临床心电学基本知识正常心电图PPT课件

1、1课时目标课时目标 心电图检查的临床用途。心电图检查的临床用途。 心电图的原理和心电向量的概念。心电图的原理和心电向量的概念。 心电图各波组成、临床意义和常用的心电图导联。心电图各波组成、临床意义和常用的心电图导联。 正确测量心率和心电轴。正确测量心率和心电轴。 正常心电图的特点，并能判断正常心电图。正常心电图的特点，并能判断正常心电图。第1页/共33页2历历 史史 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。 1887年瓦勒在身体表面记录到这种电流。年瓦勒在身体表面记录到这种电流。 1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以

2、描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。 第2页/共33页3临床意义临床意义 1. 1.对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。2.2.特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞的实用和有价值的诊断。特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞的实用和有价值的诊断。3.3.对心肌受损、心肌供血不足、药物和电解质的改变有助诊断。对心肌受损、心肌供血不足、药物和电解质的改变有助诊断。第3页/共33页4心电图局限性心电图局限性不能反映心脏功能及瓣膜情况。不能反映心脏功能及瓣膜情况。正常心电

3、图并不能完全排除心脏病变的存在。正常心电图并不能完全排除心脏病变的存在。一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。可见于多种心脏病。第4页/共33页5心电图产生原理心电图产生原理极化状态图第5页/共33页6心心电电产产生生的的原原理理心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图第6页/共33页7电电偶偶学学说说由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴。 其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源。两极间连线的中点称为电偶中心。第7页/共33页8心心 电电 向向

4、 量量 心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小大小，又有，又有方向性方向性，称为称为电偶向量电偶向量。 心电向量的方向就是电偶的方向。心电向量的方向就是电偶的方向。 第8页/共33页9综合心电向量综合心电向量 一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电向量。综合心电向量。 左右心室除极综合向量 第9页/共33页10影响体表电位幅度的因素影响体表电位幅度的

5、因素l与心肌细胞数量呈正比。与心肌细胞数量呈正比。l与电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。与电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。l与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。电位在导联上的投影越小，电位越弱。第10页/共33页11心电图各波组成和命名心电图各波组成和命名 第11页/共33页12 心电图各波组成和命名心电图各波组成和命名P波波：心房除极过程的电位变化，也称心房除极波。P-R间期：间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R段：段：心房复极过程及房室结、希氏

6、束、束支的电活动。QRS波群：波群：心室除极过程的电位变化，也称心室除极波。 ST段：段：心室早期缓慢复极的电位变化。T波：波：晚期心室复极过程电位的变化。U波：波：心肌活动的“激后电位”。Q-T 间期：间期：心室除极和复极的总时间。第12页/共33页13QRS波波群群的的命命名名 第13页/共33页14 将电极置于体表的不同位置，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记将电极置于体表的不同位置，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图的电路连接方法称为录心电图的电路连接方法称为导联导联。 肢体导联肢体导联种类种类 胸导联：胸导联：V1V6 心电图导联心电图导联标准导联双极肢体

7、导联： 加压单极肢体导联：avL、avR 和avF 第14页/共33页15标准导联标准导联导联名称导联名称正极正极负极负极左上肢左上肢右上肢右上肢左下肢左下肢右上肢右上肢左下肢左下肢左上肢左上肢第15页/共33页16加压单极肢体导联加压单极肢体导联导联名称导联名称正极正极负极负极aVR右上肢右上肢左上肢左上肢+左下肢左下肢aVL左上肢左上肢右上肢右上肢+左下肢左下肢aVF左下肢左下肢右上肢右上肢+左上肢左上肢第16页/共33页17胸导联各检测电极的安放位置胸导联各检测电极的安放位置第17页/共33页18导 联 轴 六轴系统第18页/共33页19心电图的测量方法心电图的测量方法 心电图记录纸的组

