第十章开窍剂

1、一、含义一、含义 凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂，属于剂，统称开窍剂，属于“十剂十剂”中的中的“宣剂宣剂”。素问素问至真要大论至真要大论中的中的“开之发之开之发之”和和“十剂十剂”中的中的“宣可祛宣可祛壅壅”为其理论根据。为其理论根据。 二、适应范围二、适应范围 开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于

2、实证的患者。省人事，属于实证的患者。 三、分类三、分类 1、凉开、凉开 2、温开、温开四、注意四、注意应用开窍剂应注意以下几点：应用开窍剂应注意以下几点：1、辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气、辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。微遗尿，口开目合之脱证。2、是阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是、是阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者，亦应根据病情缓急

3、，先予开窍，或先寒下，阳明腑实兼邪陷心包者，亦应根据病情缓急，先予开窍，或先寒下，或二者同用。或二者同用。3、是开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不、是开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不可久服，宜中病即止，而后审因论治，以防久服损伤元气。可久服，宜中病即止，而后审因论治，以防久服损伤元气。4、是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以、是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。五是辛香走窜之品，有碍胎防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。五是辛香走窜之品，有碍胎元，孕妇当慎用或忌用。元，孕妇

4、当慎用或忌用。第一节第一节 凉开凉开1.适应证适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。躁，神昏谵语，甚或痉厥等。 2.组方特点组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。 温病条辨温病条辨 【组成】【组成】 牛黄牛黄 郁金郁金 犀角犀角（水牛角代）（水牛角代） 黄连黄连 朱砂朱砂各一两各一两（各（各30 g） 梅片梅片二钱五分（二钱五分（7.5g） 麝香麝香二钱五分（二钱五分（7.5g） 珍珠珍珠五钱

5、（五钱（15g） 山栀山栀一两（一两（30 g） 雄黄雄黄一两（一两（30 g） 黄芩黄芩一两（一两（30g） 【方歌】【方歌】 安宫牛黄犀麝香，芩连栀郁朱雄黄，安宫牛黄犀麝香，芩连栀郁朱雄黄， 冰片金箔珍珠入，解毒开窍最擅长。冰片金箔珍珠入，解毒开窍最擅长。 【功用】【功用】 清热解毒，开窍醒神清热解毒，开窍醒神。 【主治】【主治】 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。者。 【方解】【方解】温邪热毒 心包热扰心神 高热烦躁炼液为痰

6、蒙闭心窍 神昏谵语舌强肢厥热动肝风 中 风惊 厥里热壅盛 舌红、脉数 邪热内陷心包证 清 热 解 毒开 窍 醒 神君水牛角牛黄麝香 清心解毒开窍醒神臣黄芩黄连栀子冰片郁金 泻火解毒避秽开窍佐雄黄 祛痰解毒 朱砂珍珠金箔镇心安神 使 蜂蜜 和胃调药 【配伍要点】【配伍要点】 清热泻火，凉血解毒与芳香清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。开窍并用，以清热解毒为主。 【辨证要点】【辨证要点】 本方是治疗热陷心包证的常本方是治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属温热内陷心包者，均可应用。临床语属温热内陷心包者，均可应用。临床应用以神昏谵语

7、，高热烦躁，舌红或降，应用以神昏谵语，高热烦躁，舌红或降，脉数为辨证要点。脉数为辨证要点。 【典型病案】【典型病案】某年春，吾乡脑炎流行。曾治一李某年春，吾乡脑炎流行。曾治一李姓男孩，姓男孩，9岁，自头痛项强发热呕吐后，即神岁，自头痛项强发热呕吐后，即神志昏迷，谵狂抽搐。经注射消炎针剂及内服用志昏迷，谵狂抽搐。经注射消炎针剂及内服用磺胺类药物，无效。邀诊：愚视其舌黑干燥少磺胺类药物，无效。邀诊：愚视其舌黑干燥少津，脉弦数有力。急令用安宫牛黄丸二粒，分津，脉弦数有力。急令用安宫牛黄丸二粒，分二次服下，以宣窍醒神，熄风止痉。继用清营二次服下，以宣窍醒神，熄风止痉。继用清营汤加钩藤、全蝎、地龙等。二

