静脉炎护理查房

1、护理查房护理查房 金金文娟文娟 2011.1.10your subtitle goes hereyour topic goes here 一、病史汇报：一、病史汇报：1、患者范文曦，女，、患者范文曦，女，1岁岁3个个月，患者系确诊急性淋巴细胞白月，患者系确诊急性淋巴细胞白血病血病2月，定期化疗于月，定期化疗于12.27入入院。院。 2、患儿、患儿2月前（月前（2010.10.23）因）因“面色苍黄面色苍黄20余天伴全身散在出血余天伴全身散在出血点点2天天”入住我科，行骨髓入住我科，行骨髓micm分分型检查提示型检查提示“急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病骨髓象骨髓象”，免疫分型示，免疫分型示

2、b系，初诊系，初诊断时白细胞断时白细胞wbc5.0*109/l，给，给予予vdlp方案诱导化疗。方案诱导化疗。 第第8天泼尼松诱导反应良好，第天泼尼松诱导反应良好，第19天骨髓象天骨髓象m1，第，第33天骨髓天骨髓mrd(-)，评估为低危，后给予，评估为低危，后给予cat方案方案化疗，后因合并腹泻病，未再鞘注化疗，后因合并腹泻病，未再鞘注治疗，腹泻病好转后出院休疗，此治疗，腹泻病好转后出院休疗，此次入院拟行次入院拟行hd-mtx(3g/m2)方案方案化疗，已自行口服碳酸氢钠片化疗，已自行口服碳酸氢钠片3天天化疗前碱化准备，近期无发热、咳化疗前碱化准备，近期无发热、咳嗽、吐泻，无尿频、尿急、尿痛

3、，嗽、吐泻，无尿频、尿急、尿痛，精神食纳好，二便正常，睡眠好，精神食纳好，二便正常，睡眠好，体重无明显减轻。体重无明显减轻。 3、入院体检、入院体检:体温：体温：36.8脉搏脉搏:100次次/分分呼吸呼吸:22次次/分分 神清，精神反应好，皮肤无神清，精神反应好，皮肤无出血点、皮疹、黄染，浅表淋巴出血点、皮疹、黄染，浅表淋巴结未及，口腔粘膜完整，咽无充结未及，口腔粘膜完整，咽无充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂清，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，皮肤音，腹软，肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿，克布氏征弹性可，双下肢不肿，克

4、布氏征（-） 4、入院后、入院后12.28血常规：血常规：wbc:3.1109/l;n:1.3109/l;hb:105g/l;plt:218109/l。遵医嘱在无菌操作下行。遵医嘱在无菌操作下行picc置置管术，术中选择左侧头静脉置管，管术，术中选择左侧头静脉置管，置管长度为置管长度为24cm,臂围为臂围为13.5cm.有少量渗血，給予无菌纱布加压有少量渗血，給予无菌纱布加压包扎，并嘱患儿家长配合左手握包扎，并嘱患儿家长配合左手握拳活动，家长給予配合。拳活动，家长給予配合。x线提线提示导管尖端位置于右侧第示导管尖端位置于右侧第67肋肋间，我们給予拔出导管间，我们給予拔出导管1cm。 5、术后2

5、天予穿刺点上方局部热毛巾外敷。12.29患儿行大剂量mtx化疗，化疗中未见不良反应，顺利结束。12.30患儿picc置管处血管硬肿，发红，局部皮温高于其他，未见发热。考虑机械性静脉炎，积极給予热敷。效果欠佳，再給予硫酸镁湿热敷+喜疗妥外涂。2011.1.1日肝功能谷草178，谷丙102，遵医嘱予保肝治疗2011.1.2患儿出现低热现象，給予物理降温。 请运动医学科会诊，请运动医学科会诊，2011.1.3日日血常规：血常规：wbc:2.4109/l;n:1.6109/l;hb:87g/l;plt:180109/l，, crp：14.3mg/l.同时谷草同时谷草谷丙明显降低。谷丙明显降低。1.3日

6、遵医嘱給予日遵医嘱給予局部超短波理疗局部超短波理疗2次次. 经外周静脉中心静脉置管经外周静脉中心静脉置管(picc)是是一种经外周静脉插至上腔静脉的一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，药液通过导管输注在中心导管，药液通过导管输注在中心静脉中，由于其管径较大，流速静脉中，由于其管径较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗较快，从而可以减轻患者因高渗性、有刺激性药物对管壁的损害性、有刺激性药物对管壁的损害,并且因其可以长期留置并且因其可以长期留置,从而减轻从而减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦因反复穿刺给患者带来的痛苦,改改善患者对治疗的耐受性。善患者对治疗的耐受性。 它一般适用于需要静脉高营养、化它一般

