴从而导致高温烫伤，从而导致足部皮肤受到损害。(3)足部清洗干净之后，需要通过干净的毛巾擦干净，具体涵盖了脚趾的缝间，一定要杜绝通过颗粒较粗的毛巾来过度摩擦，从而导致脚步皮肤受损。(4)为充分保障脚部肌肤的柔软，没有肌肤的任何裂痕，在这里建议摸上护肤油，润滑肌肤的油体，以及保湿霜。(5)当脚部出汗非常旺盛的时候

7、，一定不要用爽身粉吸水，这样容易造成毛细血管的严重阻塞从而导致发炎病变。选择袜子的时候需要避免没有通风孔的尼龙涤纶袜。最好选择棉纱袜以及羊毛袜。(6)定期应当检查脚的根部以及底部，脚缝之间，是不是存在溃烂以及破损，裂纹，损伤以及水泡等，当存在的时候，需要及时救助于医生，妥善处理，不要忽视了这样的现象，从而错过最佳医疗时机。(7)鸡眼，胼胝不应当擅自去除，同样不应当通过化学药物来腐蚀，需要通过专业的医生来采取相应的必要措施。(8)鞋袜需要注意合适，宽松，定期换洗，确保鞋子内的干爽和舒适。在穿鞋子之前需要定期察看里面是否存在砂石粒以及较为坚硬的异物，以免脚底出现破溃。(9)在选择鞋子的时候，不要选

8、择质地较坚硬的以及走路不方便的皮鞋以及凉鞋，不要选择暴露在外的拖鞋以及赤脚。(10)在天气较为寒冷的季节不要使用任何电热产品保暖，从而规避脚部的烫伤。(11)脚部的皲裂不要选择任何膏药，需要按时进行寻医问药和救治。(12)不要沾染烟酒，针对神经性病变以及血管的症状有很大帮助。(13)尽最大可能杜绝脚部位的受损和感染，规避低温冻伤，摩擦损伤，选择合适自己的身体锻炼活动，将受损的危险比例降到最低.5 加强危险因素的筛查糖尿病病人在得到确认之后，需要年度进行系统周全的两脚体检。询问。全面掌握病患人士是否存在手脚麻木观察。分析两脚部位的尖端的血液循环流畅程度；是不是存在肌肤破溃，还有受伤受损的情况以及

9、严重程度5；是不是存在脚气，胼胝，鸡眼以及脚部位的骨折以及形态上的改变。分析双腿血液的流畅度，判断肌肤破溃的程度以及类型并且给于医疗的方案和思路。脚部位感觉测试三个月实施一次，医疗需要患者主动配合，从根部消除危险因素。6 加强健康教育 （1）将来自脚部的肌肤护理做到最佳。主要观测患病的双腿的肌肤颜色，温湿程度还有是否存在肌肤破损，肿胀以及疼痛，不适感觉之类。在足浴的时候选择温度的水,不要温度过高,优于糖尿病的器质性神经病变大幅度下调了尖端神经的功能,疼痛以及各种感觉麻木,医学教育的网站搜集整理故保持洗脚水温度适宜相当关键。不应当选择刺激程度高的肥皂以及清洗液。在清洗的时候，浸泡的时间阶段需要在

10、一刻钟之内，同时不要过度的擦洗,从而避免肌肤受损（2）需要关注腿部以及脚步的关节性锻炼。具体比方说甩腿:将一脚提升两厘米的高度,依靠椅子的背部,然后将另外的一只脚前后抖动,如此做十次,然后切换到另外一只,重复十次。做椅运动:双臂在胸前交叉,坐下,起立,重复10次。如此能够促进患者腿部血液循环,避免糖尿病足的发病。（3）做好心理护理。通过和患者谈心以及沟通交流来照顾以及心理疏导和安慰患者,从而让患者从形态以上上能够自我端正，并且树立正确的治疗以及营养摄入方法,每日心态积极,科学的配合医生治疗,医.学教育网搜集整理增强与疾病作斗争的勇气。而且,在必要的时候也需要和患者家属沟通,需要患者家属认识到病

11、情的严重性并且很好的交流思想,让患者体会到来自家属的温暖,从而从形态以上上认识到此疾病是能够打败的。（4）提升糖尿病的教育知识的普及,杜绝糖尿病足的反复病发。需要为病人和家庭成员说明DM足的潜在隐患。并且教导病人按部就班的观察足部情况，选择鞋子袜子的时候要注意，严格杜绝脚底出现损伤。当观察到了任何损伤以及质疑与肌肤色泽的变化，需要在必要的时候去采取必要的措施，尽早的发现问题并且救助。引导病人和家庭成员将脚步的护理看成护理工作中的重要的一部分。提升对于足部的重视程度，并且杜绝诱发的成因，锻炼比较好的脚步的卫生习惯，按部就班定期对于脚部进行观测，足浴的时候选择温度在四十度以内的水来泡脚,并且需要充

