内耳的显微解剖和胚胎发生

1、 内耳的应用解剖内耳的应用解剖(appliedanatomyoftheinnerear) 主讲人：郑主讲人：郑 鸣鸣 教授教授、博导博导（ 福建医科大学福建医科大学 ） 主要内容主要内容一、内耳的结构及血液供应一、内耳的结构及血液供应二、半规管的相互关系、壶腹结构及神经支配二、半规管的相互关系、壶腹结构及神经支配三、球囊、椭圆囊的位置、结构及功能三、球囊、椭圆囊的位置、结构及功能四、内淋巴管、内淋巴囊四、内淋巴管、内淋巴囊五、蜗管、螺旋器的位置、结构及功能五、蜗管、螺旋器的位置、结构及功能 一、内耳的结构及血液供应一、内耳的结构及血液供应 1、内耳的结构、内耳的结构 内耳是内耳是前庭蜗器前庭蜗

2、器的主要部分，内有位、听的主要部分，内有位、听觉感受器，由一系列构造复杂的管道组成，故觉感受器，由一系列构造复杂的管道组成，故又称迷路。迷路分为又称迷路。迷路分为骨迷路骨迷路和和膜迷路膜迷路。 骨迷路：骨迷路：由骨密质构成，骨壁厚约由骨密质构成，骨壁厚约2-3 mm 。组织学上分为三层：。组织学上分为三层：骨外膜层骨外膜层(外层外层)；内生内生软骨层软骨层(中层中层)；骨内膜层骨内膜层(内层内层)。内生软骨层是。内生软骨层是耳硬化症的始发部位。耳硬化症的始发部位。骨迷路的骨质较颞骨岩部骨迷路的骨质较颞骨岩部其它部分更为坚实，在幼年的颞骨上，可完整地分离其它部分更为坚实，在幼年的颞骨上，可完整地

3、分离出来。骨迷路包括出来。骨迷路包括耳蜗耳蜗、前庭前庭和和半规管半规管。 (1)前庭：前庭：位居骨迷路中部略呈椭圆形的空腔，位居骨迷路中部略呈椭圆形的空腔，约约4mm,前连前连耳蜗耳蜗，后续于三个，后续于三个半规管半规管。 外侧壁外侧壁 为鼓室的内侧壁。为鼓室的内侧壁。前庭窗前庭窗与与前前庭阶庭阶、五个、五个小孔小孔(与半规管相通与半规管相通)、蜗窗蜗窗与与鼓阶鼓阶等。等。内侧壁内侧壁 正对内耳道底。正对内耳道底。前庭嵴前庭嵴、椭圆椭圆囊隐窝囊隐窝、球囊隐窝球囊隐窝、筛孔筛孔(前庭神经穿过前庭神经穿过)、前庭小前庭小管内口管内口和和蜗小管内口蜗小管内口等。等。 (2)骨半规管：骨半规管：管内径

4、约管内径约1mm，壶腹处约，壶腹处约2mm。每。每个半规管各有两个脚个半规管各有两个脚(单骨脚、壶腹骨脚单骨脚、壶腹骨脚)。 (3)耳蜗：耳蜗：由一锥形的蜗轴和环绕其处周的由一锥形的蜗轴和环绕其处周的骨蜗螺旋骨蜗螺旋管管构成。耳蜗高度约构成。耳蜗高度约5 mm ，骨蜗管长度，骨蜗管长度30-32 mm 。 膜迷路：膜迷路：是包含于骨迷路内封闭的膜性管和囊，是包含于骨迷路内封闭的膜性管和囊，借纤维束固定于借纤维束固定于骨迷路骨迷路，由，由上皮上皮和和结缔组织结缔组织构成。膜构成。膜迷路分为迷路分为椭圆囊椭圆囊、球囊球囊、膜半规管膜半规管、蜗管蜗管、内淋巴管内淋巴管和和内淋巴囊内淋巴囊。(详见后叙

5、详见后叙) 2、内耳的血液供应、内耳的血液供应 (1)动脉：动脉：有两支，一支来自有两支，一支来自内听动脉内听动脉(迷路动脉迷路动脉)；一支来自；一支来自耳后耳后动脉动脉发出的发出的茎乳动脉茎乳动脉(分布于半规管分布于半规管)。供应内耳的动脉均为供应内耳的动脉均为终动脉终动脉，不，不能相互代偿。能相互代偿。 耳蜗总动脉耳蜗总动脉小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉(在内耳道底分出在内耳道底分出)(或基底动脉下部或基底动脉下部) 前庭前动脉前庭前动脉 (前庭前动脉供应椭圆囊、球囊、前和外侧半规管壶腹前庭前动脉供应椭圆囊、球囊、前和外侧半规管壶腹) 耳蜗主动脉耳蜗主动脉(随听神经进入蜗轴，呈

