第七课成本效果分析

1、经济学评价指标经济学评价指标（时间型指标、价值型指标、效率型指标）n时间型指标时间型指标：反映项目对所投资金的回收或清偿反映项目对所投资金的回收或清偿速度的指标，如速度的指标，如投资回收期、贷款偿还期投资回收期、贷款偿还期等。等。n价值型指标价值型指标：反映项目净收益绝对量大小的指标，反映项目净收益绝对量大小的指标，反映项目获利能力，如反映项目获利能力，如净现值、费用年值净现值、费用年值等。等。n效率型指标效率型指标：反映项目所投资金的使用效率的指反映项目所投资金的使用效率的指标，如标，如简单投资收益率、内（外）不收益率、效简单投资收益率、内（外）不收益率、效益益- -等。等。评价指标分类与分

2、析方法评价指标分类与分析方法n直接比较法直接比较法：将各备选方案经济评价指标值进行将各备选方案经济评价指标值进行直接直接对比对比的方法。的方法。n差额分析法差额分析法/增量分析法增量分析法：对备选方案的对应现金流量对备选方案的对应现金流量的的差额部分进行分析差额部分进行分析，从而比较优劣的方法。，从而比较优劣的方法。 按照收益的按照收益的不同计量方式不同计量方式而对药物经济学而对药物经济学评价方法进行分类评价方法进行分类 成本成本- -效效益益、成本、成本- -效效果果、成本、成本- -效效用用分析法分析法药物经济学评价指标药物经济学评价指标最常用的是：最常用的是：效益效益-成本比成本比效果效

3、果-成本比成本比效用效用-成本比成本比动态效益动态效益- -成本比成本比静态效益静态效益- -成本比成本比动态效果动态效果- -成本比成本比静态效果静态效果- -成本比成本比动态效用动态效用- -成本比成本比静态效用静态效用- -成本比成本比成本成本- -效益分析效益分析（cba）（以货币形态予以计量和描述）一、净现值一、净现值（net present value,npv） 是把是把不同时点不同时点所发生的净现金流量，通过给定的所发生的净现金流量，通过给定的基准折现率而得的基准折现率而得的现值代数和现值代数和。（按一定的折现率，将方案在整个实施期内各年的效益按一定的折现率，将方案在整个实施期内

4、各年的效益及成本折现后及成本折现后效益现值效益现值与与成本现值成本现值的代数和）的代数和）表达式表达式：npv=b-c二、净年值二、净年值（net annual value，nav） 是通过资金等值换算将方案的是通过资金等值换算将方案的净现值分摊净现值分摊到方案的到方案的整个时期内整个时期内各年各年（从第一年到第（从第一年到第n n年）的年）的等额年值等额年值。表达式：nav=npv（a/p,i,n）（a/p,i,na/p,i,n）资本回收系数资本回收系数 i(1+i) i(1+i)n n（a/p,i,na/p,i,n）= = (1+i) (1+i)n n-1-1三、效益三、效益-成本比成本比

5、（benefit-cost rate,b/c）效益效益- -成本比（成本比（b/cb/c）：）：单位成本所能获得的效益的多少。单位成本所能获得的效益的多少。成本成本- -效益比（效益比（c/bc/b）：）：获得单位效益所需支付的成本额。获得单位效益所需支付的成本额。n静态效益静态效益-成本比（成本比（b/c）：）：备选方案在分析计算其内备选方案在分析计算其内各年的效益之和与各年的成本之和的比值。各年的效益之和与各年的成本之和的比值。n动态效益动态效益-成本比（成本比（b/c*）：）：备选方案在分析计算其内备选方案在分析计算其内各年的效益现值之和与各年的成本现值之和的比值。各年的效益现值之和与各

6、年的成本现值之和的比值。四、成本现值（四、成本现值（pc）与成本年值（）与成本年值（ac）n最小成本法：最小成本法：对所有备选方案中的对所有备选方案中的每一个方案每一个方案在各个在各个不同时点不同时点所发生的成本进行所发生的成本进行简单加和简单加和，从而得到每个方案的总成本，然，从而得到每个方案的总成本，然后对各个备选方案的后对各个备选方案的总成本进行比较总成本进行比较，进而选优的方法。，进而选优的方法。n成本现值（成本现值（pc）：）：按照给定的折现率，把不同时点的按照给定的折现率，把不同时点的成本折成本折现后现后再进行再进行加和加和，加和后的值。，加和后的值。n成本年值（成本年值（ac）：

7、）：通过资金等值换算，将成本现值等额通过资金等值换算，将成本现值等额分摊分摊到到方案整个作用或影响期内的方案整个作用或影响期内的每一年每一年，所得的等额年值。，所得的等额年值。成本成本- -效果分析效果分析西安医学院西安医学院任任 熙熙 玲玲效果指标效果指标是医药领域特有的收益计量是医药领域特有的收益计量指标，是以指标，是以临床诊治效果临床诊治效果计量收益。计量收益。n成本成本- -效果分析是在成本效果分析是在成本- -效益基础上，针对收益效益基础上，针对收益不能不能或不便货币化或不便货币化的备选方案无法进行比较优选局限性而的备选方案无法进行比较优选局限性而产生的。产生的。n成本成本- -效果