8、成 第19页/共33页20心率的计算心率的计算 1.测定邻近测定邻近2个个P-P间隔的时间（代表一个心动周期）间隔的时间（代表一个心动周期） ：心率：心率60/P-P或或R-R间期（间期（s） 2.心率心率=1500 格格/R-R格数格数3.数数R-R格数，查表得心率。格数，查表得心率。4.数数30大格相当于大格相当于6秒钟距离中秒钟距离中P或或R波的数目，乘以波的数目，乘以10 。此法常用于计算心率不齐者的平均心率。此法常用于计算心率不齐者的平均心率。第20页/共33页21各波振幅及时间的测量各波振幅及时间的测量第21页/共33页22平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴: :心室除极过程

9、中心室除极过程中QRSQRS波群的综合向量在前额面上的投影的方向。波群的综合向量在前额面上的投影的方向。正常人投影指向左下方，约正常人投影指向左下方，约0 09090之间。之间。第22页/共33页23平均心电轴的测定方法平均心电轴的测定方法 1.目测法目测法 ：观察观察与与导联导联QRS波波群的主波方向群的主波方向 第23页/共33页24平均心电轴的测定方法平均心电轴的测定方法 2.振幅法3.查表法 第24页/共33页25心电轴正常范围及偏移心电轴正常范围及偏移 第25页/共33页26心脏转位方向心脏转位方向 顺钟向转位时胸前导联示意图 V3、V4出现于V5、V6 右心室肥厚 逆钟向转位时胸前

10、导联示意图 V3、V4出现于V1、V2 左心室肥厚 第26页/共33页27正常心电图波形的分析正常心电图波形的分析P波波 ：P波的宽度波的宽度0.11s，儿童，儿童0.09s。P波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过0.25mV，在胸导联不超过，在胸导联不超过0.2mV. P波在波在aVR导联倒置，在导联倒置，在、avF、V4-V6直立，直立，这是窦性这是窦性P波的标志。波的标志。 第27页/共33页28P-R间期间期 ：成人的正常范围：成人的正常范围：0.12-0.20s小孩的正常范围：小孩的正常范围：0.10-0.17sQRS波群波群 ：正常人为正常人为0.060.10s，儿童，儿童

11、0.040.08s正常正常Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R波的波的1/4，时间不超时间不超过过0.04s。 病理性病理性Q波：波：t0.04s 电压 1/4 R 心肌缺血坏死心肌缺血坏死正常心电图波形的分析正常心电图波形的分析 第28页/共33页29正常心电图波形的分析正常心电图波形的分析R波波：R1.5 mv RaVF2.0 mv RaVL1.2 mv RaVR0.5 mv RV11.0 mv RV52.5 mv男性男性： RV5+SV14.0mv女性女性： RV5+SV13.5mv RV1+SV51.2mv 第29页/共33页30正常心电图波形的分析正常心电图波形的分析J点：点：Q

12、RS波群的终末部分与波群的终末部分与S-T段起始之交接段起始之交接 点，称为点，称为J点。点。S-T段段：S-T段压低：在段压低：在R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过 0.5mm（即（即0.05mv）；）；S-T段抬高：除段抬高：除V1-2导联可抬高导联可抬高3mm(0.3mv) 外，其余导联不应超过外，其余导联不应超过 1mm(0.1mv)。 第30页/共33页31正常心电图波形的分析正常心电图波形的分析T波：波：正常正常T波的方向多与波的方向多与QRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。 在在R波为主的导联上，波为主的导联上，T波不低于同导联波不低于同导联R波的波的1/10。 T波低平，波低平，U波高抬波高抬低钾低钾 帐篷样帐篷样高钾高钾第31页/共33页32正常心电图波形的分析正常心电图波形的分析Q-T间期间期 ： lQ-T间期的正常范围为间期的正常范围为0.320.44s，与心率关系密切，与心率关系密切，为纠正心率对为纠正心率对Q-T间期间期 的影响，常采用校正的的影响，常采用校正的Q-T间间期期 ，即，即Q-Tc。Q-Tc= Q-T/