6、螺旋状走行，沿途分出随听神经进入蜗轴，呈螺旋状走行，沿途分出 上、中、下放射状动脉，供应上、中、下放射状动脉，供应3/4的耳蜗顶部的耳蜗顶部) 耳蜗总动脉耳蜗总动脉 前庭后动脉前庭后动脉(供应椭圆囊的下部及后半供应椭圆囊的下部及后半 规管壶腹规管壶腹) 前庭耳蜗动脉前庭耳蜗动脉 耳蜗动脉耳蜗动脉(供应供应1/4耳蜗的底部耳蜗的底部) (2)静脉：静脉：前庭和半规管的静脉与蜗轴底部的静脉一一前庭和半规管的静脉与蜗轴底部的静脉一一内听静脉内听静脉一一一一岩上窦岩上窦；蜗底的小静脉蜗底的小静脉(穿蜗小管穿蜗小管)一一一一颈内静脉颈内静脉，或，或(穿前庭小管穿前庭小管)一一一一岩下窦岩下窦。 二、半规

7、管的相互关系、壶腹结构及神经支配二、半规管的相互关系、壶腹结构及神经支配位于前庭后上方的三个半环状管，其形状大致相位于前庭后上方的三个半环状管，其形状大致相同，每个同，每个半规管半规管约占约占2/3个圆周，一端有一个相对膨个圆周，一端有一个相对膨大的大的壶腹壶腹。关系关系(1)三个半规管的平面相互垂直；三个半规管的平面相互垂直；(2)两侧外两侧外半规管在同一平面上，如果人在直立时头前倾半规管在同一平面上，如果人在直立时头前倾30，则此平面，则此平面正好与地面平行。如当两臂平举而肘关节呈半屈状态时，此时正好与地面平行。如当两臂平举而肘关节呈半屈状态时，此时手臂的方位即相当于水平半规管的方位，两个

8、拳头的位置就相手臂的方位即相当于水平半规管的方位，两个拳头的位置就相当于两侧壶腹的位置；当于两侧壶腹的位置；(3)一侧的前半规管与对侧后半规一侧的前半规管与对侧后半规管的平面平行。管的平面平行。 1、膜半规管：、膜半规管：其直径仅为骨半规管的其直径仅为骨半规管的1/3或或1/4。它。它们在骨壶腹处也有相应的膨大称们在骨壶腹处也有相应的膨大称膜壶腹膜壶腹。上、外膜壶。上、外膜壶腹开口于腹开口于椭圆囊上端椭圆囊上端；后膜壶腹及外半规管的单脚、；后膜壶腹及外半规管的单脚、开口于开口于椭圆囊下部椭圆囊下部；上、后半规管的总脚，开口于；上、后半规管的总脚，开口于椭椭圆囊中部圆囊中部。其。其壶腹嵴壶腹嵴，

9、为位觉感受器，接受，为位觉感受器，接受前庭神经前庭神经的壶腹支，能感受旋转加、减速运动的刺激。的壶腹支，能感受旋转加、减速运动的刺激。 2、壶腹嵴超微结构、壶腹嵴超微结构 膜半规管壶腹部的一侧粘膜增厚，膜半规管壶腹部的一侧粘膜增厚，形成形成嵴状隆起嵴状隆起，称，称壶腹嵴壶腹嵴，它的位置，它的位置和半规管的轴垂直。壶腹嵴和半规管的轴垂直。壶腹嵴上皮上皮也由也由支持细胞支持细胞和和毛细胞毛细胞组成。组成。 毛细胞的毛细胞的动纤毛动纤毛和和静纤毛静纤毛伸入圆伸入圆顶状的顶状的壶腹帽壶腹帽(一种胶质性糖蛋白一种胶质性糖蛋白)内，内，其一排毛细胞面对管腔。如在水平半其一排毛细胞面对管腔。如在水平半规管内

10、，当充满管腔的内淋巴由管腔规管内，当充满管腔的内淋巴由管腔向壶腹的方向移动时，正好能使壶嵴向壶腹的方向移动时，正好能使壶嵴中毛细胞顶部的静毛向动毛一侧弯曲，中毛细胞顶部的静毛向动毛一侧弯曲，于是引起该侧壶腹的传入神经向中枢于是引起该侧壶腹的传入神经向中枢发放神经冲动。发放神经冲动。 三、球囊、椭圆囊的位置、结构及功能三、球囊、椭圆囊的位置、结构及功能 1、球囊、球囊 球囊较小，位于球囊较小，位于椭圆囊椭圆囊的前下方，其前的前下方，其前下端以下端以连合管连合管与与蜗管蜗管相连，后部接相连，后部接椭圆囊管椭圆囊管和和内淋内淋巴管巴管。球囊的前上壁有感觉上皮，为一卵圆形的增。球囊的前上壁有感觉上皮，