8、剂后，神志渐清汤加钩藤、全蝎、地龙等。二剂后，神志渐清抽搐渐止。抽搐渐止。林金水，叶福葵安宫牛黄丸临林金水，叶福葵安宫牛黄丸临床应用举隅河南中医床应用举隅河南中医2003；23(10)：62紫紫 雪雪 丹丹苏恭方苏恭方录自录自外台秘要外台秘要 【组成】【组成】黄金黄金百两（百两（3.1kg） 寒水石寒水石三斤（三斤（1.5kg） 石膏石膏三斤三斤（1.5kg） 磁石磁石三斤（三斤（1.5kg） 滑石滑石三斤（三斤（1.5kg） 玄参玄参一斤（一斤（500g） 羚羊角羚羊角五两（五两（150g），屑），屑 犀角犀角（水牛角代）五两（水牛角代）五两（150g），屑），屑 升麻升麻一斤（一斤（500

9、g） 沉香沉香五两（五两（150g） 丁香丁香一两一两 （30g） 青木香青木香五两（五两（150g） 甘草甘草八两（八两（240g），炙），炙【方歌】【方歌】 紫雪羚牛朱朴硝，硝磁寒水滑石膏，紫雪羚牛朱朴硝，硝磁寒水滑石膏， 丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。 【功用】【功用】 清热开窍，熄风止痉清热开窍，熄风止痉。 【主治】【主治】 温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。苔黄燥，脉数有力

10、或弦数；以及小儿热盛惊厥。 【方解】【方解】 热邪炽盛 内陷心包扰乱心神高热烦躁神昏谵语引动肝风 痉 厥灼伤津液口渴唇焦尿赤便秘热陷心包 热盛动风清热开窍 熄风止痉 君水牛角羚羊角麝 香 凉肝熄风清热凉血解毒开窍醒神臣石 膏寒水石滑 石元 参升 麻清热泻火清热解毒佐木 香丁 香沉 香 行气通窍以助开窍 朱 砂 磁石 重镇安神朴 硝 硝石 泻热散结 使 炙甘草 调和安中【配伍特点】【配伍特点】 清热开窍之中兼具息风止痉之效，即开上清热开窍之中兼具息风止痉之效，即开上窍，又通下窍窍，又通下窍 。 【辨证要点】【辨证要点】 本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。

11、临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力为辩证要点。厥，舌红绛，脉数有力为辩证要点。【典型病案】【典型病案】周某，热闭心胞络中，目绽口开，周某，热闭心胞络中，目绽口开，舌缩，两手撮空，发痉，溺通便涩，血分大伤，舌缩，两手撮空，发痉，溺通便涩，血分大伤，九日险期，按法图幸，勉与紫雪二钱，开水调，九日险期，按法图幸，勉与紫雪二钱，开水调，缓缓下，用茶铫，倘得神苏痉舒，方有生机。缓缓下，用茶铫，倘得神苏痉舒，方有生机。又，神醒，舌绛紫，舌缩，渴饮不已，心胞热又，神醒，舌绛紫，舌缩，渴饮不已，心胞热闭虽开，而在里脂液已涸，古人以心热消渴多闭虽开，而在里脂

12、液已涸，古人以心热消渴多系脏阴现症，不可攻夺明矣。鲜生地、竹叶、系脏阴现症，不可攻夺明矣。鲜生地、竹叶、元参、知母、银花、金汁，紫雪一钱。元参、知母、银花、金汁，紫雪一钱。清清叶叶天士临证指南医案天士临证指南医案(卷卷10)第第1版版.北京：华北京：华夏出版社，夏出版社，1995：576 至至 宝宝 丹丹太平惠民局方太平惠民局方 【组成】【组成】生乌犀生乌犀（水牛角代）（水牛角代） 生玳瑁生玳瑁 琥珀琥珀 朱砂朱砂 雄黄雄黄各一两（各各一两（各30g） 牛黄牛黄一分一分(0.3g) 龙脑龙脑一分（一分（0.3g） 麝香麝香一分（一分（0.3g） 安息香安息香一两半一两半(45g)，酒浸，重汤煮