8、分析效果分析(cea)(cea)是一种常用的计量性经济学评价是一种常用的计量性经济学评价方法，它起源于成本方法，它起源于成本- -效益分析效益分析(cba)(cba)，也是起源于经，也是起源于经济学、实用工程学和运筹学的结合。济学、实用工程学和运筹学的结合。 n2020世纪世纪7070年代，国外在卫生领域的经济学研究中就引年代，国外在卫生领域的经济学研究中就引入了成本入了成本- -效果分析。效果分析。n成本成本- -效果分析的结果效果分析的结果易于易于被临床医疗人员和公众被临床医疗人员和公众接受接受。一、成本一、成本- -效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis

9、, cea）n定义定义：将备选方案的将备选方案的成本以货币形态成本以货币形态计量，收益计量，收益则则以临床效果指标以临床效果指标来表示，进而对被备选方案的来表示，进而对被备选方案的成本和效果进行分析和比较的一种评价方法。成本和效果进行分析和比较的一种评价方法。n效效 果果 健康健康效果，是满足人们需要的属性。效果，是满足人们需要的属性。n收益计量方式：收益计量方式：直接采用治疗或干预方案实施后所直接采用治疗或干预方案实施后所产生的产生的健康效果健康效果或或临床结果指标临床结果指标（如血压降低的千（如血压降低的千帕数，帕数，白细胞降低数，白细胞降低数，血糖、血脂等指标的变化，血糖、血脂等指标的变

10、化，有效率，死亡率等），无需进行货币化计量。有效率，死亡率等），无需进行货币化计量。成本成本-效果的效果的计量方式计量方式n成本计量方式：成本计量方式：与成本与成本-效益分析法相同，即实施效益分析法相同，即实施方案所消耗的方案所消耗的全部资源的价值全部资源的价值。成本成本-效果分析法的效果分析法的局限性局限性n理论上理论上被评价方案所产生的全部效果与消被评价方案所产生的全部效果与消耗的全部成本之比，即耗的全部成本之比，即总效果总效果与与总成本总成本之比。之比。n实际中实际中评价方案中用临床效果指标表示的评价方案中用临床效果指标表示的收益通常只是其收益通常只是其全部收益的一部分全部收益的一部分，

11、有些收益，有些收益不便于或无法用临床指标表示，还有一些是无不便于或无法用临床指标表示，还有一些是无法用临床效果指标表示的潜在的或间接的（经法用临床效果指标表示的潜在的或间接的（经济）效益，如实施方案所带来的减少并发症的济）效益，如实施方案所带来的减少并发症的收益，这些收益通常不予以考虑或进作出定性收益，这些收益通常不予以考虑或进作出定性的描述，从而的描述，从而降低了可比性和方法的合理性降低了可比性和方法的合理性。效益与效果计量的效益与效果计量的优劣比较优劣比较n效益效益计量所有收益计量所有收益难度大难度大，通常，通常不易不易被人被人们们接受接受，但其，但其科学科学性、性、合理合理性和收益计量的

12、性和收益计量的全全面性较好面性较好。n效果效果计量的收益计量的收益易于易于被人们被人们接受接受，但有些，但有些收益收益难以难以用效果方式用效果方式计量计量，很难对所有的收益，很难对所有的收益进行全面的计量，故效果的计量进行全面的计量，故效果的计量缺乏全面性、缺乏全面性、合理性合理性。二、成本二、成本- -效果分析评价指标效果分析评价指标 效果-成本比（效果/成本，e/c）n六种比较结果：六种比较结果： 1 1、成本、成本相同相同，效果，效果不同不同； 2 2、成本、成本不同不同，效果，效果相同相同； 3 3、成本、成本较低较低，效果，效果较好较好； 4 4、成本、成本较低较低，效果，效果较差较

13、差； 5 5、成本、成本较高较高，效果，效果较好较好； 6 6、成本、成本较高较高，效果，效果较差较差。效果效果-成本比（成本比（e/c）特点特点n效率性效率性指标指标n相对相对值值n对多个互斥方备选案，如简单用对多个互斥方备选案，如简单用e/c的大小比较，会产生的大小比较，会产生错误错误结论结论n此时，应该采用此时，应该采用增量分析法增量分析法进行评价进行评价成本成本效果分析比的效果分析比的表示方法表示方法n成本成本效果比值法：效果比值法：即即c ce e，表示每产生，表示每产生1 1个效个效果所需的成本。果所需的成本。n增量成本增量成本效果比值法：效果比值法：即即c ce e，表示增加，表

