上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科方宁远

1、第1页/共31页第2页/共31页第3页/共31页第4页/共31页 第5页/共31页第6页/共31页治疗; 140/90 mmHg, 继续监测血压。第7页/共31页Journal of Hypertension 2007, 25:11051187Journal of Hypertension 2009, 27:21212158第8页/共31页Journal of Hypertension 2007, 25:11051187Journal of Hypertension 2009, 27:21212158第9页/共31页第10页/共31页 降压治疗是否越低越好? Framingham研究资料分析显

2、示：收缩压与心血管病死亡呈正相关，而舒张压不然，舒张压过低者心血管病发作死亡数反而增加。第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页第14页/共31页第15页/共31页第16页/共31页第17页/共31页越低越好。第18页/共31页到底应该多久使患者血压达标？ 第19页/共31页兴奋兴奋心迷走神经心交感神经抑制抑制降压过快危害一： 导致心率增加 姚泰主编，生理学，人民卫生出版社，2001第20页/共31页Xavier Jouven,et al. Am J Cardiol 2009(in press)基线心率三分位数基线心率三分位数HR70bpmHR减少减少4bpm HR-4-+3bp

3、mHR3bpm5年心率变化三分位数年心率变化三分位数风险比风险比21.510.52低低中中高高0.71P=0.0031.64P0.0001微小的心率变化，严重的心脏损害第21页/共31页静息心率每增加5bpm显著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件发生率Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21心血管事件风险增幅心血管事件风险增幅(%)8%16%7%心血管死亡心血管死亡心衰入院心衰入院心梗入院心梗入院冠脉成形术冠脉成形术8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.034BEAUTIFUL 研究: 增加5bpm心血管事件显著增加第22页/共31页SHIF

4、T研究 欧洲心脏病学会2010年会（ESC2010）公布了SHIFT研究（收缩期心力衰竭的If抑制剂伊伐布雷定治疗临床试验) 的结果，研究表明选择性If抑制剂伊伐布雷定可显著降低心衰风险。第23页/共31页降压过快危害二：引起冠脉血供不足冠心病及高血压患者舒张压降低冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化冠脉自我调冠脉自我调节力降低节力降低冠脉血供不足冠心病冠心病高血压高血压第24页/共31页左室肥厚患者舒张压快速下降可导致冠脉血流显著减少左室肥厚左室肥厚无左室肥厚无左室肥厚Cruickshank JM,et al.European Heart Journal, 1992 Sep;13 Suppl D:39-

5、43. 冠脉血流冠脉血流(ml/分分)冠脉灌注压冠脉灌注压(mmHg)60708090100110第25页/共31页“大多数慢性高血压病人应该在 几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。”“in patients with an elevated DBP and occlusive CAD with evidence of myocardial ischemia, the BP should be lowered slowly”指南、建议对降压速度的描述第26页/共31页患者情况患者情况血压控制目标血压控制目标(mmHg )青、中年患者青、中年患者 130/85老年患者老年患者 140/90有糖尿病、慢性肾病有糖尿病、慢性肾病(CKD)和心梗病史的患和心梗病史的患者者 130/80脑血管病的患者脑血管病的患者 140/90 第27页/共31页 一般情况下，高血压患者均应和缓降压 老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐加量，在内将血压控制至目标值即可 对于伴有