11、为一卵圆形的增厚区，称厚区，称球囊斑球囊斑，接受，接受前庭神经前庭神经的球囊支。的球囊支。 球囊功能：球囊功能：主要感受头在额状面上的静平衡和直线加速主要感受头在额状面上的静平衡和直线加速度，影响四肢度，影响四肢内收内收和和外展外展的肌张力。的肌张力。 2、椭圆囊、椭圆囊 椭圆囊为微扁而长的椭圆形囊，位于前庭的椭圆囊为微扁而长的椭圆形囊，位于前庭的椭圆椭圆囊隐窝囊隐窝内，向后与三个内，向后与三个半规管半规管相连，向前以相连，向前以椭圆球囊椭圆球囊管管与与球囊球囊相连，并由此管发出相连，并由此管发出内淋巴管内淋巴管。椭圆囊的上。椭圆囊的上端底与前壁有端底与前壁有感觉上皮感觉上皮，为长圆形的增厚区

12、，呈白斑，为长圆形的增厚区，呈白斑状，称状，称椭圆囊斑椭圆囊斑，接受，接受前庭神经前庭神经的椭圆囊支。的椭圆囊支。 椭圆囊功能：椭圆囊功能：主要感受头在矢状面上的静平衡和直线加主要感受头在矢状面上的静平衡和直线加速度，影响四肢的速度，影响四肢的屈、伸肌屈、伸肌的张力。的张力。 3、位觉斑的超微结构、位觉斑的超微结构 正常头位时，正常头位时，椭圆囊斑椭圆囊斑与颅底大致平行，与颅底大致平行，球囊斑球囊斑与椭圆囊斑互相垂直。位觉斑上皮为高柱状，由与椭圆囊斑互相垂直。位觉斑上皮为高柱状，由支持支持细胞细胞和和毛细胞毛细胞组成。组成。 支持细胞支持细胞游离面有游离面有微绒毛微绒毛，胞质顶部有分泌颗粒，胞

13、质顶部有分泌颗粒，分泌物在位觉斑表面形成一层分泌物在位觉斑表面形成一层胶质膜胶质膜，称，称位砂膜位砂膜(otolith membrane)，内有细小的碳酸钙结晶，内有细小的碳酸钙结晶(位砂位砂)。 毛细胞毛细胞位于支持细胞之间，分为位于支持细胞之间，分为i型和型和型，基型，基底部胞质都含有底部胞质都含有突触小泡突触小泡。 i型细胞型细胞呈烧瓶状，细胞的绝大部分被呈烧瓶状，细胞的绝大部分被前庭神经前庭神经末梢末梢包裹，仅露出细胞顶部。神经末梢形似酒杯，故包裹，仅露出细胞顶部。神经末梢形似酒杯，故称称神经杯神经杯，与毛细胞形成，与毛细胞形成突触突触。 型细胞型细胞为长圆柱状，细胞基部和前庭神经末梢

14、为长圆柱状，细胞基部和前庭神经末梢也有突触联系，但无神经杯形成。也有突触联系，但无神经杯形成。 两种两种毛细胞毛细胞的顶部都有许多的顶部都有许多静纤毛静纤毛，静纤毛一，静纤毛一侧有一根较长的纤毛，特称侧有一根较长的纤毛，特称动纤毛动纤毛(kinocilium)。静。静纤毛呈阶梯状排列，离动纤毛越远的静纤毛越短。纤毛呈阶梯状排列，离动纤毛越远的静纤毛越短。当头部进行直线加速度运动时，当头部进行直线加速度运动时，位觉砂位觉砂反作用的方反作用的方向移位，使毛细胞的纤毛弯曲而引起刺激。向移位，使毛细胞的纤毛弯曲而引起刺激。 四、内淋巴管、内淋巴囊的位置、结构和功能四、内淋巴管、内淋巴囊的位置、结构和功

15、能1、内淋巴管、内淋巴管 由由椭圆囊管椭圆囊管和和球囊管球囊管汇合后形成。内汇合后形成。内淋巴管分为两段：淋巴管分为两段： 前段前段 由由椭圆囊管椭圆囊管与与球囊管球囊管汇合处起始，至汇合处起始，至前庭导前庭导水管水管的前庭口止。此段管腔膨大，称为的前庭口止。此段管腔膨大，称为窦部窦部。 后段后段 起自起自前庭水管前庭水管的前庭口，走行于前庭导水管的前庭口，走行于前庭导水管内，并于管内汇入内，并于管内汇入内淋巴囊内淋巴囊。后段管腔细小，称为。后段管腔细小，称为峡峡部。部。 在在椭圆囊管椭圆囊管起始处，有一皱襞，称为椭圆囊起始处，有一皱襞，称为椭圆囊内内淋巴管瓣膜淋巴管瓣膜(bast瓣瓣)，它只