7、适用于需要静脉高营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，疗、高渗药物及需长期静脉输液，但外周静脉条件差者。但外周静脉条件差者。picc是一是一种安全、方便、有效的替代品，种安全、方便、有效的替代品，为患者提供了一条无痛性输液通为患者提供了一条无痛性输液通道，减轻患者的痛苦和经济负担，道，减轻患者的痛苦和经济负担，是一种很好的为患者提供长期治是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径；此外，它还提疗和营养的途径；此外，它还提高了护士的工作效率及质量。高了护士的工作效率及质量。 picc以其穿刺成功率高，患者痛以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作简单安全、无需局麻苦少，操作简单安全、无需局麻和缝针固定

8、，留置时间长等优点和缝针固定，留置时间长等优点在临床上得以推广应用。但是，在临床上得以推广应用。但是，在在picc置管过程中常有一些并发置管过程中常有一些并发症发生，如：静脉炎、导管堵塞、症发生，如：静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出等，其中静脉炎导管漂移或脱出等，其中静脉炎的发生最为常见，有人统计，大的发生最为常见，有人统计，大约有约有10的患者接受的患者接受picc发生不发生不同程度的静脉炎。同程度的静脉炎。 它不仅给患者带来痛苦，而且影响它不仅给患者带来痛苦，而且影响了治疗的顺利进行，甚至造成病情了治疗的顺利进行，甚至造成病情的延误，

9、因此，它的发生一直是护的延误，因此，它的发生一直是护理界关注的问题理界关注的问题 。 静脉炎产生的原因静脉炎产生的原因 picc置管导致静脉炎早期置管导致静脉炎早期以机械性静脉炎为主，常出现在置以机械性静脉炎为主，常出现在置管后管后3-5天。它与天。它与picc管的选择、管的选择、血管的选择、肢体活动情况，穿刺血管的选择、肢体活动情况，穿刺部位及操作手法是其影响因素。后部位及操作手法是其影响因素。后期就以其他形式的静脉炎多见了，期就以其他形式的静脉炎多见了，其主要原因是患者的凝血状态及体其主要原因是患者的凝血状态及体质、导管局部固定、药物的刺激等。质、导管局部固定、药物的刺激等。 1. 静脉炎

10、与静脉炎与picc管的关系管的关系 当选当选择的导管型号与血管大小不相宜时，择的导管型号与血管大小不相宜时，导管就容易摩擦、撞击血管内膜，导管就容易摩擦、撞击血管内膜，造成血管痉挛和血管内膜的损伤，造成血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎反应；此外，激惹静脉壁发生静脉炎反应；此外，选择的导管材料过硬组织相容性差选择的导管材料过硬组织相容性差或者导管外壁粘附了手套上的滑石或者导管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使静脉壁产生免疫排斥粉，都可以使静脉壁产生免疫排斥反应，引起静脉炎。反应，引起静脉炎。 2.静脉炎与血管的关系静脉炎与血管的关系 研究显示血管研究显示血管越细，静脉炎的发生率越高

11、。因为血管越细，静脉炎的发生率越高。因为血管越细，血管壁越薄，血管的承受能力越越细，血管壁越薄，血管的承受能力越弱，通过弱，通过picc管给药时，药液的冲击力管给药时，药液的冲击力和渗透压，对血管也有一定的不良影响；和渗透压，对血管也有一定的不良影响；此外，血管越细，此外，血管越细，picc置管时及留置过置管时及留置过程中，越容易对其造成损伤。根据患者程中，越容易对其造成损伤。根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，以防的血管情况选择型号适宜的导管，以防止导管过粗引起的血液流速减慢及导管止导管过粗引起的血液流速减慢及导管在血管内形成异物刺激，造成上肢肿胀、在血管内形成异物刺激，造成上肢肿胀、疼痛

12、、静脉炎。此外，血管的弹性越差，疼痛、静脉炎。此外，血管的弹性越差，静脉炎的发生率越高。静脉炎的发生率越高。 3 静脉炎与患者的凝血状态及静脉炎与患者的凝血状态及体质的关系体质的关系 患者的凝血状态静患者的凝血状态静脉炎的产生有一定影响。据研脉炎的产生有一定影响。据研究得出血小板计数较高的患者究得出血小板计数较高的患者发生静脉炎的几率较低，但机发生静脉炎的几率较低，但机制尚不清楚。此外，据研究，制尚不清楚。此外，据研究，病人的免疫状况和营养状况与病人的免疫状况和营养状况与静脉炎的发生没有明显关系。静脉炎的发生没有明显关系。4 静脉炎与肢体活动情况的关系静脉炎与肢体活动情况的关系 picc置管后