14、示增加1 1个单位效果所需增加的成本。当有的方案可能成个单位效果所需增加的成本。当有的方案可能成本很高且产生的效果也很好时，这时就应考虑每增本很高且产生的效果也很好时，这时就应考虑每增加加1 1个效果所需的成本，如果用于不同药物治疗方个效果所需的成本，如果用于不同药物治疗方案间的比较，则表示一个方案的成本案间的比较，则表示一个方案的成本效果与另一效果与另一个方案比较而得到的结果比。个方案比较而得到的结果比。 增量分析法用于增量分析法用于e/c的的步骤、判别准则步骤、判别准则备选方案按成本额备选方案按成本额由小到大由小到大排序排序求算成本求算成本额额较小方案的较小方案的e/c，判断其经济性，判断

15、其经济性求算求算相邻的相邻的成本额成本额较大方案较大方案与该方案之间的与该方案之间的增量增量e/c若若增量增量e/ce/c基准基准e/ce/c，则增量成本换取的增量效果是经济的，则增量成本换取的增量效果是经济的剔除次优的较小成本额方案，剔除次优的较小成本额方案，保留成本额较高保留成本额较高的方案的方案以此类推，保留下来的即为以此类推，保留下来的即为最经济方案最经济方案三、成本三、成本- -效果分析的效果分析的适用范围适用范围n适用于可获得适用于可获得同类临床结果同类临床结果并同时并同时符合可符合可比条件比条件的两个或两个以上备选方案间的评的两个或两个以上备选方案间的评比与比较，即在两个或两个以

16、上的备选方比与比较，即在两个或两个以上的备选方案中选其一的情况。案中选其一的情况。注意：注意：可避免对收益的货币化计量，可避免对收益的货币化计量，其效果易于医务人员掌握、被患者接受，其效果易于医务人员掌握、被患者接受，故故成本成本- -效果分析法效果分析法是我国药物经济学研是我国药物经济学研究与评价中究与评价中最为常用的方法最为常用的方法。举例说明举例说明例例 选择选择19961996年年9 9月至月至19971997年年3 3月经呼吸内科临床确诊为急性月经呼吸内科临床确诊为急性支气管炎、慢性支气管炎急性期及肺炎需全身抗生素治疗，支气管炎、慢性支气管炎急性期及肺炎需全身抗生素治疗，并对美洛西林

17、或哌拉西林敏感的患者并对美洛西林或哌拉西林敏感的患者7272例，随机分为两组。例，随机分为两组。美洛西林组美洛西林组3636例，平均年龄例，平均年龄50.650.6岁，男岁，男2121例，女例，女1515例。哌拉例。哌拉西林组西林组3636例，平均年龄例，平均年龄48.648.6岁，男岁，男2222例，女例，女1414例，两组疾病例，两组疾病构成及病情分级见附表。患者按轻、中、重分别给予美洛西构成及病情分级见附表。患者按轻、中、重分别给予美洛西林钠和哌拉西林钠林钠和哌拉西林钠3g3g、4g4g和和6g6g，每日两次，静脉滴注。对好，每日两次，静脉滴注。对好转和无效病例，改为环丙沙星转和无效病例

18、，改为环丙沙星0.4g0.4g，每日两次，静脉滴注。，每日两次，静脉滴注。对剩余未显效或痊愈患者改为复达欣，静脉滴注继续治疗。对剩余未显效或痊愈患者改为复达欣，静脉滴注继续治疗。两组治疗疾病和病情分级的情况表两组治疗疾病和病情分级的情况表 疾病疾病病情病情急气急气慢气加重慢气加重肺炎肺炎轻轻中中重重美洛西林美洛西林8 84 4242420206 61010哌拉西林哌拉西林6 65 5252516168 81010两组治疗两组治疗ce分析表分析表 效果（效果（e）成本（成本（c，元），元）痊愈痊愈显效显效进步进步无效无效总有效率总有效率美洛西林美洛西林7 7232312120 083.3%83.

19、3%2206.252206.25哌拉西林哌拉西林4 417176 63 358.3%58.3%3062.003062.00举例说明举例说明例例 分析分析2 2种治疗急性盆腔炎的用药方案的经济效果。种治疗急性盆腔炎的用药方案的经济效果。 方法是将方法是将100100例急性盆腔炎患者随机分为例急性盆腔炎患者随机分为a a组（丹参组（丹参注射液注射液+ +青霉素注射液青霉素注射液+ +甲硝唑注射液）、甲硝唑注射液）、b b组（青霉组（青霉素注射素注射+ +甲硝唑注射液）甲硝唑注射液）2 2组，运用药物经济学方法组，运用药物经济学方法比较其成本比较其成本- -效果。表格如下效果。表格如下 ：成本（成本（c，元），元）有效率（有效率（e%）c/ec/ ea a组组180.6180.694.094.01.921.922.852.85b b组组129.36129.3676.076.01.701.70两种方案费用两种方案费用-效果分析效果分析举例说明举例说明n例例2-