16、能保证内淋巴向内淋巴囊它只能保证内淋巴向内淋巴囊单向流动。其单向流动。其该瓣膜结构特点该瓣膜结构特点是没有神经肌肉成分，因是没有神经肌肉成分，因此，瓣膜的开闭是完全被动的，当椭圆囊的内淋巴压力增高此，瓣膜的开闭是完全被动的，当椭圆囊的内淋巴压力增高时，瓣膜开放，允许椭圆囊的内淋巴流入椭圆囊管；当内压时，瓣膜开放，允许椭圆囊的内淋巴流入椭圆囊管；当内压力降低时瓣膜关闭，防止过多的内淋巴外逸，从而维持膜迷力降低时瓣膜关闭，防止过多的内淋巴外逸，从而维持膜迷路的正常生理功能。据临床观察，半规管损伤或慢性炎症时，路的正常生理功能。据临床观察，半规管损伤或慢性炎症时，耳蜗不一定同时受损，这可能与椭圆囊内

17、淋巴管瓣膜的及时耳蜗不一定同时受损，这可能与椭圆囊内淋巴管瓣膜的及时关闭有关。关闭有关。2、内淋巴囊、内淋巴囊 位于位于硬脑膜下隙硬脑膜下隙内，色白，微薄。内，色白，微薄。内淋巴囊除具有吸收内淋巴、调节内淋巴容量的功内淋巴囊除具有吸收内淋巴、调节内淋巴容量的功能外，还参与免疫反应。能外，还参与免疫反应。 人类的人类的内淋巴囊内淋巴囊分为近侧段与远侧段两部分：分为近侧段与远侧段两部分： 近侧段近侧段 位于位于前庭导水管前庭导水管内，囊腔内大量的皱襞，内，囊腔内大量的皱襞，把囊腔分为大小不等的管状结构。实验证明，近侧段把囊腔分为大小不等的管状结构。实验证明，近侧段具有吸收内淋巴及从内淋巴中清除细胞

18、碎片和一些大具有吸收内淋巴及从内淋巴中清除细胞碎片和一些大分子物质的功能。分子物质的功能。 远侧段远侧段 位于位于颞骨岩部颞骨岩部后面，在后面，在 内耳门内耳门与与乙状窦乙状窦沟沟之间，长约之间，长约7-16 mm，宽，宽5-17 mm，皱襞少，囊光，皱襞少，囊光滑，是滑，是内淋巴囊内淋巴囊的手术部位。的手术部位。 五、蜗管、螺旋器的位置、结构及功能五、蜗管、螺旋器的位置、结构及功能 1、蜗管、蜗管 又名又名膜蜗管膜蜗管，位于骨蜗管内，一端起自，位于骨蜗管内，一端起自前庭前庭，借一细的，借一细的连合管连合管连于连于球囊球囊，另一端为一细小，另一端为一细小的盲端，终于的盲端，终于蜗顶蜗顶。 蜗管

19、蜗管的内缘接的内缘接 骨螺旋板骨螺旋板，外缘附着于，外缘附着于耳蜗骨壁耳蜗骨壁。 蜗管的外侧壁由骨蜗管外侧壁的骨内膜增厚形成，称蜗管的外侧壁由骨蜗管外侧壁的骨内膜增厚形成，称螺旋螺旋韧带韧带，韧带向蜗管内伸出一尖锐突起，称，韧带向蜗管内伸出一尖锐突起，称基底膜嵴基底膜嵴。螺旋韧带。螺旋韧带由由结缔组织结缔组织和和上皮上皮组成，上皮深面有丰富的组成，上皮深面有丰富的毛细血管毛细血管，毛细血，毛细血管伸入管伸入上皮细胞上皮细胞之间，呈纹状，故称该处上皮为之间，呈纹状，故称该处上皮为血管纹血管纹，内淋，内淋巴由血管纹的血管渗出。巴由血管纹的血管渗出。 2、基底膜、基底膜 全长约全长约32mm，约有，约有3万根长短不等的万根长短不等的横行纤横行纤维维构成构成(为为helmholtz关于共鸣学说的解剖学基础关于共鸣学说的解剖学基础)。基底膜基底膜在在耳蜗底耳蜗底最窄，转至最窄，转至蜗孔蜗孔其宽度逐渐增宽，其最顶端的基底膜其宽度逐渐增宽，其最顶端的基底膜比基底部的基底膜比基底部的基底膜 8-10倍左右。基底膜的不同部位感受不同倍左右。基底膜的不同部位感受不同的声波频率：的声波频率：蜗底蜗底区域感受高频声；区域感受高频声；蜗顶部蜗顶部感受低频声。即感受低频声。即每一种频率的声