肺癌的影像学诊断

1、中央型肺癌中央型肺癌原发于主支气管（三级支气管以内），以肺门区形成肿块，伴支气管阻塞为特征。 周围型肺癌周围型肺癌原发于小支气管（三级支气管以外），以肺实质内形成肿块、结节，呈实质性、浸润性生长。 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌原发于呼吸性细支气管及肺泡上皮，以单发结节、多发结节及渗出性病变方式生长。中央型肺癌中央型肺癌 原发于主支气管（三级支气管以内），在肺门区形成肿块。右中央型肺癌伴右肺上叶肺不张横横“s”s”征象征象。横横“s”s”征象征象右肺中叶肺不张右肺中叶肺不张： 左肺以斜裂为界分上叶和下叶,左上叶肺不张左上叶肺不张时表现为左上叶肺收缩和下叶代偿性肺气肿,不张的上叶向前、向上和向内移

2、位，下叶背段可达肺尖区。 右肺中央型肺癌显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。病理：腺癌左侧中央型肺癌-支气管体层片、显示左主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎阻塞性肺炎。肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“s”状或反“s”状边缘。肿块与不张肺相连，形成反“s”状边缘。中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同

3、样程度强化。 增强显示肿块肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞癌。 肿瘤形成较大左肺门肿块肺门肿块，增强后明显血管强化而肿块不完全强化。左肺门肿块、纵隔淋巴结肿大，增强后明显。纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。mri在肺癌的诊断价值基本与ct相似 ，在某些方面优于ct。但有些方面又不如ct。 如mri在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于ct，在发现小病灶（5mm）方面又远不如薄层ct。 在钙化灶显示方面也很困难，且mri易受呼吸伪影干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能带入磁场。 因此，病情危重或严重呼吸困难者，一般不宜选用mri检查。有心脏起搏

4、器者为绝对禁忌证有心脏起搏器者为绝对禁忌证。受累支气管呈鼠尾状狭窄，甚至完全闭塞。正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。肿块常呈分叶状，t1加权像其信号略高于肌肉，而在t2加权像，肿块常为非均质高信号。肿块内发生坏死时，坏死区组织的t1和t2值均延长。肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 mri对纵隔受累的显示常优于ct。mri检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像

5、清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与ct相同，mri判断淋巴结增大的标准为大于15cm，同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。 右肺中央型肺癌mri横断面t1加权显示右肺门肿块呈等信号。 右肺周围型肺癌胸片显示右肺中上野一个边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，分叶状。周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块分叶状肿块周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块分叶状肿块mri检查对肺内小结节的显示不及ct，仅能发现直径约1.0cm以上的结节。较大周围型肺癌常呈分叶状肿块，t1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉，而在t2加权和质子密度像上，信号强度增加，且内部信号常不均匀。较大肿瘤中心常有坏死、液化，其t

6、1和t2值均延长。对于肿块边缘毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、细支气管征等细节的显示，mri检查不及ct。由于叶间裂、肺段确定困难，故mri对于肿块的定位诊断也不如ct。肺门和纵隔淋巴结转移时，mri检查易于发现肺门、纵隔淋巴结增大。当肿瘤侵犯胸壁时，尽管mri检查对肋骨破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。左周围型肺癌mri横断面t1加权肿块呈等信号。 左肺周围型肺癌mri冠状面t1加权示左上肺后方软组织肿块肿块，其信号均匀，高于肌肉组织。 胸片示左锁骨下直径3.5x5.1cm团块影，为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有粘连的现象，周围有卫星病灶。 左上肺结核瘤 胸

7、片示右下肺野肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。 右肺炎性假瘤右肺炎性假瘤肺窗显示右肺上叶见4.0 x3.0cm卵圆形肿块阴影，其边缘模糊、呈锯齿状。炎性假瘤炎性假瘤 同一病例纵隔窗显示肿块中心呈低密度，其ct值14.1hu，周边呈软组织密度，没有壁结节。 ct示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。体层摄影显示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。 细支气管肺泡癌（广泛型）两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为

8、密集融合改变。 细支气管肺泡癌广泛型）两肺广泛分布的粟粒性结节阴影。细支气管肺泡癌（结节型）显示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。 肺窗显示双肺散在粟粒结节状、斑片状高密度阴影。 左肺上叶后段区（肺窗）见一不规则结节状阴影，分叶状边缘，近心侧见肿瘤供血管进入。 同一病例结节状病灶内见纵隔内见淋巴结肿大、融合，但密度均匀。纵隔内见淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检证实为细支气管肺泡癌。 急性血行播散型肺结核胸片显示两肺野布满密集的粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩盖。 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核胸片显示右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。 右上大叶性肺炎右上大叶性肺炎实变期胸片正位显示实变区下缘为水平裂。侧位显示实变区呈扇形。肺梗塞肺梗塞胸片显示右下肺外带楔状增密阴影，基底与胸膜面邻接，尖端指向肺门，边缘不甚清楚。两肺血行性转移癌两肺血行性转移癌-原发灶来自肾上腺，胸片