12、分注意脚部位的肌肤颜色、动脉血管的跳动频率、是否麻木、温湿程度的调整之类。在选择鞋子袜子的事后需要选择吻合自己脚部的 ,不要暴露太多肌肤在空气中，甚至是穿较为坚硬的凉鞋，从而充分杜绝肌肤的磨损以及溃烂和受伤，造成脚部的破溃。需要充分注意脚部趾甲的修理,注意平着剪，不要剪得非常多，同样要注意平滑程度，从而杜绝有损于甲沟导致并发性发炎病变；不要彻底去除胼胝边上的角质型肌肤；不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，需要前往正规的医疗诊所和机构让专业的医务人员治疗。指导病人脚部按摩从而让双腿的血液循环加速:由脚趾的尖端部位到上端再到膝盖关节部位按摩每天需要按摩两到四次，每次时间在三十分钟

13、之内，按摩的时候需要注意力度适中;适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。在气温非常低的时候，需要注意脚底部位的保暖，在严寒的季节睡眠的过程中，可用棉织护脚套，一定不要使用任何电热的加温设施，比方说热水袋、电热毯，从而杜绝高温烫伤肌肤的现象。当观察到脚底部位皮肤出现红彤，以及感染胀痛，出现因为摩擦以及高温烫伤而导致的水泡，甲沟炎时需要前往医疗机构去诊断，杜绝发炎病变以及疾病的蔓延和加重程度。7 加强双足部护理（1）加强双足部检查1、1因为脚底部位的麻木不仁的感觉，病人在护理的过程中一定要注意自觉主动性，在足浴过后，一定应当非常认真的观测双脚，看到底是不是存在任何形式的水泡以及受损伤

14、的部位，肌肤是否存在任何破裂的情况，脚背部的动脉血管的搏动频率和力度等等，需要关注和重视出现足溃疡的危险因素，制订个体化的预防措施加以控制。 1、2 清洗脚部的时候需要认真仔细选择水文在三十九到四十度的温度来清洗脚步，然后选择较为柔软以及吸水性较为强的毛巾来吸水，尤其是脚趾之间最关键。 1、3 小心修剪脚趾甲 在对于脚趾甲进行修理之前，首先需要让病人通过不高于四十度温度的水泡脚后，趾甲在柔软之后然后进行修理和除去，在修理的过程中需要注意趾甲平剪，长度需要等于脚趾边缘。8 积极预防足外伤（1）降低物理压力以及发炎病变的危险因素在于严格杜绝以及防范脚部肌肤溃烂病变的基本性措施。因为糖尿病足的患者终

15、端神经病变与血管病变无法做到完全杜绝，所以，在严格杜绝以及预防的时候，至关重要的方案步骤在于教育以及引领病人自己积极意识到脚部位护理的重要性6。关注每日对于脚部位的护理，选择鞋子以及袜子的时候一定要选择适合自己脚部的，杜绝因为脚部位受伤以及肌肤存在溃烂是严格杜绝糖尿病足的重要。所以，医护工作者需要不断的传授经验给病人，让其选择适合自己脚部位的袜子、鞋子，并且具备正确修剪趾甲的方式方法，并且按部就班观测足部，按部就班认真的清理脚趾甲；在发觉脚部位温度过低的时候需要增添袜子，严格杜绝电热系列的加温设施从而杜绝脚部表面肌肤的高温损伤；在走路的过程中不要光着双脚；在选择机械设施以及锻炼器件的时候一定要

16、选择适合自己的；鞋子最好是透风以及舒适的，当全面清理干净之后，可以涂抹一层保护肌肤的油体；并且需要注意每日都要更换袜子；在选择凉鞋的时候一定要注意尺码，在穿鞋的时候也要注意袜子的舒适和柔软程度；不要剪破或刺破角化组织或胼胝，当脚部的肌肤存在因为各种原因而导致的水泡以及破溃的现象的时候，一定要高度警惕和重视，同时告知患病人士哪怕受损的部位在微小，同样应当按部就班的去医疗机构采取必要的防护和救治措施。9 将血糖控制在健康的范围内，严格杜绝血管并发症的发病需要将血糖确保维持在可以承受的值域里面，从而从源头杜绝以及规避糖尿病足。8。营养均衡度以及身体锻炼对血糖带来的负面作用，应当及时提醒病人需要在特定