13、，术侧肢体过度活动，造置管后，术侧肢体过度活动，造成肌肉挤压血管，血管与导管产生频成肌肉挤压血管，血管与导管产生频繁摩擦，以致损伤血管内壁，导致性繁摩擦，以致损伤血管内壁，导致性静脉炎的发生；但是，如果术侧肢体静脉炎的发生；但是，如果术侧肢体活动过少，易形成血栓，产生血栓性活动过少，易形成血栓，产生血栓性静脉炎静脉炎. 5 静脉炎与穿刺技术的关系静脉炎与穿刺技术的关系 美国美国75%的静脉炎的发生与护士的穿刺的静脉炎的发生与护士的穿刺技巧有关。护士的穿刺技术不熟练，技巧有关。护士的穿刺技术不熟练，容易在血管的同一部位进行反复穿容易在血管的同一部位进行反复穿刺，多次牵拉回扯导管形成血管内刺，多次

14、牵拉回扯导管形成血管内壁的炎症，或者造成血管穿透性损壁的炎症，或者造成血管穿透性损伤，进而引起静脉炎。此外，护士伤，进而引起静脉炎。此外，护士进针角度、进针速度、持针方式、进针角度、进针速度、持针方式、撤针芯的时间均可影响置管的成功撤针芯的时间均可影响置管的成功率，从而增加静脉炎的发生。率，从而增加静脉炎的发生。 .6 静脉炎与穿刺部位的关系静脉炎与穿刺部位的关系 不不同的穿刺部位，发生静脉炎的几同的穿刺部位，发生静脉炎的几率也不同。据研究穿刺部位为贵率也不同。据研究穿刺部位为贵要静脉、肘正中静脉、及头静脉要静脉、肘正中静脉、及头静脉静脉炎的发生率依次增加。这是静脉炎的发生率依次增加。这是因为

15、贵要静脉粗、直，静脉瓣少，因为贵要静脉粗、直，静脉瓣少，而头静脉内静脉瓣较多，管腔由而头静脉内静脉瓣较多，管腔由粗变细且高低起伏，置管过程中粗变细且高低起伏，置管过程中易损伤血管内膜或静脉瓣。易损伤血管内膜或静脉瓣。 7 静脉炎与药物的关系静脉炎与药物的关系 当静脉输入的药当静脉输入的药物物ph值过高或过低、液体渗透压过高时，值过高或过低、液体渗透压过高时，血管内膜发生损伤，加之病人紧张致使血血管内膜发生损伤，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。静脉炎。8 其他其他 置管过程中未严格无菌技术，造置管过程中未严格无菌技术，造成感染引起

16、静脉炎；血管腔内发生急性非成感染引起静脉炎；血管腔内发生急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成，此种情况化脓性炎症同时伴有血栓形成，此种情况往往感染与血栓并存形成血栓性静脉炎；往往感染与血栓并存形成血栓性静脉炎；此外，导管尖端的位置不当，导管局部固此外，导管尖端的位置不当，导管局部固定情况也可导致静脉炎的发生。定情况也可导致静脉炎的发生。 根据以上，提出以下护理诊断：根据以上，提出以下护理诊断： 疼痛疼痛 体温升高体温升高 舒适的改变舒适的改变 活动受限活动受限 恐惧及焦虑恐惧及焦虑 知识缺乏知识缺乏 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 护理措施：护理措施： 一般护理：一般护理：1：将感染与非感染疾病患儿

17、：将感染与非感染疾病患儿分别放置于不同房间，防止院内感染。分别放置于不同房间，防止院内感染。 2：病室温度为：病室温度为18 20 ，湿度为，湿度为50%60%。 3：每日定时通风；空气：每日定时通风；空气.地面定时消毒；地面定时消毒；严格执行消毒隔离制度；尽量做好探视及严格执行消毒隔离制度；尽量做好探视及陪护家属的管理。陪护家属的管理。 4：给予营养丰富：给予营养丰富.易消化饮食。易消化饮食。 5：抬高左上肢，予硫酸镁湿热敷，外涂：抬高左上肢，予硫酸镁湿热敷，外涂喜辽妥喜辽妥+超短波治疗。超短波治疗。 6：低热时给予物理降温，注意监测体温：低热时给予物理降温，注意监测体温变化。变化。 7：各项治疗护理尽量集中进行，分散患：各项治疗护理尽量集中进行，分散患儿的注意力，减