13、令化，滤过滓，酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净约取一两净(30g) 金银箔金银箔各五十片各五十片【方歌】【方歌】 至宝朱琥麝息香，雄黄犀玳与牛黄，至宝朱琥麝息香，雄黄犀玳与牛黄， 金银二箔兼龙脑，开窍化痰功效良。金银二箔兼龙脑，开窍化痰功效良。 【功用】【功用】 化浊开窍，清热解毒化浊开窍，清热解毒。 【主治】【主治】 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中署、小儿惊厥属于痰热内闭者。中风、中署、小儿惊厥属于痰热内闭者。【方解】【方解】 热邪痰浊 心 包热邪内扰 身热烦躁迷蒙心

14、窍 神昏不语痰阻气道 痰盛气粗 痰热内闭心包证 化浊开窍清热解毒君臣佐麝 香 开窍醒神 牛 黄水牛角 清心开窍 安息香冰 片芳香开窍玳 瑁 清热安神雄 黄 豁痰解毒 琥珀朱砂金、银箔镇心安神【配伍特点】【配伍特点】 1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；散瘀，镇心安神； 2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。【辨证要点】【辨证要点】 本方是治疗痰热内闭心包证的常用方。临本方是治疗痰热内闭心包证的常用方。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗为辨证要点。为辨证要点。 【类方鉴别类方

15、鉴别】 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 紫雪丹紫雪丹 至宝丹至宝丹 组组成成同同犀角、麝香、朱砂、金箔犀角、麝香、朱砂、金箔 异异牛黄、黄连、黄牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、芩、山栀、郁金、雄黄、冰片、珍雄黄、冰片、珍珠、蜂蜜珠、蜂蜜 羚羊角、石膏、磁石、羚羊角、石膏、磁石、寒水石、朴硝、沉香、寒水石、朴硝、沉香、玄参、滑石、升麻、甘玄参、滑石、升麻、甘草、硝石、木香、丁香草、硝石、木香、丁香 安息香、龙脑、琥珀、安息香、龙脑、琥珀、玳瑁、牛黄、雄黄、银玳瑁、牛黄、雄黄、银箔箔 功功用用同同清热解毒，开窍安神清热解毒，开窍安神 异异性最凉，清热性最凉，清热解毒力强解毒力强 次之，熄风止痉力强次之，熄风止

16、痉力强 更次之，芳香开窍力优更次之，芳香开窍力优 主主治治同同 热入心包，高热、神昏、谵语热入心包，高热、神昏、谵语 异异热毒内闭，高热毒内闭，高热神昏，舌蹇热神昏，舌蹇肢厥肢厥 热动肝风，抽搐痉厥，热动肝风，抽搐痉厥，唇焦口渴唇焦口渴 痰浊内闭，中暑、中风、痰浊内闭，中暑、中风、痰盛气粗痰盛气粗 第第 二二 节节 温温 开开 1.适应证适应证：适用于中风、中寒、气郁、痰适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。 2.组方特点组方特点： 常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰常用芳香开窍药

17、如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。方剂。 苏苏 合合 香香 丸丸太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 【组成】【组成】吃力伽吃力伽（即白术）（即白术） 光明砂研光明砂研 麝香麝香 诃梨勒皮诃梨勒皮 香附子香附子中白中白 沉香沉香重者重者 青木香青木香 丁子香丁子香 安息香安息香 白白擅香擅香 荜茇上者荜茇上者 犀角犀角（水牛角代）各一两（各（水牛角代）各一两（各30g） 熏陆香熏陆香 苏合香苏合香 龙脑香龙脑香各半两（各各半两（各15g）【方歌】【方歌】 苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄，苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄， 犀冰术沉诃香附，再加龙脑

18、温开方。犀冰术沉诃香附，再加龙脑温开方。 【功用】【功用】 芳香开窍，行气止痛芳香开窍，行气止痛。 【主治】【主治】 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥属苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥属于寒闭证者。于寒闭证者。【方解】【方解】 寒 痰 秽 浊 闭塞气机升降失常气血逆乱 蒙蔽神明猝然昏倒牙关紧闭不省人事或心腹猝痛，昏厥寒闭证温通开窍行气化浊君苏合香 麝香安息香 冰片开窍辟秽臣木香 檀香丁香 沉香乳香 香附 行气解郁散寒止痛佐使荜 茇助其散寒开郁犀 角解 毒 辟 秽朱 砂镇 心 安 神白 术补气健脾祛湿诃 子温涩敛气防辛香耗气【配伍特点】【配伍特点】 集诸芳香开窍药于一方，既能辟秽开窍，又可行气集