17、阶段范围的就餐用餐，以及确保营养的均衡性以及体育锻炼的量。根据医生的嘱咐来按时按量用药，杜绝烟酒。确保饮食的规律性以及营养的平衡为控制血糖的关键性根本。在护理的时候，让病人积极配合医疗方案，让他们充分认识到节食对糖尿病的关键性。引领并人依照个人的就餐方案来设计与之对应的营养摄入目标，从而维持总的卡路里数,每一顿饭根据1/5、2/5、2/5以及每一样都是1/3的比例配平,菜谱上需要少吃多餐，提倡病人持之以恒的选择低糖食物，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽的患者需要在允许的范围内提升卡路里数百分之十到二十，从而充分实现热量和能量之间的均衡性。10 糖尿

18、病足溃疡的护理（1）减轻对足的压力降低身体的质量针对脚部的压力，隶属于加速溃疡痊愈的关键性因素。针对无法二十四小时躺在床上的群体而言，选择医学领域称之为全接触型的石膏鞋，其能够均衡有效地平摊脚部以及双腿部位的压力从而对于破溃的肌肤部位起到了保护的作用9。不过该种形式对于医疗缺血性梗死型破溃的症状是并不适合的，所以需要有针对性的下药。在第一次使用的二十四到四十八小时的阶段当中，应当松开观测一次，接着在接下来的时候每一个星期松开全面检查足部之后，然后重新套上，通常在八到十个星期之后，破溃部位将完全痊愈。还有别的治疗方案比方说矫形鞋，减压鞋，夹板之类针对降低足部的承重能力也起到了很关键性的作用。（2

19、）根据溃疡的程度和性质合理处理1、1需要关注并且及时查看受伤的部位是不是有任何的腐烂以及发炎病变的症状，在有需要的时候，应当请外科医生进行诊疗商议治疗方案，判断到底适不适合开展切开引流以及截肢。当发现坏死的肌体组织的时候，应当及时进行清理创口，从而降低发炎病变的机会，加速溃烂部位肌肤的愈合速度。实施透视检测的时候，应当全面观察到底是不是存在无骨组织的损伤，到底存不存在任何不良的硬物，组织肿胀之类。在培养病菌的过程中，不应当仅仅关注外表的涂片，在全面清理创口之后，应当行钳刮术取溃疡底部组织10，并且依照详细实验的结果来对阵下药的选择适合的抗生素。1、2中药，生长因子，非同寻常的敷料的使用，还有肌

20、肤组织移植之类的方案措施能够加速创伤部位的愈合；高压氧舱治疗11与胰岛素液湿敷12，能够针对非急性肌肤溃烂起到较好的诊疗作用；多孔半透膜敷料较生理盐水纱布而言，能够很好地加速受伤部位肌肤的痊愈能力，减少医疗所需的周期，同时能够降低破溃的有效截面；但是全封闭的热敷性用料将导致不同程度的发炎感染，在使用的时候需要谨小慎微，在治疗受创伤的部位的时候，需要面向黑色转黄色向红色的方向去进步。1、3比方说溃疡累及骨组织，存在骨髓炎，当发炎感染的程度较重的时候，存在截肢的风险危机，对于受伤部位的愈合能力较为低下的群体而言，建议临床治疗。对于脚部位的状况每天需要观察和评估，需要看是不是存在受到任何损伤以及感染

21、的现象。若脚部位存在血管栓塞，除非愈合了，除此之外受伤部位是不容易出现愈合的，这时候就需要选择动脉搭桥手术。哪怕血管的重塑存在特定的潜在危机，如果加强手术前后护理，那么将提升手术的可靠比例。Faglia等。1、4在诊疗脚步肌肤溃烂的时候，也需要关注降低血糖以及配合治疗眼睛，肾脏之类部位的继发性症状。足底溃疡在痊愈之后，还是离不开仔细的护理皮肤从而杜绝肌肤的溃烂二次发生。当存在裂痕的情况下一定要关注杜绝剪切力伤，病人在破溃的肌肤得以痊愈之后的一上来的二十天应当继续限制行走，在走路的过程中应当注意步子放慢，在鞋子里面应当搁置垫层从而降低摩擦力。基于医药，搭桥手术以及足部综合护理措施能够很好地杜绝截

22、肢的几率，降低损伤的可能性。11 讨论眼下，糖尿病的终端神经系统与血管病变的有效防范还是做得非常粗放以及不到位，不过通过此类病人群体的健康教育，关注每日的脚部护理，购买适合自己双脚的鞋子袜子，严格杜绝脚部位的受损，当脚部位存在不良不适感觉的时候，首先通报诊疗医生，按部就班的采取医疗措施和方案，并且依照病变的程度和严重度选择相应的锻炼项目，优化腿部的血液循环，并且很好的降低血糖，在维护餐饮治疗方案的前提下实施营养支持，并且基于医疗人员的指导基础上坚持合理使用降血糖、抗感染、活血化淤治疗等，通过预防和综合性多项专门护理是成功和有效的。并不是所有的糖尿病患者都会发生糖尿病足，也不是所有下肢血液循环障

23、碍及神经病变者都是糖尿病患者，非糖尿病老年患者也可发生下肢血液循环障碍及神经病变，但糖尿病患者更易发生糖尿病足，而且发生年龄也较早。糖尿病足的高发人群为40岁的糖尿病患者或病史10年的患者，其发病率明显增高。患者常因忽略足部的护理或处理不当而导致脚部细菌或真菌感染，引起足部溃烂，严重的要把局部或整个下肢截除,甚至可危及生命。因此，控制糖尿病患者糖尿病足的发生重点在于预防，而且预防的关键在于健康教育，健康教育的目的是让患者自我保健、自我管理能力得到提高，只有患者自己掌握了正确的足部护理方法，才能有效地预防糖尿病足的发生。糖尿足发病率高，中老年糖尿病患者居多。一旦发生不易愈合，给社会、家庭、个人带

24、来许多不利因素，因此在糖尿病患者的群体中进行健康教育讲座，组织联谊会是十分必要的。对其患者及家属进行饮食控制，运动锻炼，药物或胰岛素治疗，血糖监测，足部护理等方面，逐一讲解教育。提高糖尿病人重视程度，尤其是有引起糖尿病足相关因素。(如:微血管病，外周神经病变)等诱因持续存在的患者，更要进行相关知识宣传和教育，开展糖尿病足的预防及护理活动。这是对预防糖尿病足部溃疡及坏死导致的截肢有着十分重要作用。第一章 绪论1.1研究背景1.1.1糖尿病的预防方法11.1.1 加强危险因素的筛查 糖尿病患者一旦确诊，应坚持每年进行1次全面的足部检查。询问。了解患者有无吸烟史、高血压、高胆固醇、血糖控制情况；有无

25、足部麻木、发凉、疼痛、蚁行感；有无足部溃疡史；有无失明或视力下降、肾脏病变等慢性并发症。目测。观察糖尿病患者足部皮肤颜色；足部和足趾之间有无皮肤破损、溃疡及溃疡部位和深度5；有无脚气、胼胝、鸡眼、足部畸形（爪形指、夏科氏足等）。测定下肢血液循环，确定溃疡类型指导治疗；如应用多普勒监听器，可发现动脉搏动降低或消失。根据其记录仪上显示的病变动脉血流波形变化，能了解病变部位和缺血的严重程度。通过多普勒超声检查，还可测定踝肱指数（正常值1.0），能判断肢端血循环状况，指导选择治疗方法5。足部感觉测试5选择糖尿病患者双足背及足底前端敏感的受压大的部位，避开茧子或溃疡处皮肤进行测试，测试结果阴性，提示感觉

26、功能良好；测试结果阳性，提示感觉功能减退或缺血，患者有发生足部溃疡的危险，阳性者则应每季度检查1次，并积极治疗，去除危险因素。 3.2 加强健康教育 加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足的复发。我们给患者及其家属讲解DM足的病因及危害。指导患者每天注意检查足部情况，穿合适的鞋袜，防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变，应及时处理，做到早发现、早治疗。指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分。加强足部监护，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，每日检查足部，经常用温水泡脚(水温在3739),注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部

27、皮肤 ,不能赤脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋,防止皮肤受伤，引起足溃疡。注重修剪趾甲,注意平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮；不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应到医院请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环:从趾尖向上至膝关节按摩2次/d4次/d，10 min/次30min/次，注意动作应轻柔;适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防

28、止感染扩散。 1、重视足部的护理（1）预防糖尿病足的发生，必须具备正确的防护知识，应注意以下几点：保护足部避免受伤，每天用温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干;鞋袜透气性要好，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，每日换洗，更不要穿不平整的袜子，以防受压，影响血液循环; 避免穿过紧、前面开口或露出脚跟的鞋及高跟鞋，更不能赤脚外出;剪趾甲要小心，按时修剪，并在泡脚后趾甲变软时再修剪;对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉;观察足部的皮肤颜色、温度的改变，感觉异常，趾甲变形等要及时正确求医，防止贻误病情。（2）采用多种方法促进血液循环按摩足部可以改善循环并可经常观察足背动脉波动、弹性及皮肤温度。老年患者下肢血液循环不良，除注意保暖外，可指导患者做足部运动，结合扩张血管改善微循环的药物，如口服小剂量的肠溶阿司匹林，葛根素、川芎嗪注射液、复方丹参注射液静脉滴注等。（3）重视心理护理糖尿病为慢性终